【摘"要】目的：探討舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月1日～2022年10月30日收治的72例下肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為雙滲透組和常規(guī)組各36例，常規(guī)組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，雙滲透組行舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理；比較干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]、疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]，比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且雙滲透組低于常規(guī)組（P＜0.01）；雙滲透組手術(shù)室管理、手術(shù)室護(hù)理文件、消毒隔離評(píng)分及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量總分均高于常規(guī)組（P＜0.01）；雙滲透組低血壓、切口疼痛紅腫、感染、壓力性損傷總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；雙滲透組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：將舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中，可緩解患者負(fù)性情緒，改善疼痛程度，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

下肢骨折；舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理；老年；手術(shù)室護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.041""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0129-03

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨骼鈣質(zhì)的流失導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加，在受到外力作用后更易引起骨折［1］。老年下肢骨折患者恢復(fù)能力較差，多需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位及固定，但大多患者對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)流程中醫(yī)護(hù)工作的配合度顯著降低［2］。同時(shí)，緊張情緒可導(dǎo)致患者對(duì)機(jī)體疼痛更為敏感，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，不利于康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可減輕焦慮情緒，緩解其疼痛程度，更好地配合手術(shù)中的醫(yī)護(hù)工作［3］。手術(shù)室舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理是將細(xì)節(jié)操作管理和舒適性護(hù)理相結(jié)合，保證手術(shù)流程中各項(xiàng)細(xì)節(jié)操作質(zhì)量提升的同時(shí)，對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估并予以針對(duì)性干預(yù)?；诖?，本研究探討舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為提升老年下肢骨折患者手術(shù)室中的護(hù)理質(zhì)量提供更多實(shí)踐參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2020年10月1日～2022年10月30日收治的72例下肢骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史及影像學(xué)檢查符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡≥65歲；③例行擇期手術(shù)；④知情同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位骨折者；②伴有重要臟器功能障礙者；③生命體征不平穩(wěn)者；④存在免疫、血液系統(tǒng)功能障礙者；⑤無(wú)法正常溝通者。將患者隨機(jī)分為雙滲透組和常規(guī)組各36例。常規(guī)組男19例、女17例，年齡65～76（72.13±2.01）歲；骨折部位：股骨干10例，股骨頸14例，脛腓骨6例，其他6例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病10例，血脂異常12例。雙滲透組男21例、女15例，年齡65～78（73.03±2.26）歲；骨折部位：股骨干12例，股骨頸15例，脛腓骨5例，其他4例；基礎(chǔ)疾病：高血壓19例，糖尿病7例，血脂異常10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2"方法

1.2.1"常規(guī)組"給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。包括術(shù)前對(duì)手術(shù)室、設(shè)備器具的消毒，調(diào)整手術(shù)室的濕度和溫度；患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位擺放，向患者講解大致的手術(shù)流程，對(duì)有負(fù)性情緒的患者進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，評(píng)估各項(xiàng)體征及手術(shù)切口恢復(fù)情況。

1.2.2"雙滲透組"實(shí)施舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解并評(píng)估患者病情特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病、對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受情況等信息。手術(shù)當(dāng)天對(duì)手術(shù)室環(huán)境及所有儀器器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度。待患者進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)確認(rèn)信息，協(xié)助完成搬運(yùn)和體位擺放，搬運(yùn)過(guò)程中需避開(kāi)患肢，避免拖、拉等動(dòng)作對(duì)患部產(chǎn)生二次損傷，可視情況將軟氈置于患者腿間，以緩解搬運(yùn)過(guò)程中患部疼痛感；而進(jìn)行體位擺放時(shí)應(yīng)盡可能保證患者舒適，避免過(guò)度暴露，并做好保暖工作。從語(yǔ)言、神態(tài)等多方面評(píng)估患者心理狀態(tài)，向其細(xì)致介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)的具體流程，盡可能緩解患者負(fù)性情緒；積極與患者溝通，并予以鼓勵(lì)，樹(shù)立康復(fù)信心，同時(shí)分散其注意力，以減輕疼痛。②術(shù)中護(hù)理：麻醉前需嚴(yán)格核對(duì)患者及手術(shù)信息，器械護(hù)士和巡回護(hù)士確認(rèn)并核對(duì)手術(shù)用品。手術(shù)進(jìn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如有異常需及時(shí)向醫(yī)生反映。結(jié)束手術(shù)前再次清點(diǎn)所有手術(shù)用品，避免手術(shù)器具遺留等不良事件發(fā)生。對(duì)手術(shù)操作及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，保證全程進(jìn)行無(wú)菌操作。術(shù)中根據(jù)患者麻醉類型采取不同的心理干預(yù)，對(duì)于全麻患者只需在麻醉前進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其緊張情緒；對(duì)于非全麻患者需手術(shù)全程進(jìn)行心理干預(yù)，在麻醉和手術(shù)過(guò)程中可通過(guò)適當(dāng)?shù)臏贤ń涣骱蛯?duì)流程的介紹分散患者的注意力，緩解緊張情緒，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自身主觀感受，以調(diào)整后續(xù)的護(hù)理工作。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后檢查患者各項(xiàng)體征、皮膚受壓情況。仔細(xì)清潔手術(shù)切口，清洗過(guò)程中操作需輕柔細(xì)致，避免對(duì)手術(shù)切口造成再次損傷。待患者清醒后護(hù)送患者返回病房，做好交接工作，對(duì)患者術(shù)中受壓皮膚進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行標(biāo)注，并囑管床護(hù)士幫助患者定期清潔皮膚、輔助翻身，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。向患者及家屬細(xì)致講解術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

1.3"觀察指標(biāo)"①心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］及抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS包括20個(gè)條目，將各項(xiàng)目得分相加得粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS以＜50分為分界線、SDS以＜53分為分界線，評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②疼痛程度：分別于干預(yù)前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)完成時(shí)，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估患者疼痛程度，總分記0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者感知的疼痛越嚴(yán)重。③手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量：由專業(yè)護(hù)理管理人員對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容由手術(shù)室管理、手術(shù)室護(hù)理文件以及消毒隔離3個(gè)維度構(gòu)成，其中手術(shù)室管理包含器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理、護(hù)理配合技能?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)護(hù)理質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)中及術(shù)后發(fā)生低血壓、切口疼痛紅腫、感染、壓力性損傷情況。⑤護(hù)理滿意度：于干預(yù)后通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷比較患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的滿意情況?？偡?00分，≥90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，＜70分為不滿意，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較"見(jiàn)表2。

2.3"兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較"見(jiàn)表3。

2.4"兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較"見(jiàn)表4。

2.5"兩組護(hù)理滿意度比較"見(jiàn)表5。

3"討論

因鈣質(zhì)流失隨著年齡增長(zhǎng)不斷加重，老年人骨小梁結(jié)構(gòu)被吸收破壞明顯，其骨骼的脆性顯著提升，導(dǎo)致在受到外力作用時(shí)較年輕人更易發(fā)生骨折［7］。外科手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及固定是老年下肢骨折的主要治療手段，可幫助骨折部位恢復(fù)正?；蚪跽?，重建骨的支架作用。但部分患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼心理，易引起負(fù)性情緒，較難配合醫(yī)護(hù)工作，給手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定影響。同時(shí)，患者的緊張情緒會(huì)導(dǎo)致其對(duì)患部和手術(shù)切口所致的疼痛更為敏感，使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。

相關(guān)研究顯示，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能緩解患者的負(fù)性情緒，減輕其主觀感知的疼痛水平［8］。舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理是將手術(shù)室細(xì)節(jié)操作管理和舒適性護(hù)理相結(jié)合，在提升手術(shù)流程各項(xiàng)細(xì)節(jié)操作質(zhì)量的同時(shí)，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，并予以相應(yīng)干預(yù)保證患者在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中的身心舒適。此研究結(jié)果顯示，手術(shù)開(kāi)始及手術(shù)完成時(shí)，雙滲透組VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.01），低血壓、切口疼痛紅腫、感染、壓力性損傷總發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理能一定程度緩解老年下肢骨折患者的主觀疼痛感，降低術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理通過(guò)在術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)其將對(duì)患部的注意力轉(zhuǎn)移，緩解其疼痛感受；而通過(guò)在搬運(yùn)和體位擺放中對(duì)損傷部位的保護(hù)，可減輕患者的生理疼痛，減少因疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作、手術(shù)切口的細(xì)致清洗及對(duì)相關(guān)并發(fā)癥采取的相應(yīng)預(yù)防措施均能降低術(shù)后感染、壓力性損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕生理負(fù)擔(dān)。

本研究還顯示，干預(yù)后雙滲透組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.01），且手術(shù)室管理、手術(shù)室護(hù)理文件、消毒隔離評(píng)分、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量總分均高于常規(guī)組（P＜0.01），護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），表明舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理能有效緩解老年下肢骨折患者的負(fù)性情緒，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的滿意度較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更高。舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理在術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，可在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)幫助其熟悉周圍環(huán)境，以消除陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張情緒。而通過(guò)對(duì)手術(shù)流程的講解，能更好地幫助患者了解病情和治療方法，消除其對(duì)未知的恐慌感，并配合后續(xù)醫(yī)護(hù)工作。通過(guò)積極的溝通交流和語(yǔ)言鼓勵(lì)，能有效幫助患者建立康復(fù)信心，減輕其負(fù)性情緒，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，為后續(xù)手術(shù)及康復(fù)進(jìn)程打好基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中環(huán)境、器械、相關(guān)信息等問(wèn)題的細(xì)節(jié)確認(rèn)，充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員積極性，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的準(zhǔn)確、安全和有效性，保證患者身心舒適的同時(shí)也確保了手術(shù)進(jìn)程的順利安全［9-10］。

綜上所述，將舒適與細(xì)節(jié)雙滲透護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中，能減輕患者的疼痛感受，緩解其負(fù)性情緒，提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷感染專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南（2019版）［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（11）：921-928.

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本文編輯：路曉楠""2023-09-08收稿