【摘 要】目的：探討羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：選取2019年12月1日～2022年12月1日行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操；比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo)（包括結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間）、心理狀態(tài)[采用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）]、自我效能[采用疼痛自我效能量表（SCPSEQ）]、疼痛程度[采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組MSSNS、SCPSEQ評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1 h，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后3 h，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后1 h（P＜0.05），術(shù)后6 h，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后3 h（P＜0.05），且聯(lián)合組評(píng)分均低于對(duì)照組同期（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操，可幫助輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者快速康復(fù)，提高自我效能并緩解疼痛程度，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥可產(chǎn)生積極影響。

【關(guān)鍵詞】羅森塔爾效應(yīng)；排石操；輸尿管；鈥激光碎石術(shù)；心理狀態(tài)；自我效能；疼痛

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.046" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0139-03

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見疾病，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方式具有廣泛的適用性、安全性等優(yōu)勢，但仍存在一定創(chuàng)傷性［1］。常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于預(yù)后康復(fù)。羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)是一種社會(huì)心理效應(yīng)，通過態(tài)度、表情、言語等多種方式，給予患者足夠的心理暗示，提高其依從性和自我護(hù)理效能感，從而提高術(shù)后干預(yù)效果［2］。排石操通過自身的擊打和揉壓等動(dòng)作，幫助患者達(dá)到主動(dòng)排石和預(yù)防結(jié)石的目的，具有操作簡單、療效好等特點(diǎn)［3］。為提高輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后干預(yù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究探討對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操的臨床效果，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料" 選取2019年12月1日～2022年12月1日行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查臨床確診為輸尿管結(jié)石者［4］；②行鏡下鈥激光碎石術(shù)者；③單側(cè)輸尿管結(jié)石者；④對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎功能疾病者；②存在惡性腫瘤者；③存在交流障礙或意識(shí)障礙者；④復(fù)發(fā)性輸尿管結(jié)石者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各40例。聯(lián)合組男26例、女14例，年齡33～61（45.28±2.59）歲；結(jié)石直徑3.5～9.8（6.05±0.52）mm；病程3～15（9.12±2.14）個(gè)月。對(duì)照組男25例、女15例，年齡32～65（46.09±2.62）歲；結(jié)石直徑3.4～9.4（5.98±0.54）mm；病程4～18（9.28±2.21）個(gè)月。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查；術(shù)中配合醫(yī)生準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，對(duì)其進(jìn)行清點(diǎn)消毒；術(shù)后給予患者相關(guān)抗感染護(hù)理、飲食治療、用藥護(hù)理等，密切關(guān)注生命體征，及時(shí)消毒更換留置管；術(shù)中采用恒溫水毯包裹患者外露皮膚，并提前加溫輸液、灌洗液體，為患者提供舒適的術(shù)中環(huán)境；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生傳遞器械，保證手術(shù)有效地完成；術(shù)后為患者制定日常營養(yǎng)攝入計(jì)劃，并提醒增加日常飲水量。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 羅森塔爾效應(yīng) ①組建護(hù)理小組，小組成員主要由心理醫(yī)師、護(hù)士長及具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，小組成員均需進(jìn)行羅森塔爾效應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，小組成員對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合羅森塔爾效應(yīng)提出針對(duì)性的護(hù)理方式，每個(gè)小組成員均熟練掌握護(hù)理技能。②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過圖片、視頻、音頻或PPT等多種方式，幫助患者了解更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助患者講解發(fā)病機(jī)制及相關(guān)的手術(shù)治療方法，為患者介紹輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢和注意事項(xiàng)，必要時(shí)通過講解成功病例的方式，幫助患者樹立治療信心。③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，因輸尿管結(jié)石患者在緊張、焦慮等情緒影響下，出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此，與患者交流溝通時(shí)，幫助患者消除面對(duì)疾病不安情緒，并對(duì)部分因手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理者進(jìn)行心理指導(dǎo)。④與家屬進(jìn)行溝通，向家屬講解羅森塔爾效應(yīng)的意義和相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法，并通過與家屬交流了解患者需求，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療配合度。⑤記錄患者情緒變化，并及時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，當(dāng)患者情緒低落時(shí)，應(yīng)及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，對(duì)積極采納意見患者給予肯定，除此之外，還可鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身感受，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流，從而有效提高患者的治療依從性。⑥術(shù)后告知患者應(yīng)對(duì)疼痛和并發(fā)癥等正確方式，并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行積極評(píng)價(jià)，對(duì)患者術(shù)中表現(xiàn)給予肯定，幫助患者樹立疾病恢復(fù)的希望。

1.2.2.2 排石操學(xué)習(xí) ①指導(dǎo)患者兩足并攏，雙手叉腰，足尖踮起，重心下移，用力跺足，人體產(chǎn)生較強(qiáng)的振動(dòng)，以幫助體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行排除，2次/d，每次3 min；②指導(dǎo)患者原地踏步，雙手半握拳，進(jìn)行前后擺臂運(yùn)動(dòng)，對(duì)第二腰椎棘突部進(jìn)行擊打，擊打強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)，2次/d，每次5 min；③指導(dǎo)患者雙手半握拳進(jìn)行走跳躍步，可對(duì)輸尿管中段進(jìn)行擊打，2次/d，每次3 min；④指導(dǎo)患者雙手半握拳，進(jìn)行左右交替單腿跳越步，錘擊雙側(cè)的腎俞穴，2次/d，每次3 min；⑤指導(dǎo)患者雙手半握拳，走十字步，前后交替錘擊任脈的關(guān)元穴和督脈的腰陽關(guān)穴，2次/d，每次3 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo)，包括結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。②心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）評(píng)估干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)，共有38個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4分進(jìn)行評(píng)分，總分38～152分，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。③自我效能程度：采用疼痛自我效能量表（PSEQ）［5］比較兩組患者干預(yù)前后自我效能，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～6分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示信心程度越強(qiáng)。④疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6 h的疼痛程度，VAS總分為10分，根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～3分為無痛或輕度疼痛，4～7分表示為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。⑤并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、輸尿管狹窄、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MSSNS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SCPSEQ評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的成熟，現(xiàn)臨床上針對(duì)輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，但其仍存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題，在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響。羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)通過理解、贊美、鼓勵(lì)等多種正能量的方式，可幫助患者消除負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性［7］。排石操主要是通過運(yùn)動(dòng)拍打的方式，幫助患者排出結(jié)石，減短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操可有效幫助患者加快術(shù)后臨床指標(biāo)的改善，分析其原因：聯(lián)合干預(yù)可通過自身的振動(dòng)、擊打、揉壓等方式幫助患者將結(jié)石排出體外，可有效縮短結(jié)石排凈時(shí)間［8-9］；聯(lián)合干預(yù)通過定制日常營養(yǎng)攝入計(jì)劃，并提醒患者增加日常飲水量，可有效減少其術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間；排石操可利用重力下行的原理，幫助患者結(jié)石的排出。

羅森塔爾效應(yīng)是一種期望效應(yīng)，能夠?yàn)閭€(gè)體增加對(duì)疾病的治愈的信心［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組MSSNS評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，究其原因：羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)可充分掌握患者的心理變化，及時(shí)幫助患者緩解不良情緒，激發(fā)患者積極情緒，有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)［2］；排石操可能在運(yùn)動(dòng)過程中可促進(jìn)患者體內(nèi)激素分泌，保證內(nèi)分泌激素水平穩(wěn)定，有助于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)。

自我效能理論是指對(duì)自己完成某方面工作的主觀評(píng)估，評(píng)估結(jié)果可直接反應(yīng)行為動(dòng)機(jī)［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SCPSEQ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操有助于提高患者的自我效能，分析其原因：羅森塔爾效應(yīng)通過采取與患者溝通交流等方式，及時(shí)掌握患者的情緒變化，緩解患者不良情緒，并通過心理暗示、言語鼓勵(lì)等多種方式，幫助患者樹立面對(duì)疾病的信心，提高自我效能感。

輸尿管結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石受到刺激后，會(huì)導(dǎo)致輸尿管壁發(fā)生痙攣，引發(fā)患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 h，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后3 h，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后1 h（P＜0.05），術(shù)后6 h，兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后3 h（P＜0.05），且聯(lián)合組評(píng)分均低于對(duì)照組同期（P＜0.05），說明羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操可幫助患者緩解疼痛程度，究其原因：羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)可通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于緩解患者疼痛程度［10］；排石操在運(yùn)動(dòng)過程中可對(duì)部分穴位進(jìn)行擊打，在幫助患者進(jìn)行排石的同時(shí)，可以緩解其疼痛程度。除此之外，本研究聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：幫助患者快速排出體內(nèi)結(jié)石后，有效避免結(jié)石阻塞尿道，減少導(dǎo)致尿液潴留的發(fā)生；聯(lián)合干預(yù)可提高患者治療配合度和治療依從性，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；排石操在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行擊打，可調(diào)整患者的體內(nèi)陰陽，使氣血流通，全身經(jīng)絡(luò)疏通，有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合排石操，可有效幫助輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者加快術(shù)后臨床指標(biāo)的改善，提高自我效能感并緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后患者醫(yī)院感染的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（22）：3462-3465.

［2］譚宏，劉躍輝，易玉香.羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)對(duì)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（22）：148-150.

［3］邱連秋，于玲，郜亞光.腎、輸尿管碎石術(shù)后排石操輔助排石觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1997，12（1）：62-63.

［4］任安，盧延，陸立，等.非增強(qiáng)螺旋CT輸尿管重建診斷輸尿管結(jié)石［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，35（7）：544-546.

［5］肖娟，吳文栩，滕紅林，等.中文版疼痛自我效能問卷評(píng)估慢性下腰痛患者的信效度研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：32-34.

［6］楊蕊，朱雪泉，肖樂，等.視覺模擬評(píng)定量表與抑郁癥狀快速評(píng)估量表的一致性研究［J］.中國醫(yī)刊，2018，53（8）：918-921.

［7］孫怡，王元元，許燕萍.基于羅森塔爾效應(yīng)的心理健康教育對(duì)結(jié)腸癌患者腹腔鏡術(shù)后負(fù)性情緒及胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（3）：367-370.

［8］陶榮鎮(zhèn)，周爽，賈春萍，等.體外沖擊波碎石后聯(lián)合物理震動(dòng)排石治療上尿路結(jié)石的體會(huì)［J］.臨床泌尿外科雜志，2019，34（4）：305-308.

［9］鄒傳兵，朱子軍，朱偉.輸尿管鏡及體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（5）：521-522.

［10］張小英，車云瓊.羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者負(fù)面情緒、自理狀況及并發(fā)癥的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（6）：533-536.

［11］張曉靜，李林，位利納，等.基于自我效能理論的自我管理對(duì)哮喘患兒心理狀況及自我管理行為的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2021，48（4）：757-760.

本文編輯：譚 峰