【摘要】

目的：探討并分析剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響因素，根據(jù)Logistic回歸分析法結(jié)果討論護(hù)理對(duì)策。方法：選取2019年10月1日～2021年9月1日收治700例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否發(fā)生術(shù)后感染分為術(shù)后感染組80例與非感染組620例，通過Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響因素。結(jié)果：本組患者感染構(gòu)成比前3位分別為手術(shù)切口、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，共計(jì)檢出56株病原菌。單因素分析顯示，手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中出血量、血清降鈣素原（PCT）、干擾素-γ（IFN-γ）為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響因素（P＜0.05，Plt;0.01）；Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥90min、術(shù)中出血量≥500ml、PCT水平高、IFN-γ水平高為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要影響因素為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、PCT、IFN-γ水平，因此對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以此減少剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)；術(shù)后感染；影響因素；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.71"文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.020" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0067-04

剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷性外科手術(shù)中常見的難產(chǎn)治療方式。我國自2008-2012年剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國2019年醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為43.40%，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為37.68%［1］。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，因其屬于創(chuàng)傷性操作，導(dǎo)致產(chǎn)后感染率高于順產(chǎn)，其中切口感染最常見。在剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中術(shù)后感染排首位，切口并發(fā)感染引起切口愈合時(shí)間長、住院時(shí)間長、住院費(fèi)用較高，同時(shí)易并發(fā)敗血癥、全身多處感染、切口不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)會(huì)對(duì)分娩結(jié)局造成一定影響，從而影響新生兒健康［2］。因此，在臨床早期評(píng)估高危孕婦的感染風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)給予良好的護(hù)理，是減少手術(shù)后感染發(fā)生的關(guān)鍵。目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染因素中生理與心理均會(huì)造成影響，患者易受各類危險(xiǎn)因素侵入誘發(fā)感染［3］，而介于分析的視角局限性，缺少全面的分析。因此，本研究從剖宮產(chǎn)術(shù)后感染展開調(diào)查研究，通過建立Logistic回歸模型篩選其潛在的影響因素，并提出護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取2019年10月1日～2021年9月1日收治700例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者為研究對(duì)象。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①切口細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性者；②血清中白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L者；③術(shù)后切口腫脹疼痛，產(chǎn)生大量膿水和滲出物者；④體溫gt;38℃者；⑤單胎頭位妊娠，腹部切口采用恥骨聯(lián)合上3cm橫切口者；⑥皮膚黏膜無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前或入院24h內(nèi)出現(xiàn)全身或局部感染者；②感染前1周內(nèi)未使用抗菌藥物者；③切口發(fā)生脂肪化；④孕周lt;36周者；⑤合并其他感染者；⑥合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。依據(jù)是否發(fā)生術(shù)后感染分為感染組80例和非感染組620例，其中感染組年齡24～45（32.14±2.25）歲；非感染組年齡23～44（31.23±2.44）歲。本研究由院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情相關(guān)文件。

1.2研究方法所有患者均采用經(jīng)椎管麻醉下手術(shù)（手術(shù)類型：腹腔鏡下全子宮切除、腹腔鏡下輸卵管吻合手術(shù)、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)），并搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，取感染患者切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用VITEK-32自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定，用無菌法制備一定的懸浮液，以不同的比例接種入藥敏試卡，讀取器在每個(gè)鐘點(diǎn)上進(jìn)行掃描，獲得其透過率數(shù)值，藥物敏感卡片中設(shè)置1個(gè)正比控制孔洞，在正控孔徑到達(dá)臨界點(diǎn)，且得到菌種識(shí)別的結(jié)果后，統(tǒng)計(jì)所有孔徑坡度；通過計(jì)算機(jī)的合成斜率，計(jì)算微生物對(duì)某些藥品的抗藥性，確定該菌對(duì)某些藥品的敏感性。使用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，Esbls檢測采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)法，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、是否第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、是否為瘢痕子宮、有無生殖道感染、有無胎膜早破、有無產(chǎn)后出血、妊娠期是否合并糖尿病、妊娠期是否合并高血壓、是否貧血及血清降鈣素原（PCT）（正常值lt;0.5μg/L）、干擾素-γ（IFN-γ）（正常值1.21～5.51pg/ml）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）（正常值1.5～4.5μg/ml）水平等。收集所有產(chǎn)婦次日空腹靜脈血3ml，以3000r/min差速離心10min，選擇全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組產(chǎn)婦血清PCT、IFN-γ、TGF-β水平。將以上數(shù)據(jù)納入單因素分析中后篩選部分納入Logistic多因素回歸模型中，對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響因素進(jìn)行分析。所有手術(shù)操作均由專業(yè)的剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)生操作，護(hù)士在此過程中負(fù)責(zé)對(duì)患者體征監(jiān)測、心理干預(yù)、術(shù)后管理等，通過專業(yè)儀器完成相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與整理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用IBMSPSSStatistics26.0分析。數(shù)據(jù)在錄入過程中主要以雙人雙錄的方式進(jìn)行，避免數(shù)據(jù)缺漏造成的偏差。計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析使用Logistic多元回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組術(shù)后感染構(gòu)成比本組術(shù)后感染構(gòu)成比分別為手術(shù)切口31例（38.75%）、生殖系統(tǒng)16例（20.00%）、泌尿系統(tǒng)12例（15.00%）、呼吸系統(tǒng)10例（12.50%）、消化系統(tǒng)7例（8.75%）、其他部位4例（5.00%）。

2.2本組感染病原菌分布構(gòu)成比本組感染患者中，實(shí)驗(yàn)室共計(jì)檢出56株病原菌，其中感染菌群分為革蘭陽性菌27株（48.21%），其中金黃色葡萄球菌11株（40.74%）、表皮葡萄球菌8株（29.63%）、腸球菌屬5株（18.52%）、肺炎鏈球菌2株（7.41%）、四聯(lián)球菌1株（3.70%）；革蘭陰性菌29株（51.79%）、銅綠假單胞菌12株（41.38%）、大腸埃希菌9株（31.03%）、流感嗜血菌6株（20.69%）、克雷伯菌屬2株（6.90%）。

2.3單因素分析感染組手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中出血量、PCT、IFN-γ為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響因素（P＜0.05）。見表1。

2.4多因素分析以發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后感染為自變量，采用Logistic多元線性回歸方法進(jìn)行模型構(gòu)建，賦值：體質(zhì)量指數(shù)≥25為1，lt;25為2；術(shù)中出血量≥500ml為1，lt;500ml為2；手術(shù)時(shí)間≥90min為1，lt;90min為2。結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、PCT、IFN-γ均為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的獨(dú)立影響因素（OR=291.362、0.006、0.739、0.868，Plt;0.01，P＜0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)褥期患者各種生理功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，且剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)患者造成很大的損傷，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮苑兰膊〉陌l(fā)展，采取積極的措施和護(hù)理措施具有重要的指導(dǎo)作用［4］。80例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染患者中，感染構(gòu)成比前3位分別為手術(shù)切口、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，且實(shí)驗(yàn)室共計(jì)檢出56株病原菌，其中感染菌群前3位分別為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥90min、術(shù)中出血量≥500ml、PCT水平高、IFN-γ水平高是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的獨(dú)立影響因素（Plt;0.01，P＜0.05）。

患者因自身免疫功能下降，導(dǎo)致手術(shù)過程細(xì)菌入侵體內(nèi)誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，而全身炎癥反應(yīng)是感染性疾病不良預(yù)后的核心機(jī)制［5］。由于患者長期參與陰道會(huì)診，若再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后切口感染危險(xiǎn)會(huì)提高。本研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間≥90min、術(shù)中出血量≥500ml、PCT水平高、IFN-γ水平高均為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。若手術(shù)持續(xù)較長，會(huì)降低抵抗力，增加感染率。隨著切口暴露在空氣中的時(shí)間愈長，其免疫功能受損程度愈高［6］。隨著手術(shù)時(shí)間的持續(xù)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)性提高，分析原因可能隨著手術(shù)持續(xù)的延長，子宮內(nèi)膜受到機(jī)械損傷和暴露于空氣時(shí)間更長，術(shù)后子宮內(nèi)膜局部修復(fù)不良發(fā)生率較高，增加了醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)［7］。護(hù)理措施：①健康教育。加強(qiáng)妊娠期健康教育，如程序化健康教育，由護(hù)理人員采用面對(duì)面和示范演講與文字教育方式，使其知曉自我護(hù)理與預(yù)防胎膜早破的的重要性［8］。②人文關(guān)懷。術(shù)前鼓勵(lì)患者做好術(shù)中配合，提高手術(shù)依從性；術(shù)后囑休息，調(diào)整患者體位，避免切口長期暴露于空氣中，適當(dāng)播放音樂，舒緩心情［9］。

若術(shù)中止血不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量失血，導(dǎo)致貧血甚至失血性休克。當(dāng)患者身體免疫力降低時(shí)，會(huì)影響手術(shù)切口，從而提高切口的感染率并影響切口的恢復(fù)。由于剖宮產(chǎn)后子宮出現(xiàn)明顯的收縮和復(fù)舊異常，從而增加陰道內(nèi)細(xì)菌的逆行性感染，再加上剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷大的外科手術(shù)，會(huì)造成失血，引起細(xì)菌和細(xì)菌的長期接觸，從而造成疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期感染?？赡茉颍孩俅罅砍鲅蓪?dǎo)致機(jī)體有效血供減少；②大量出血可導(dǎo)致血液攜氧能力下降；③大量出血導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。護(hù)理措施：①優(yōu)化手術(shù)程序。在手術(shù)過程中減少過多操作，密切配合醫(yī)生工作，加大對(duì)護(hù)士培訓(xùn)力度，提高手術(shù)護(hù)理熟練度。②出血后立即使用結(jié)扎出血點(diǎn)的方法，適當(dāng)按摩子宮，在必要情況下遵醫(yī)囑為患者注射縮宮素，及時(shí)處理出血。③宮腔填塞：使用20cm×15cm的無菌紗巾填充子宮底部，待術(shù)后24h后取出；④手術(shù)時(shí)間延長增加暴露時(shí)間，雖然手術(shù)室內(nèi)為層流凈化，但并未絕對(duì)無菌，長時(shí)間置于環(huán)境中仍然存在感染風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)時(shí)間延長增加患者能量消耗，在外界未給予能量情況下，易增加切口和呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

PCT是一種常見的炎癥因子，直接在體內(nèi)參與細(xì)菌內(nèi)毒素生成［10］；IFN-γ對(duì)人體免疫功能與機(jī)體免疫產(chǎn)生重要作用，在剖宮產(chǎn)后體內(nèi)炎癥作用會(huì)隨著IFN-γ的升高而加重。因此，血清PCT和IFN-γ含量高，說明剖宮產(chǎn)患者體內(nèi)發(fā)生較強(qiáng)的炎性反應(yīng)，存在產(chǎn)褥期感染高風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：患者陰道自凈功能遭到破壞，同時(shí)對(duì)患者陰道侵入性檢查造成外界細(xì)菌侵入到人體中，破壞人體自我免疫功能，引起PCT、IFN-γ升高［11］。護(hù)理措施：①加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測。在手術(shù)過程中控制外科手術(shù)時(shí)機(jī)，減少不必要的陰道檢查；②抗生素管理：患者血清PCT、TGF-β含量高的情況下，進(jìn)行有針對(duì)性的抗生素治療，減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少感染發(fā)生，但注意使用抗生素規(guī)范性，減少耐藥菌發(fā)生［12］。③手術(shù)室衛(wèi)生管理：強(qiáng)化產(chǎn)房、病區(qū)的消毒及衛(wèi)生，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，確保手術(shù)室的無菌性，術(shù)后注意切口皮膚清潔。④巡回護(hù)士應(yīng)明確限制手術(shù)期間無關(guān)人員巡視或參觀，避免不同手術(shù)間醫(yī)務(wù)人員跨手術(shù)間操作。

綜上所述，引起剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素主要為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、PCT水平、IFN-γ水平，因此，醫(yī)院嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，做好衛(wèi)生管理，構(gòu)建完善的護(hù)理培訓(xùn)體系，定時(shí)清潔手術(shù)室，保障衛(wèi)生合格；做好術(shù)中前期工作，對(duì)患者血糖、體重等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測；縮短手術(shù)時(shí)間；注意術(shù)后護(hù)理、切口恢復(fù)，注意換藥，避免切口感染。同時(shí)，針對(duì)患者康復(fù)狀況，合理安排膳食；通過攝入適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和微量元素，增強(qiáng)免疫功能，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］劉興會(huì)，馬宏偉，張彥.控制剖宮產(chǎn)率從減少陰道分娩并發(fā)癥做起［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（8）：769-772.

［2］馮贇，姚智雯，奚蓮華.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染情況及影響因素研究［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（9）：1092-1094.

［3］王央玲，黃海桃，李嬌珍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染影響因素及病原學(xué)特征分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（6）：665-668.

［4］王艷，閆秋菊.構(gòu)建預(yù)測剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型［J］.中國感染控制雜志，2021，20（6）：544-549.

［5］王會(huì)菊，靳榮，盧慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染炎性指標(biāo)與免疫應(yīng)激的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（5）：763-767.

［6］鄭小玲，胡莉娜，孫亞青，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染病原學(xué)特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（21）：4978-4981.

［7］楊慧寧，楊海寧，郭剛，等.泌尿外科機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)后醫(yī)院感染病原菌及影響因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（14）：2134-2137.

［8］祖李萍.程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（11）：165-169.

［9］田玉芳.人文關(guān)懷式護(hù)理理念在胎膜早破孕婦中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（1）：57.

［10］許娜，馬青川.血清炎癥因子聯(lián)合檢測在發(fā)熱感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2023，15（2）：113-116.

［11］李平，馮靈靈，王輝，等.IFN-γ基因多態(tài)性及術(shù)前炎癥指標(biāo)與宮頸癌術(shù)后感染的關(guān)聯(lián)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（10）：1564-1568.

［12］鄧勁，楊錦華，康梅.2019年某綜合性醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)分析［J］.中國抗生素雜志，2022，47（4）：405-411.

本文編輯：譚峰2024-01-06收稿