美發(fā)布阻塞性睡眠呼吸暫停治療指南

近期，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACP）發(fā)布阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）治療指南。該指南強(qiáng)烈建議：所有確診OSA的超重和肥胖患者應(yīng)積極減肥，持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療應(yīng)作為OSA患者的初始治療手段，下頜前移矯治器（MAD）可作為CPAP替代治療方案。值得注意的是，該指南并不推薦手術(shù)和藥物治療。（Ann Intern Med.2013,159：471）

ACP臨床指南委員會(huì)指出，OSA的治療應(yīng)基于“癥狀、疾病嚴(yán)重程度和患者對(duì)OSA危險(xiǎn)因素和相關(guān)結(jié)局的認(rèn)知程度”。目前OSA治療的療效證據(jù)非常有限，大多數(shù)研究聚焦于中間結(jié)局指標(biāo)。指南提示，睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致白天嗜睡的重要原因。因此，對(duì)于出現(xiàn)不明原因白天嗜睡的人，臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估是否合并OSA。研究表明，肥胖顯著增加OSA風(fēng)險(xiǎn)，而減肥有助于減輕OSA癥狀，并能帶來(lái)其他方面的健康獲益。

OSA患者睡覺(jué)時(shí)氣道塌陷或阻塞，而CPAP治療可促使氣道持續(xù)通暢。研究提示，CPAP治療可改善OSA患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和覺(jué)醒指數(shù)（睡眠時(shí)每小時(shí)覺(jué)醒次數(shù)）得分，促使血氧飽和度升高。不能耐受CPAP治療者可選擇MAD。

由于目前缺乏證據(jù)支持，該指南不建議應(yīng)用藥物治療OSA，包括米氮平、賽洛唑啉、氟替卡松、帕羅西汀、泮托拉唑、激素聯(lián)合CPAP、乙酰唑胺和普羅替林等。

研究表明，包括懸雍垂腭咽成形術(shù)、激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù)、射頻消融術(shù)以及咽成形術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、下鼻甲射頻消融或鼻部手術(shù)聯(lián)合術(shù)式等在內(nèi)的手術(shù)治療的獲益證據(jù)也“有限和不充分”，不適宜作為OSA患者初始治療選擇。

《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯部

綜述