【摘 要】目的：探討復(fù)合保溫護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的80例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理；比較兩組術(shù)中各階段體溫[包括入手術(shù)室后體溫（T1）、麻醉誘導(dǎo)后體溫（T2）、麻醉誘導(dǎo)30 min后體溫（T3）、術(shù)中60 min時(shí)體溫（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫（T5）]、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組T2、T3、T4、T5均高于對照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理技能、溝通能力及護(hù)理質(zhì)量方面護(hù)理滿意度評分高于對照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，可有效維持患者術(shù)中體溫，增強(qiáng)免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合保溫護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者；低體溫

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.043" 文章編號：1006-7256（2024）15-0131-03

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，通常用于治療嚴(yán)重的老年髖關(guān)節(jié)疾病和髖關(guān)節(jié)骨折［1］。然而，在這一人群中術(shù)中低體溫發(fā)生率相對較高，可能對患者手術(shù)結(jié)果和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。體溫過低可能抑制免疫系統(tǒng)的功能，降低機(jī)體對感染的抵抗力，更易發(fā)生并發(fā)癥［2］。低體溫還會導(dǎo)致老年患者心律失常、心肌缺血及高血壓等問題，可能對術(shù)中、術(shù)后心血管穩(wěn)定性構(gòu)成威脅，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過維持患者體溫在合適范圍，有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，對老年患者而言尤為重要。復(fù)合保溫在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用廣泛，可顯著改善手術(shù)安全和效果，為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)。鑒于老年患者的生理特點(diǎn)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長的特點(diǎn)，探討復(fù)合保溫對術(shù)中低體溫的影響具有重要臨床意義。通過深入研究和分析，本文旨在為改進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，提高手術(shù)患者的安全性和治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的80例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；關(guān)節(jié)活動受限明顯，符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者；意識清醒，可自主配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)感染性疾病或嚴(yán)重復(fù)合性損傷患者；進(jìn)入手術(shù)室前體溫≥37.5 ℃或≤36.0 ℃患者；術(shù)前檢查常規(guī)心電圖不正常、肝腎功能不全者；精神障礙、認(rèn)知功能障礙患者；無法耐受麻醉和手術(shù)治療者。通過隨機(jī)分組法分為對照組和研究組各40例。對照組男24例、女16例，年齡60～81（69.3±6.65）歲。研究組男25例、女15例，年齡60～81（70.2±6.19）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者知情，經(jīng)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)保溫護(hù)理，提供口頭闡述、病情評估、基礎(chǔ)指導(dǎo)及床旁指導(dǎo)等。術(shù)前定期監(jiān)測患者體溫，確保術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)；維持手術(shù)室溫度25 ℃，以防患者手術(shù)期間體溫過低。同時(shí)，將手術(shù)臺用加熱毯進(jìn)行加溫處理；手術(shù)期間使用薄型溫暖毯覆蓋患者身體，特別在手術(shù)暴露部位周圍，以減少熱量喪失；確保輸血和輸液設(shè)備溫度適宜，避免輸液引起體溫下降。

1.2.2 研究組 在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①評估和監(jiān)測體溫：對患者術(shù)前基礎(chǔ)體溫進(jìn)行評估，并定期監(jiān)測，確保術(shù)前體溫在正常范圍內(nèi)，作為制訂個(gè)性化保溫計(jì)劃的依據(jù)。②預(yù)溫室保溫：在術(shù)前，患者進(jìn)入預(yù)溫室，該室內(nèi)溫度保持適宜（24～25 ℃），有助于患者提前適應(yīng)術(shù)前環(huán)境，降低體溫下降風(fēng)險(xiǎn)。③液體輸注保溫：通常術(shù)前開始液體輸注，將液體預(yù)先加熱至適宜溫度，避免輸液引起體溫下降，確?；颊咝g(shù)前體內(nèi)熱量儲備。④適當(dāng)體表保暖：術(shù)前患者需穿溫暖手術(shù)服和蓋被褥，減少體表散熱。⑤輸血和輸液設(shè)備保溫：確保輸血、輸液設(shè)備溫度適宜，避免體溫下降。⑥術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕度運(yùn)動，提高體內(nèi)熱量，例如踏步或手臂擺動等運(yùn)動。⑦定制化保溫計(jì)劃：根據(jù)患者體溫狀況、手術(shù)類型和其他個(gè)體差異，制訂個(gè)性化的保溫計(jì)劃，如使用加熱床墊或溫暖的手術(shù)室設(shè)備。這些術(shù)前護(hù)理措施的綜合應(yīng)用，有助于確?；颊咝g(shù)前維持適宜的體溫，從而提高手術(shù)安全性和效果。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①持續(xù)體溫監(jiān)測：手術(shù)期間持續(xù)監(jiān)測患者體溫，通過體溫探頭或其他體溫監(jiān)測設(shè)備，即時(shí)檢測患者體溫下降跡象，以便立即采取措施。②加熱毯和被褥：手術(shù)期間使用加熱毯和被褥，覆蓋患者身體，特別是手術(shù)暴露區(qū)域周圍；術(shù)中盡量避免患者過度裸露，如使用包被包裹覆蓋輸液手臂、毛毯覆蓋裸露腿足、調(diào)整室內(nèi)溫度等，保持暴露部位的溫暖和隱私。③預(yù)熱手術(shù)室設(shè)備：對手術(shù)室設(shè)備（如手術(shù)臺、燈具等）預(yù)先加熱，避免對患者體溫造成不必要的影響。④輸液和輸血：確保輸液、輸血設(shè)備溫度適宜，避免輸液引起體溫下降。⑤監(jiān)測麻醉深度：密切監(jiān)測患者麻醉深度，確保麻醉藥物使用得當(dāng)，深度麻醉可能降低體溫感知和反應(yīng)。⑥術(shù)中鎮(zhèn)痛：有效的術(shù)中鎮(zhèn)痛能夠減輕患者疼痛感，降低焦慮和應(yīng)激反應(yīng)，有助于維持體溫。⑦監(jiān)測和調(diào)整：護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷監(jiān)測患者體溫，并根據(jù)患者需要調(diào)整措施，確保體溫保持穩(wěn)定水平；密切觀察患者生命體征、皮膚顏色、表情，并分析可能引起體溫下降的原因。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測患者體溫，確保體溫保持正常范圍，根據(jù)患者具體情況確定監(jiān)測時(shí)間。②確保病房或康復(fù)區(qū)域溫度適宜，一般為24 ℃，同時(shí)加熱床上用品如毯子和被褥，使床單、被套保持干燥，防止體溫下降。③使用輸液裝置，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，維持水-電解質(zhì)平衡。④如患者體溫下降，則采取體溫回升措施如溫暖飲食、溫水浸泡等。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)患者疼痛水平和需要給予鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊呤孢m。⑥密切觀察患者術(shù)后反應(yīng)，包括體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征，若任何異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑦向患者和家屬提供關(guān)于術(shù)后護(hù)理信息，如維持體溫、飲食、康復(fù)鍛煉和預(yù)防措施等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中各階段體溫：監(jiān)測并記錄兩組入手術(shù)室后體溫（T1）、麻醉誘導(dǎo)后體溫（T2）、麻醉誘導(dǎo)30 min后體溫（T3）、術(shù)中60 min時(shí)體溫（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫（T5）。②比較兩組護(hù)理滿意度評分：包括護(hù)理技能、溝通能力、護(hù)理質(zhì)量。③比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低體溫、寒戰(zhàn)、低血壓、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以Excel整理，采用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各階段體溫比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

近年來，老年多發(fā)髖部骨折現(xiàn)象引起廣泛關(guān)注，這一趨勢反映老年群體髖部骨折發(fā)生率顯著上升。首先，全球范圍內(nèi)人口老齡化是主要驅(qū)動因素；其次，老年骨密度減低，使骨骼更易受外部壓力損傷，從而增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。此外，不健康的生活方式，如缺乏鍛煉、不均衡飲食和吸煙等，均可能導(dǎo)致骨密度下降和骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步提高老年骨折的危險(xiǎn)性。再者，老年患者通常伴隨平衡能力下降、視力減退和肌肉質(zhì)量減少，進(jìn)一步增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；慢性病如糖尿病和關(guān)節(jié)炎，增加老年患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響骨骼健康，還可能導(dǎo)致平衡和協(xié)調(diào)能力的喪失［4］。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)旨在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、改善生活質(zhì)量，特別是骨折造成顯著功能損失老年患者尤其重要。術(shù)中老年患者極易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，主要受多種因素的共同影響。首先，老年患者由于生理變化和慢性病而降低體溫調(diào)節(jié)能力；通常手術(shù)室保持較低溫度以維持潔凈和感染控制。此外，術(shù)中使用麻醉藥物和輸液可能對體溫產(chǎn)生不利影響；手術(shù)切口可能導(dǎo)致體溫下降。此外，低體溫會導(dǎo)致肌肉僵硬和術(shù)后恢復(fù)困難，延長住院時(shí)間，降低術(shù)后康復(fù)成功的機(jī)會。因此，老年患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)困難等。為最大限度地降低這些風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的體溫管理和保溫措施在老年患者中顯得尤為重要。對老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要綜合考慮一系列因素。首先，評估患者整體健康狀況、骨密度、髖關(guān)節(jié)損傷程度及與手術(shù)相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中麻醉管理和外科技術(shù)專業(yè)性非常關(guān)鍵。老年患者可能存在其他慢性病，如高血壓、糖尿病或心臟疾病。術(shù)中體溫維護(hù)非常重要，可減少術(shù)中低體溫的發(fā)生［5］。術(shù)后護(hù)理包括疼痛管理、康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)鍛煉，幫助患者盡早恢復(fù)功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組T2、T3、T4、T5高于對照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理技能、溝通能力及護(hù)理質(zhì)量等護(hù)理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。說明對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，可有效維持患者術(shù)中體溫，增強(qiáng)免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理模式是一種重要而有效的策略，旨在維持患者術(shù)中體溫、增強(qiáng)免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量［6］。首先，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多個(gè)階段采取溫暖措施，可以有效地防止低體溫的發(fā)生。術(shù)前評估、識別患者體溫風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取保溫措施；手術(shù)期間持續(xù)監(jiān)測患者體溫，并采取體溫回升措施，確保體溫穩(wěn)定［7］；維持適宜的體溫可以減輕手術(shù)應(yīng)激和免疫系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，降低免疫抑制的風(fēng)險(xiǎn)［8］；有助于減少感染和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率［9］。此外，該護(hù)理模式有助于改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。通過有效的體溫管理和免疫功能增強(qiáng)，減輕疼痛和不適感，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理，可有效維持患者術(shù)中體溫，增強(qiáng)免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰