【摘"要】目的：探討生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽操對產(chǎn)后盆底康復患者的影響。方法：選擇2021年4月1日～2023年9月1日收治的82例產(chǎn)后盆底康復患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各41例。對照組實施生物反饋電刺激聯(lián)合常規(guī)康復模式，觀察組實施生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽操康復模式；比較兩組盆底肌力恢復情況[采用會陰肌力測試（GRRUG）]、盆底功能障礙[采用盆底能障礙問卷（PFDI-20）]及產(chǎn)后生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組GRRUG等級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組PFDI-20、生存質(zhì)量評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后盆底康復患者應用生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽操，在促進其盆底肌力恢復、改善盆底功能障礙、提高產(chǎn)后生存質(zhì)量方面效果更佳。

【關(guān)鍵詞】

盆底功能；生物反饋電刺激；瑜伽操；盆底肌力；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.71""文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.047""文章編號：1006-7256（2024）14-0145-04

盆底功能障礙又稱盆底缺陷，因女性骨盆無骨組織支撐，盆底需直接承托起腹盆腔壓力，妊娠期間胎兒不斷成長，腹部合力軸線逐漸從后下方變?yōu)榇怪?，盆底組織承重壓力會因孕周和合力方向變化而逐漸增強，盆底長時間受壓，肌肉持續(xù)疲勞，患者體內(nèi)激素變化，可造成盆底組織松弛［1-2］。另外，在分娩過程中，盆底成纖維細胞容易受損，膠原蛋白和彈性蛋白再生困難，限制產(chǎn)后機體自然恢復效果，增加產(chǎn)后女性盆底功能障礙疾病發(fā)生率［3］。據(jù)研究顯示，45%已婚已育的女性有不同程度的盆底功能障礙，90%產(chǎn)后生活質(zhì)量低［4］。而產(chǎn)后1年是恢復盆底功能的黃金時間，可用于改善患者盆底功能障礙。近年來，采用現(xiàn)代生物反饋技術(shù)逐漸興起，其用于監(jiān)測和加強盆底肌肉收縮和松弛，改善神經(jīng)信號傳遞，促進盆底肌肉控制能力和協(xié)調(diào)性，加強收縮力量和持續(xù)力［5］。瑜伽操作為一種結(jié)合瑜伽和傳統(tǒng)健身操的練習形式，可使鍛煉者肢體得到放松，脊柱得到充分伸展，解壓肩負、強身健體，現(xiàn)將其與生物反饋電刺激結(jié)合使用，鍛煉盆底肌肉，強化盆底肌肉力量和耐力。2021年4月1日～2023年9月1日，我們對收治的41例產(chǎn)后盆底康復患者實施生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽操康復模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的82例產(chǎn)后盆底康復患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)本院影像學等檢查確定符合相關(guān)標準者；②產(chǎn)后42 d的復查者；③年齡18～35歲者；④體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～30.0者；⑤新生兒體重2500～4000 g。排除標準：①先天盆底發(fā)育不良，盆腔手術(shù)和泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；②既往長期從事重體力勞動者；③慢性阻塞性肺疾病和長期便秘者；④產(chǎn)前合并背痛和背部外傷史，無法完成瑜伽操項目者；⑤神經(jīng)肌肉或關(guān)節(jié)疾病，腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)者；⑥惡性病變者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡（26.71±1.29）歲；BMI（23.45±2.81）；妊娠次數(shù)：＜2次23例（56.10%），2～3次15例（36.59%），＞3次3例（7.31%）；胎兒體重（3279.31±439.65）g。觀察組年齡（26.68±1.32）歲；BMI（23.43±2.84）；妊娠次數(shù)：＜2次22例（53.66%），2～3次14例（34.14%），＞3次5例（12.20%）；胎兒體重（3286.25±428.37）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施生物反饋電刺激聯(lián)合常規(guī)康復模式，具體內(nèi)容為：①生物反饋電刺激。按照肌纖維收縮時間和次數(shù)進行分類，其中Ⅰ類生物反饋即初始收縮3 s，逐漸增至收縮6 s，休息時間與收縮時間相同，共持續(xù)10～15 min；Ⅱ類生物反饋即初始快速收縮1次，逐漸增至快速收縮5次，休息時間為收縮時間的2～3倍，共持續(xù)10～15 min。打開電刺激設備，將機器設備頻率調(diào)至50 Hz，脈寬為250 μs，需根據(jù)患者實際情況適當調(diào)節(jié)電流，以盆底肌肉出現(xiàn)跳動但無痛感最佳。針對Ⅰ類肌纖維收縮功能進行訓練，頻率調(diào)節(jié)至8～32 Hz，脈寬為320～740 μs；針對Ⅱ類肌纖維收縮功能進行訓練，頻率調(diào)節(jié)至20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，最后對兩類肌纖維進行相應反饋訓練，每次20～30 min，每周2～3次，10次為1個療程。②盆底肌康復鍛煉。護理人員指導患者取站位，訓練前排空膀胱，放松腿部肌肉，收縮肛門、會陰及尿道3 s，反復訓練15～30 min，3次/d。

1.2.2"觀察組"實施生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽操康復模式，具體內(nèi)容如下：生物反饋電刺激同對照組康復內(nèi)容。瑜伽操康復訓練內(nèi)容見表1。

1.3"評價標準

1.3.1"盆底肌力恢復"選擇會陰肌力測試（GRRUG）評估兩組盆底肌力恢復，0級：盆底肌肉無收縮，保持時長0 s；Ⅰ級：肌肉震顫，收縮1次，保持時長1 s；Ⅱ級：肌肉不完全收縮，收縮2次，保持時長2 s；Ⅲ級：肌肉完全收縮，收縮3次，保持時長3 s；Ⅳ級：肌肉完全收縮，輕微對抗，收縮4次，保持時長4 s；Ⅴ級：肌肉完全收縮，收縮5次，可保持5 s。

1.3.2"盆底功能障礙"選擇盆底功能障礙問卷（PFDI-20）［6］評估兩組盆底功能障礙，包括盆腔器官脫垂量表（6個條目）、肛門直腸功能障礙量表（8個條目）、排尿障礙量表（6個條目）3個分量表，每個條目計1～4分，分值越高表示患者盆底功能越差。該量表Cronbach′s α為0.790～0.879，效度為0.818。

1.3.3"產(chǎn)后生存質(zhì)量"選擇產(chǎn)后生存質(zhì)量量表［7］評估兩組產(chǎn)后生存質(zhì)量，包括子女撫育（8個條目）、生理功能（12個條目）、心理功能（8個條目）和社會支持（12個條目）4個維度、40個條目，每個條目計1～5分，分值越高表示生存質(zhì)量越低。該量表Cronbach′s α為0.670，效度為0.724。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2"結(jié)果

2.1"兩組GRRUG等級比較"見表2。

2.2"兩組干預前后PFDI-20評分比較"見表3。

2.3"兩組干預前后產(chǎn)后生存質(zhì)量評分比較"見表4。

3"討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組GRRUG等級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組PFDI-20評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），與羅麗莉等［8］研究一致。分析原因為生物反饋電刺激優(yōu)點：①肌肉激活和強化，生物反饋電刺激可以通過刺激肌肉收縮，激活和強化患者盆底肌肉，恢復肌肉強度和功能。②神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)，生物反饋電刺激可以幫助患者產(chǎn)后重新建立與盆底肌肉的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)，修復盆底肌肉響應性。③增強感知意識，生物反饋系統(tǒng)通常提供視覺和聽覺反饋，幫助患者更好地感知和了解盆底肌肉活動，提高盆底肌肉鍛煉精確性［9］。④促進血液循環(huán)，電刺激可以改善患者盆底區(qū)域的血液循環(huán)，促進康復，加速傷口愈合，并提供所需養(yǎng)分和氧氣［10］。瑜伽操優(yōu)點：①盆底肌肉鍛煉，瑜伽操包括諸多姿勢和體式，強調(diào)盆底肌肉伸展和收縮，有助于改善盆底肌肉力量和靈活性。②加強核心肌肉，瑜伽操通常涉及加強核心肌肉的練習，包括腹部、背部和骨盆底部肌肉，肌肉與盆底肌肉之間存在緊密聯(lián)系，故此加強核心肌肉可以提高盆底區(qū)域的穩(wěn)定性和支撐性。③呼吸控制，瑜伽操強調(diào)呼吸作用，通過正確的呼吸技巧，增加盆底肌肉的感知和控制，良好的呼吸控制有助于平衡盆底壓力，防止尿失禁發(fā)生。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組生存質(zhì)量評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），與晏梓宴等［11］研究一致。分析原因：首先，瑜伽操可均勻呼氣與吸氣時間，促使橫膈膜上下移動，擴大膈肌活動范圍，深度呼吸可排出肺部CO2，強化心肺功能。其次，瑜伽操有助于增強身心連接，提高身體自我意識，幫助產(chǎn)后患者更好地理解和滿足自身需求，減輕情感負擔。最后，正確的瑜伽聯(lián)系可強化腰腹部、盆底以及腿部肌肉力量，提高身體力量、頭韌性和平衡度，有效恢復肌群力量，改善盆底功能異常導致的臨床癥狀，配合呼吸訓練，協(xié)調(diào)全身能量，穩(wěn)定脊柱和骨盆肌群平衡，強化脊柱穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，最終不僅改善患者骨盆功能，還能協(xié)調(diào)其整體的生理功能。

綜上所述，對產(chǎn)后盆底康復患者應用生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽操，在促進其盆底肌力恢復、改善盆底功能障礙、提高產(chǎn)后生存質(zhì)量方面效果更佳。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2023-12-26收稿