【摘" 要】

目的：探討個體化膳食指導(dǎo)對孕前肥胖孕產(chǎn)婦孕期體重、糖脂代謝及結(jié)局的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的82例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受個體化膳食指導(dǎo)。比較兩組妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)生率、血脂指標(biāo)水平、孕期體重增長情況、產(chǎn)婦不良結(jié)局。結(jié)果：觀察組GDM發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平均低于對照組（Plt;0.01），孕期體重增長低于對照組（Plt;0.01），產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：個體化膳食指導(dǎo)可有效控制產(chǎn)婦孕期體重增長和血脂水平，降低不良結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

個體化膳食；孕期增重；糖脂代謝；母嬰結(jié)局

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.038" 文章編號：1006-7256（2024）17-0125-02

孕前超重是一種普遍的健康問題，其影響廣泛，包括流產(chǎn)、感染、早產(chǎn)、妊娠期糖尿?。℅DM）等［1］。肥胖女性GDM風(fēng)險較高，是由于體內(nèi)胰島素的效用降低，無法有效將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量，導(dǎo)致高血糖。孕前超重也會對胎兒產(chǎn)生不良影響，過高的血糖水平可使胎盤過大，從而導(dǎo)致早產(chǎn)或難產(chǎn)；同時，產(chǎn)婦體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)過多也可能被胎兒吸收，導(dǎo)致胎兒體重過大，進(jìn)一步增加分娩風(fēng)險。個性化膳食指導(dǎo)可針對不同患者提供個性化膳食方案，旨在為不同人群提供適合個人營養(yǎng)需求的飲食建議［2］。對孕前肥胖產(chǎn)婦而言，個性化膳食指導(dǎo)可根據(jù)其體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、孕期需求等因素調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以達(dá)到控制體重、平衡營養(yǎng)攝入和維護(hù)健康的目的。通過改善產(chǎn)婦的糖脂代謝異常，可以降低新生兒低血糖、低鈣血癥、出生體重過大等問題風(fēng)險，提高新生兒健康水平［3］。本研究探討個體化膳食指導(dǎo)對孕前肥胖孕產(chǎn)婦孕期體重增長情況、糖脂代謝及結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的82例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；自愿簽署知情同意書；體質(zhì)量指數(shù)24～27.9；無神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝腎等疾病；單胎妊娠；經(jīng)產(chǎn)婦距離上次生產(chǎn)時間＞2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、多胎妊娠或瘢痕子宮恢復(fù)欠佳者；有糖尿病史、習(xí)慣性流產(chǎn)史者；患精神疾病或進(jìn)行過體重手術(shù)干預(yù)者；合并內(nèi)分泌激素代謝紊亂、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡20～39（30.5±2.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦21例；研究組年齡22～40（30.2±2.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2" 方法" 產(chǎn)婦建立檔案后，接受常規(guī)檢查，包括心電圖、B超、體溫等。

1.2.1" 對照組" 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑進(jìn)行適度運(yùn)動，定期檢測體重增長情況，行血壓、血糖等常規(guī)檢查。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上接受個體化膳食指導(dǎo)。①認(rèn)知引導(dǎo)：通過門診咨詢、電話訪談、健康教育研討會等對產(chǎn)婦進(jìn)行教育，提高其對肥胖危害的認(rèn)識，了解脂糖代謝和體重管理的重要性，強(qiáng)調(diào)積極心態(tài)和配合干預(yù)的重要性。②營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦體重、體脂率、飲食習(xí)慣等，制訂個性化營養(yǎng)方案，包括每日總熱量需求及各類營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、糖等）比例，保障營養(yǎng)全面、均衡。在飲食選擇上，主張減少高油脂食物攝入，鼓勵增加蔬菜、水果、粗纖維食物攝入，同時適量攝入魚、蛋、豆制品等高蛋白食物。③合理鍛煉：適當(dāng)鍛煉可提升產(chǎn)婦的體能和免疫力，緩解孕期不適癥狀，但需注意運(yùn)動安全性和強(qiáng)度。建議產(chǎn)婦選擇適合自己的輕度有氧運(yùn)動，如散步、瑜伽、游泳等，避免劇烈運(yùn)動和長時間站立，如有不適應(yīng)及時咨詢醫(yī)生并調(diào)整鍛煉計劃。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①GDM發(fā)生率：孕期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為，行75 g口服葡萄糖耐量試驗，若空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L中任意一項或多項達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為GDM［5］。②血脂指標(biāo)水平：在孕36周時，采集2 ml靜脈空腹血樣，行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）檢查。③孕期體重增長情況：監(jiān)測產(chǎn)婦孕期體重變化。④產(chǎn)婦不良結(jié)局：包括羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒和產(chǎn)后出血。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)局

2.1" 兩組GDM發(fā)生率比較" 觀察組發(fā)生GDM 10例（24.4%），對照組發(fā)生GDM 30例（73.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.21，P=0.033）。

2.2" 兩組血脂指標(biāo)水平比較" 見表1。

2.3" 兩組孕期體重增長情況比較" 觀察組增長體重（10.31±1.17）kg，對照組增長體重（11.56±2.03）kg，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.416，Plt;0.001）。

2.4" 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較" 見表2。

3" 討論

在妊娠期間，產(chǎn)婦體內(nèi)糖脂代謝可能發(fā)生紊亂，如果不予以妥善處理，可能演變成GDM，已引起公共醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科研究領(lǐng)域高度關(guān)注。GDM的臨床表現(xiàn)多樣，包括口渴、饑餓、尿頻、乏力等，對母嬰的影響深遠(yuǎn)。一方面，GDM產(chǎn)婦存在流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險［4］；另一方面，產(chǎn)后易發(fā)展為2型糖尿病，進(jìn)一步加重健康負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖和超重是GDM主要危險因素，不僅會導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，還可導(dǎo)致糖類耐受性降低，增加GDM風(fēng)險。

由于個人體質(zhì)、生活習(xí)慣、環(huán)境都不盡相同，故個體化干預(yù)措施能更好滿足產(chǎn)婦需求。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)產(chǎn)婦的體重、血糖水平、飲食習(xí)慣等因素制訂合理的飲食和運(yùn)動計劃，以優(yōu)化整體健康狀況。糖脂代謝異常會導(dǎo)致產(chǎn)婦體重增加［5］。有研究表明，糖尿病和高血壓癥產(chǎn)婦體重增加過多的比例較高，且在孕晚期增重速度更快［6］。糖脂代謝異常還會影響產(chǎn)婦血糖和血脂水平，增加產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險，對母嬰健康產(chǎn)生不良影響（如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等）。因此，在孕前和孕期給予產(chǎn)婦個性化膳食指導(dǎo)，控制體重、維持糖脂代謝正常水平，可保障母嬰健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GDM發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組孕期體重增長低于對照組（Plt;0.01）；觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。孕期體重過度增長會導(dǎo)致多種不良產(chǎn)婦結(jié)局有關(guān)，如妊娠期高血壓、GDM、巨大兒、早產(chǎn)、難產(chǎn)等，觀察組行個體化膳食指導(dǎo)，有助于控制孕期體重增長，降低產(chǎn)婦不良結(jié)局風(fēng)險。此外，觀察組TG、TC、LDL、HDL水平均低于對照組（Plt;0.01），可能是由于觀察組產(chǎn)婦在膳食指導(dǎo)下飲食更為合理，控制了高脂肪、高膽固醇的飲食，從而降低血脂水平。

基于本研究結(jié)果，建議孕前肥胖產(chǎn)婦在孕期管理中注重飲食營養(yǎng)的個體化指導(dǎo)和體重管理，以降低產(chǎn)婦不良結(jié)局風(fēng)險。孕前減輕體重并維持正常體重范圍，孕期遵循個體化膳食指導(dǎo)，平衡膳食結(jié)構(gòu)，控制總能量和脂肪攝入，合理增加蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入，適當(dāng)行體育鍛煉，定期產(chǎn)檢和檢測血液生化指標(biāo)，及時調(diào)整管理措施。個體化膳食指導(dǎo)對孕前肥胖產(chǎn)婦的營養(yǎng)干預(yù)是非常重要的，可有效改善孕期增重和糖脂代謝水平，提高母嬰健康水平。同時，該領(lǐng)域可結(jié)合多種干預(yù)措施，降低孕前肥胖產(chǎn)婦的糖脂代謝水平和體重，促進(jìn)母嬰健康。建立健全的長期隨訪體系也是必要的，對產(chǎn)婦和新生兒的健康情況進(jìn)行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。此外，結(jié)合先進(jìn)技術(shù)手段如計算機(jī)智能、人工智能、大數(shù)據(jù)等可提高個性化膳食指導(dǎo)的精準(zhǔn)度和干預(yù)效果。

綜上所述，個體化膳食指導(dǎo)可有效控制孕期體重增長和血脂水平，降低產(chǎn)婦不良結(jié)局風(fēng)險。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 郭艷軍，王華，鄒燕.孕前超重和肥胖對孕期糖脂代謝及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（6）：814-818.

［2］曾祥麗.孕期個性化膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（16）：2448-2450.

［3］劉軍.孕期個性化膳食指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)律性產(chǎn)檢對孕產(chǎn)婦自我保健管理及分娩結(jié)局的影響［J］.臨床研究，2021，29（12）：143-146.

［4］周玲，杜建新，劉彥君.妊娠糖尿病的發(fā)病率及妊娠結(jié)局的研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，26（23）：封三.

［5］楊先婷，曹意苒.孕期體重增加值、血清25羥基維生素D水平與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（12）：1848-1851.

［6］孫振鳳，徐葉芳，楊慧，等.妊娠期糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)，孕期體重增加與孕期糖脂代謝指標(biāo)變化關(guān)系［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（10）：1312-1316.

本文編輯：路曉楠" 2023-12-20收稿