【摘" 要】

目的：探討淋巴瘤患者應(yīng)用疼痛評估管理模式的臨床效果。方法：選擇2019年5月1日～2022年5月31日血液科收治的100例淋巴瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理模式，觀察組實(shí)施疼痛評估管理模式；比較兩組干預(yù)前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、中文版淋巴瘤患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-Lym）評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組NRS、HADS評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組FACT-Lym評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：疼痛評估管理模式可減輕淋巴瘤患者疼痛程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

淋巴瘤；疼痛；焦慮；抑郁；生命質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.037" 文章編號：1006-7256（2024）17-0122-03

淋巴瘤是來源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要發(fā)生于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織，包括霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤，目前淋巴瘤產(chǎn)生機(jī)制臨床尚未明確，多考慮為免疫應(yīng)答過程中部分淋巴細(xì)胞在增殖期間發(fā)生惡化，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、體重持續(xù)性減輕、皮膚瘙癢、疲乏等［1］。隨著小分子靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、單抗、雙抗以及嵌合抗原受體T細(xì)胞治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性淋巴瘤的治療效果得到顯著提升，患者的生存期得以有效延長［2］。淋巴瘤發(fā)病隱匿，易延誤至中晚期，常伴隨恐懼心理及全身癥狀，主要依賴靶向與化療，但周期長、副作用多，影響患者生存質(zhì)量，且特殊表現(xiàn)為多處淋巴結(jié)腫大及全身癥狀，亟須有效干預(yù)［3］。有研究顯示，給予淋巴瘤化療患者有效干預(yù)，可改善其負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，使其積極配合治療，從而改善疾病預(yù)后［4-5］。疼痛管理是借助醫(yī)療服務(wù)手段緩解或減輕疼痛的過程。既往實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理模式包括疼痛健康教育、心理疏導(dǎo)及藥物支持，雖然具有緩解疼痛的作用，但忽視了患者的個(gè)體化差異，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。疼痛評估護(hù)理模式使用專業(yè)量表，建立臨床鎮(zhèn)痛規(guī)范，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者對于疼痛評估和管理的主觀性，形成科學(xué)、高效、安全化的疼痛管理系統(tǒng)，減輕患者疼痛感，改善心理情緒，提高患者生命質(zhì)量。本研究對淋巴瘤患者實(shí)施疼痛評估管理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選擇2019年5月1日～2022年5月31日血液科收治的100例淋巴瘤患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）淋巴瘤診療指南2018.V1》［6］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理診斷與骨髓穿刺報(bào)告顯示確診淋巴瘤者。本研究遵循患者及家屬知情同意原則、保密原則、公平有益原則，且通過本院倫理審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大、不明原因發(fā)熱、消瘦、體重急劇下降等癥狀；知曉并了解自身疾病情況、積極配合治療者；具有良好的視聽能力、語言表達(dá)能力、溝通能力；接受化療≥1個(gè)周期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心理疾病、精神疾病或正在服用抗焦慮、抑郁等藥物；惡病質(zhì)，極度虛弱以及心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；血管畸形，靜脈血栓史者；無法正確理解量表或正確填寫表格者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男30例、女20例，年齡（62.71±8.34）歲；病程（23.64±3.56）個(gè)月；疾病類型：霍奇金淋巴瘤9例，非霍奇金淋巴瘤41例。對照組男29例、女21例，年齡（62.52±8.42）歲；病程（23.54±3.66）個(gè)月；疾病類型：霍奇金淋巴瘤10例，非霍奇金淋巴瘤40例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理模式。①疼痛知識(shí)健康教育：護(hù)理人員向患者講解淋巴瘤疾病知識(shí)、疾病不同程度可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)以及疼痛位置、強(qiáng)度、可能達(dá)到的等級、疼痛表述方式、控制疼痛的方法等。②合理給藥：護(hù)理人員根據(jù)患者神態(tài)、面部表情、主訴情況評估有無疼痛以及疼痛等級。對于疼痛能夠忍受患者，護(hù)理人員鼓勵(lì)其采用注意力轉(zhuǎn)移法，例如與家屬交流既往發(fā)生的趣事、自己的愿望、看喜劇、聽音樂等，指導(dǎo)患者呼吸頻率，護(hù)理人員可以組織患者到戶外活動(dòng)等。對于無法耐受的患者可根據(jù)醫(yī)囑給予阿司匹林、布洛芬等非阿片類藥物；對于非阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不佳的患者可遵醫(yī)囑給予可待因、曲馬多等弱阿片類藥物；對于弱阿片類藥物無明顯鎮(zhèn)效果者，遵醫(yī)囑給予哌替啶、芬太尼等強(qiáng)阿片類藥物。③心理支持：護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者主訴疼痛程度以及對內(nèi)心產(chǎn)生的影響，重點(diǎn)關(guān)注出現(xiàn)厭世情緒的患者，主動(dòng)與家屬聯(lián)系，請家屬時(shí)刻陪伴患者并給予關(guān)心和鼓勵(lì)；對于不了解物理療法減輕疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒患者，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)，必要時(shí)親自示范，語氣溫柔，為患者講解護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施疼痛評估管理模式。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）［7］對患者疼痛情況進(jìn)行評估分級，具體內(nèi)容見表1。

1.3" 質(zhì)量控制" 兩組患者均采用化療治療，消除了不同治療方法對患者疼痛護(hù)理管理的結(jié)果影響，護(hù)理人員均進(jìn)行統(tǒng)一考核與培訓(xùn)，確保護(hù)理干預(yù)的同質(zhì)性。護(hù)理操作均由護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行。

1.4" 評價(jià)指標(biāo) "①比較兩組干預(yù)前后NRS評分。將線性數(shù)軸分為10段，即0～10的順序，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛、10分為劇痛。該量表Cronbach′s α為0.85～0.88，效度為0.886。②比較兩組干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［8］評分。HADS包括焦慮、抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用4級評分法，分別計(jì)0～3分，總分0～42分，評分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α為0.879～0.806，效度為0.829。③比較兩組干預(yù)前后中文版淋巴瘤患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-Lym）［9］評分。FACT-Lym包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、淋巴瘤附加關(guān)注5個(gè)維度，共42個(gè)條目，采用5級評分法，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分0～210分，分值越高表示患者生命質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.923，效度為0.925。1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后NRS評分比較" 見表2。

2.2" 兩組干預(yù)前后HADS評分比較" 見表3。

2.3" 兩組干預(yù)前后FACT-Lym評分比較" 見表4。

3" 討論

淋巴瘤對周身器官與組織均存在較大影響，其中癌性疼痛作為疾病常見癥狀，患者承受巨大痛苦。2020年國際疼痛協(xié)會(huì)修改疼痛定義“因潛在組織損傷引發(fā)的痛感或不愉快的情緒體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷”，在醫(yī)學(xué)界獲得更多關(guān)注和討論。另外疾病的癥狀體驗(yàn)以及配合化療等手段所產(chǎn)生的副反應(yīng)在影響患者生理功能和社會(huì)功能的同時(shí)，也會(huì)誘發(fā)一系列不良心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等。因此，對淋巴瘤患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理干預(yù)，以此緩解疼痛，疏導(dǎo)悲觀情緒，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

張艷等［10］提出，針對部分淋巴瘤患者負(fù)性情緒嚴(yán)重、疼痛耐受度較低的情況，當(dāng)前的護(hù)理效果尚存提升空間，探索并采取新的護(hù)理策略，以期更有效地提升淋巴瘤患者的整體護(hù)理效果，已成為臨床醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)注并致力于解決的重點(diǎn)問題。常規(guī)疼痛評估雖能使用藥物減輕患者疼痛感，但其缺乏理論依據(jù)，僅根據(jù)患者主訴調(diào)整藥物使用，不僅對于疼痛管理效果不理想，還會(huì)增加患者肝、腎代謝藥物的壓力。而疼痛評估管理模式使用專業(yè)量表對患者進(jìn)行疼痛評估是疼痛管理的第一步，同時(shí)也是緩解患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)，只有準(zhǔn)確的疼痛評估結(jié)果，護(hù)理人員才能有針對性地采用疼痛管理措施。

淋巴瘤患者在接受規(guī)范化治療后，其預(yù)后通常相對樂觀，多數(shù)患者有望實(shí)現(xiàn)長期生存［11］。但經(jīng)歷長期的化療過程，藥物副作用明顯，患者受到較大影響，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者NRS評分低于對照組（Plt;0.05），表示淋巴瘤患者應(yīng)用疼痛評估管理能夠減輕疼痛感。分析原因：首先音樂療法及冥想訓(xùn)練作為一種調(diào)節(jié)患者個(gè)體壓力和應(yīng)激的舒緩方式，能夠調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)保持平衡，首先達(dá)到身心和諧的目標(biāo)，幫助患者從內(nèi)心接受和正視疾病問題、癥狀，改善知覺壓力閾值，轉(zhuǎn)移注意力，從疾病過渡至自身內(nèi)外在環(huán)境的感知上，允許患者重新定義疾病經(jīng)驗(yàn)，使用更加積極的應(yīng)對方式配合醫(yī)護(hù)人員，減輕疼痛；PCIA作為一種舒適化的醫(yī)療工具，能夠借助液體輸注裝置，保障藥物在血液中的穩(wěn)定濃度，同時(shí)PCIA克服了藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)對于患者的個(gè)體差異，以此達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HADS評分低于對照組（Plt;0.05），表示淋巴瘤患者應(yīng)用疼痛評估管理能夠緩解患者的焦慮情緒。分析原因：護(hù)理人員針對患者疼痛程度進(jìn)行評估分級，之后給予針對性護(hù)理措施，當(dāng)疼痛等級降低后說明疼痛得到控制，配合非藥物鎮(zhèn)痛，其中正念冥想能夠促使下丘腦發(fā)出信號，促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)與免疫過程的級聯(lián)，從而促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；患者在冥想過程中，大腦不同部位產(chǎn)生的不同頻率腦電波也會(huì)步調(diào)一致，促使患者理性地平衡情感和調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，最終達(dá)到促進(jìn)患者身心健康的目的。季春曉等［13］對淋巴瘤成年患者調(diào)查研究表明，患者的生活質(zhì)量普遍偏低，分析與癌因性疲乏的高發(fā)生率、社會(huì)支持的不足密切相關(guān)，患者對現(xiàn)有支持的利用程度不足、軀體角色功能的受限、情緒角色功能的障礙，以及心理健康狀態(tài)的欠佳，是導(dǎo)致這一問題的主要因素。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FACT-Lym評分高于對照組（Plt;0.05），表示淋巴瘤患者應(yīng)用疼痛評估管理能夠改善生命質(zhì)量。分析原因：疼痛評估能夠根據(jù)患者實(shí)際情況給予差異化護(hù)理措施，形成規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理模式，患者積極應(yīng)對可能發(fā)生的疼痛，會(huì)正確應(yīng)用疼痛控制方法，提高了患者整體疼痛控制滿意度；利用音樂和正念冥想強(qiáng)化大腦警覺，對疼痛有充分的準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮情緒，放大生理痛感，以良好的心態(tài)應(yīng)對生理變化，強(qiáng)化患者對于身體的控制能力，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，淋巴瘤患者應(yīng)用疼痛評估管理模式能夠良好改善其疼痛程度，緩解不良情緒，提高生命質(zhì)量。但本研究選擇的醫(yī)院為綜合性權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使患者群體存在一定偏倚性，并且受制于樣本量較少、研究時(shí)間較短等諸多原因，使得研究還具有一定的提升空間，希望在后續(xù)的實(shí)際工作中，能夠擴(kuò)大患者收集途徑，強(qiáng)化研究驗(yàn)證結(jié)果客觀性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-03-27收稿