【摘"要】目的：探討薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的影響。方法：選取2021年3月1日～2022年3月31日254例白內(nèi)障合并青光眼患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各127例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后心理韌性[采用Connor-Davidson韌性量表（CD-RISC）]、負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量[采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQOL-DVI）]，護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CD-RISC、SQOL-DVI評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀(guān)察組護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、治療預(yù)后等方面的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)可改善白內(nèi)障合并青光眼患者的心理韌性，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】

白內(nèi)障；青光眼；薩提亞模式；團(tuán)體干預(yù)；心理韌性；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；護(hù)理滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.039""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0124-03

白內(nèi)障是各種原因引起晶狀體代謝異常導(dǎo)致渾濁，造成視力下降的常見(jiàn)眼科疾?。磺喙庋蹠?huì)損害視神經(jīng)，病因多為眼內(nèi)壓力增高，其發(fā)病率較高，是第二大致盲性眼?。?］。白內(nèi)障合并青光眼在結(jié)構(gòu)、病理、生理及發(fā)病機(jī)制方面互相影響，大多同時(shí)發(fā)生［2］。二者的治療以手術(shù)為主，能明顯改善患者視力，但操作復(fù)雜，且患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后［3］。因此在圍術(shù)期采取行之有效的措施進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，改善預(yù)后非常必要。薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)基于人本理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)自己負(fù)責(zé)、與他人和諧共處，集中在改善自尊自信，讓個(gè)體作出較優(yōu)選擇［4］?；诖耍狙芯糠治鏊_提亞模式團(tuán)體干預(yù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的影響，以期為白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選擇2021年3月1日～2022年3月31日收治的254例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，確診為白內(nèi)障合并青光眼患者［5-6］；符合相應(yīng)手術(shù)指征；溝通能力正常，配合研究過(guò)程，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼科疾病者；存在手術(shù)禁忌證；同時(shí)參與其他研究者；既往有眼外傷或手術(shù)史；臟器功能異常；先天性心臟病；凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各127例。對(duì)照組男74例、女53例，年齡33～65（52.64±4.27）歲；受教育程度：小學(xué)及以下36例，中學(xué)41例，大專(zhuān)29例，本科及以上21例；病程1～6（3.31±0.64）年；前房深度1.27～3.42（1.82±0.21）mm；眼壓16～27（24.71±1.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。觀(guān)察組男67例、女60例，年齡32～66（51.81±3.34）歲；受教育程度：小學(xué)及以下30例，中學(xué)43例，大專(zhuān)31例，本科及以上23例；病程1～7（3.43±0.75）年；前房深度1.30～3.45（1.87±0.25）mm；眼壓15～28（24.16±1.37）mm Hg。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"給予常規(guī)護(hù)理。具體包括術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)；術(shù)后提供用藥指導(dǎo)及飲食、康復(fù)訓(xùn)練；出院時(shí)告知患者注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等。

1.2.2"觀(guān)察組"實(shí)施薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)。①組建薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)小組：該小組由1名高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括6名護(hù)士、3名心理醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師。全員接受薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。②入院準(zhǔn)備：將127例患者根據(jù)病情及自身情況分為10組，每組8～13例，入院后以小組為單位開(kāi)展集體活動(dòng)，向小組成員介紹病房環(huán)境，護(hù)理人員通過(guò)親切的話(huà)語(yǔ)、播放舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造輕松氛圍，減輕患者及家屬的陌生感；組內(nèi)患者在護(hù)理人員引導(dǎo)下，通過(guò)簡(jiǎn)單游戲互相認(rèn)識(shí)，進(jìn)行自我介紹，使成員間互相了解。③術(shù)前干預(yù)：對(duì)組員集體進(jìn)行健康教育，介紹白內(nèi)障及青光眼的發(fā)病原因，告知其危險(xiǎn)因素，介紹手術(shù)方法及流程，強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并注重并發(fā)癥的預(yù)防；向患者分享手術(shù)成功案例，鼓勵(lì)患者多提問(wèn)、討論，支持患者之間根據(jù)自身治療經(jīng)歷進(jìn)行共情溝通；給予患者飲食指導(dǎo)，囑其低油、低鹽飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配合理，進(jìn)行呼吸和固視等行為訓(xùn)練；關(guān)注組內(nèi)患者的心理情況，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在明顯焦慮、抑郁情緒的患者及時(shí)行心理干預(yù)；傾聽(tīng)患者疑惑與憂(yōu)慮，鼓勵(lì)其與家屬、病友多溝通，通過(guò)敘述溝通等宣泄負(fù)性情緒，減輕其心理壓力。④術(shù)后恢復(fù)：協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，病房物品擺放按照患者習(xí)慣，以方便為主；組織患者每周參與術(shù)后健康教育，定期舉辦病友會(huì)，并對(duì)成功案例的干預(yù)措施進(jìn)行具體講解，可一對(duì)一溝通，改善患者心理韌性；對(duì)成員進(jìn)行眼部注視、轉(zhuǎn)動(dòng)等訓(xùn)練，告知其訓(xùn)練方法，糾正不良習(xí)慣，組員互相監(jiān)督，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣；進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，患者因視力下降等，缺乏安全感，對(duì)家屬依賴(lài)性高，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，支持其多看護(hù)患者、協(xié)助患者完成訓(xùn)練等，學(xué)會(huì)疏導(dǎo)負(fù)性情緒的技能，促使患者積極配合治療護(hù)理。⑤出院指導(dǎo)：提醒患者積極主動(dòng)進(jìn)行眼部按摩，保證充足睡眠，按時(shí)適量使用滴眼液，確定好復(fù)診時(shí)間；以小組為單位建立微信群，每周在群內(nèi)分享白內(nèi)障及青光眼簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)，要求成員及家屬一起學(xué)習(xí)，糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知；給予飲食指導(dǎo)，囑家屬監(jiān)督患者日常訓(xùn)練并進(jìn)行反饋，要求成員打卡，對(duì)表現(xiàn)積極、恢復(fù)良好患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)病友間互相學(xué)習(xí)；出院后若患者出現(xiàn)視力下降等癥狀，囑其立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和治療。

1.3"觀(guān)察指標(biāo)"①心理韌性：干預(yù)前后采用Connor-Davidson韌性量表（CD-RISC）評(píng)估患者的心理韌性，該量表包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀(guān)、力量3個(gè)子量表，25個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)評(píng)定法，評(píng)分范圍0～4分（完全不正確～幾乎完全正確），總分100分，評(píng)分與心理適應(yīng)能力呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQOL-DVI）［7］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括癥狀與視功能、身體功能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理共20個(gè)條目，評(píng)分0～10分，除第5～8個(gè)條目和第10、17個(gè)條目得分直接計(jì)分，其他條目均為10減去對(duì)應(yīng)分值，總分200分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。③負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者有無(wú)焦慮、抑郁情緒及嚴(yán)重程度。SAS、SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)發(fā)生頻率評(píng)分1～4分，各項(xiàng)目評(píng)分相加乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④護(hù)理滿(mǎn)意度：于干預(yù)后協(xié)助患者填寫(xiě)自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包含護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、治療預(yù)后5個(gè)方面。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組干預(yù)前后SQOL-DVI評(píng)分比較"見(jiàn)表2。

2.3"兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較"見(jiàn)表3。

2.4"兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較"見(jiàn)表4。

3"討論

青光眼和白內(nèi)障屬年齡相關(guān)性眼病，隨著我國(guó)人口老年化加劇，青光眼、白內(nèi)障發(fā)生率逐年增加，二者嚴(yán)重危害患者眼部健康，若不能及時(shí)有效救治，將導(dǎo)致患者眼壓升高，壓迫視神經(jīng)，損害視力甚至造成失明［8］。針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者臨床主要行手術(shù)治療，但二者結(jié)合情況特殊復(fù)雜，且患者因創(chuàng)傷、視力等因素影響，易出現(xiàn)恐懼等不良情緒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，治療依從性較低，不利于患者恢復(fù)［9］。薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)注重患者本身以及與他人、環(huán)境的聯(lián)系，實(shí)施過(guò)程中，在個(gè)人方面強(qiáng)調(diào)自尊、做自己的主人，達(dá)成自身內(nèi)外的統(tǒng)一；與他人方面，指出了個(gè)體與其他人的關(guān)系是否和諧，相處是否融洽；與環(huán)境方面，關(guān)注自我與本身所處環(huán)境的融合情況，包括與家庭及社會(huì)是否和諧互助［10-11］。

白內(nèi)障合并青光眼患者因視力因素，且處在相對(duì)陌生環(huán)境，缺乏安全感，同時(shí)對(duì)疾病與手術(shù)了解不全面，心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），表明薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)可改善白內(nèi)障合并青光眼患者的心理韌性，緩解焦慮、抑郁情緒。分析原因：薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)在入院時(shí)使患者與護(hù)理人員建立和諧友愛(ài)的關(guān)系，通過(guò)關(guān)注患者自身及他人、環(huán)境，從自我角度加深對(duì)疾病的理解與掌握，糾正對(duì)疾病的不良認(rèn)知，讓其充分認(rèn)識(shí)、接納自我，樹(shù)立治愈信念，保持積極樂(lè)觀(guān)心態(tài)，達(dá)到提升自我、實(shí)現(xiàn)內(nèi)外和諧一致的目標(biāo)；在他人層面，促進(jìn)患者與病友多溝通，維持穩(wěn)定和諧的關(guān)系，緩解恐懼、擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁等不良情緒，互相鼓勵(lì)；在環(huán)境層面，通過(guò)改善家庭環(huán)境及醫(yī)院人際關(guān)系系統(tǒng)，發(fā)揮輔助作用，獲得各方面的有效幫助，綜合以上措施改善患者心理韌性，使其積極應(yīng)對(duì)疾病與生活，最終改變其行為，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，觀(guān)察組干預(yù)后SQOL-DVI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），對(duì)護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、治療預(yù)后等方面的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)能明顯改善白內(nèi)障合并青光眼患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因：薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)在術(shù)前通過(guò)健康教育、一對(duì)一溝通、病友會(huì)等多種形式進(jìn)行心理干預(yù)，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其面臨視力降低及手術(shù)不確定的緊張、恐懼心理，維持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)，營(yíng)造放松的氛圍，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度，增強(qiáng)其治療信心；給予出院指導(dǎo)，使患者保持健康行為，改善預(yù)后，提高了患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)在白內(nèi)障合并青光眼患者中應(yīng)用效果較好，可改善其心理韌性，減輕焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，利于預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠""2023-09-08收稿