【摘"要】目的：探討延續(xù)性護(hù)理模式在腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療大隱靜脈曲張（GSVV）中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年5月1日收治的90例行腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLA）聯(lián)合靜脈泡沫硬化注射（FS）治療GSVV患者為研究對(duì)象，將2022年1月1日～12月31日收治的45例患者為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法；2023年1月1日～5月1日治療的45例患者為觀察組，采用延續(xù)性護(hù)理措施，比較兩組術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生率及自我效能感[采用自我效能感量表（SRAFP）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組術(shù)后療效、SRAFP評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于微創(chuàng)技術(shù)治療GSVV患者中，可以明顯改善患者手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高術(shù)后自我效能水平，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

大隱靜脈曲張；微創(chuàng)手術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；自我效能感

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.038""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0122-03

大隱靜脈曲張（GSVV）是常見(jiàn)的血管外科疾病。股靜脈近端瓣膜關(guān)閉不全、大隱靜脈壁彈力纖維受損、懷孕、肥胖、久站等因素是引起GSVV的主要誘因［1-2］。主要臨床表現(xiàn)為小腿酸痛、腫脹、發(fā)熱、皮膚變薄、發(fā)紅、瘀斑等，嚴(yán)重者形成皮膚潰瘍，影響患者日?；顒?dòng)［3-4］。近年來(lái)，隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療GSVV取得發(fā)展，其中腔內(nèi)激光閉合（EVLA）聯(lián)合泡沫硬化劑腔內(nèi)注射技術(shù)（FS），具有損傷輕微、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，而成為臨床治療GSVV的方法［5-7］。但術(shù)后仍存在深靜脈血栓形成、淺靜脈炎、下肢水腫、隱神經(jīng)損傷、皮膚灼傷等并發(fā)癥。良好的圍術(shù)期護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、改善預(yù)后［1］。2022年1月1日～2023年5月1日，我們對(duì)收治的45例行EVLA聯(lián)合FS治療GSVV患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的90例行EVLA聯(lián)合FS治療GSVV患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際靜脈聯(lián)盟分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CEAP）的C2～C5級(jí)，術(shù)前通過(guò)超聲檢查排除布加綜合征等引起的靜脈曲張者；②無(wú)嚴(yán)重心、腦血管疾病及糖尿病者；③無(wú)惡性腫瘤病史者；④無(wú)下肢深靜脈血栓形成者；⑤術(shù)前未使用治療下肢靜脈曲張藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前2周內(nèi)使用治療下肢靜脈曲張治療藥物或抗凝藥（阿司匹林）者；②有深靜脈血栓病史、皮膚潰瘍及乙醇過(guò)敏史者；③術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)深靜脈血栓者。將2022年1月1日～12月31日治療的45例患者為對(duì)照組，男23例、女22例，年齡22～68（47.95±4.29）歲。將2023年1月1日～5月1日治療的45例患者為觀察組，男24例、女21例，年齡20～71（47.72±4.48）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2"方法"對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1"術(shù)后心理疏導(dǎo)"患者術(shù)后存在下肢疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，引起情緒波動(dòng)，部分患者擔(dān)心復(fù)發(fā)影響術(shù)后康復(fù)效果。護(hù)士應(yīng)協(xié)同家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適情況，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，以緩解精神壓力、調(diào)動(dòng)積極情緒配合護(hù)理治療。出院時(shí)向家屬講解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良情況，幫助家屬更多的了解相關(guān)知識(shí)，給予患者更多鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.2"飲食指導(dǎo)"告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化、富纖維類食物，能夠預(yù)防便秘，減少腹壓增高引起的下肢靜脈回流受阻。少食高血脂、甜食，避免誘發(fā)腸脹氣，1個(gè)月后根據(jù)患者飲食習(xí)慣合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。出院后隨診護(hù)士以電話、微信形式，解答患者疑問(wèn)，如飲食調(diào)整、繼續(xù)服藥等。出院后多與患者溝通交流，耐心解答，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.2.3"運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)"護(hù)理人員做好患者出院后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)用彈力繃帶自足背向大腿方向均勻、疊加的加壓包扎方法，向患者講解使用彈力繃帶期間的注意事項(xiàng)，包扎后若小腿疼痛或足面水腫，多因彈力繃帶包扎過(guò)緊引起，及時(shí)松解彈力繃帶或重新包扎。彈力繃帶應(yīng)維持6周，之后再穿彈力襪＞4周。

1.2.4"預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理"①預(yù)防皮膚瘀斑：術(shù)后合理使用彈力繃帶，督導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，有效配合理療、按摩、熱敷的措施，積極治療皮膚瘀斑。指導(dǎo)患者每日測(cè)量股部中上段周徑，防止深靜脈血栓形成；②隱神經(jīng)損傷護(hù)理：術(shù)中激光輸出功率大而造成的隱神經(jīng)熱損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚麻木、感覺(jué)減退或敏感等癥狀，一旦出現(xiàn)可以適時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并結(jié)合針灸、按摩、理療等，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)；③血栓性靜脈炎：適度進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，通過(guò)多飲水降低血液黏稠度，預(yù)防血栓性靜脈炎發(fā)生，一旦發(fā)生時(shí)應(yīng)抬高患肢、冷敷，同時(shí)使用溶栓藥物；④小潰瘍面護(hù)理：出院后若出現(xiàn)小潰瘍面，可外涂濕潤(rùn)燒傷膏，換藥3～4次/d，并適當(dāng)服用抗生素［8］。

1.2.5"院外健康指導(dǎo)"指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的體能訓(xùn)練，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力及血管壁彈性；鼓勵(lì)戒煙，預(yù)防尼古丁刺激引起血管收縮，影響組織血供及靜脈回流；囑患者平時(shí)保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，仰臥時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)抬高患肢20～30°，利于靜脈回流。囑患者在硬化治療后3個(gè)月內(nèi)每隔2周復(fù)查1次血管彩超，評(píng)估靜脈曲張的復(fù)發(fā)情況，定期門(mén)診隨訪。

1.3"評(píng)價(jià)指標(biāo)"①術(shù)后療效評(píng)價(jià)：出院后2個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，評(píng)價(jià)兩組恢復(fù)狀況，分為完全恢復(fù)、顯著好轉(zhuǎn)、一般恢復(fù)3種狀態(tài)。完全恢復(fù)：術(shù)后能夠正常工作及生活，無(wú)身體不適；顯著好轉(zhuǎn)：偶有不適反應(yīng)，日常工作生活基本正常；一般恢復(fù)：身體狀況有所好轉(zhuǎn)，維持正常生活有一定困難?？傆行剩?）=（完全恢復(fù)例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：包括皮膚瘀斑、淺靜脈炎、下肢水腫、隱神經(jīng)損傷及皮膚潰瘍等［9］。③自我效能感：采用自我效能感量表（SRAFP）評(píng)價(jià)患者出院后2個(gè)月自我效能感水平。評(píng)分量表包含4個(gè)維度、28個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目均依據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分進(jìn)行記錄，總分為28～140分。得分越高表示自我效能水平越高。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，使用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2"結(jié)果

2.1"兩組術(shù)后治療效果比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較""見(jiàn)表2。

2.3"兩組術(shù)后SRAFP評(píng)分比較"見(jiàn)表3。

3"討論

GSVV多發(fā)于持久站立、久坐、重體力勞動(dòng)等人群，主要原因是血管壁中層彈力纖維受損導(dǎo)致靜脈管壁薄弱，以及血液滯留、反流等，可以激活白細(xì)胞介素、進(jìn)而釋放炎性介質(zhì)，引起靜脈發(fā)生血管重塑［10］。因此，有學(xué)者提出，GSVV屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征在局部的表現(xiàn)。因此，GSVV治療的關(guān)鍵在于防止大隱靜脈血液倒流、消除上述致病因素，以達(dá)到改善下肢癥狀，減少痛苦，并通過(guò)改善局部血液循環(huán)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，減少皮膚瘀斑、潰瘍等并發(fā)癥的目的［11-12］。近年來(lái)，傳統(tǒng)的大隱靜脈剝脫術(shù)逐漸被放棄，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療GSVV的主流術(shù)式［13］。其中EVLA聯(lián)合FS術(shù)式憑借創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血少、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)而迅速普及［14］。但根據(jù)德國(guó)靜脈學(xué)會(huì)《靜脈曲張療法指南》的描述顯示，EVLA聯(lián)合FS術(shù)可能出現(xiàn)臨近皮膚灼傷、淺表神經(jīng)損傷、藥物過(guò)敏、肺栓塞、皮膚瘀斑、深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以形成肺栓塞［15］。由此可見(jiàn)，在GSVV患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤其是出院后延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后，由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)療教育、督導(dǎo)功能鍛煉、定期隨訪等工作的護(hù)理模式，重點(diǎn)解決患者最關(guān)切的問(wèn)題，如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、如何才能盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)以及提高自我效能等問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式可以使患者了解更多的GSVV相關(guān)知識(shí)，有助于及時(shí)了解患者下肢恢復(fù)情況及后期變化，幫助患者解決院外健康問(wèn)題，以避免出現(xiàn)并發(fā)癥和靜脈曲張復(fù)發(fā)。可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我照護(hù)，并根據(jù)院外出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理神經(jīng)損傷、局部出血、瘀斑等血管并發(fā)癥。教會(huì)患者使用彈力繃帶、彈力襪的正確方法，有效預(yù)防下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)、靜脈血栓形成和皮膚潰瘍等并發(fā)癥［16］。我們對(duì)GSVV患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理，通過(guò)建立患者個(gè)人檔案、微信和電話進(jìn)行交流，包括知識(shí)推送、制訂自我護(hù)理目標(biāo)、督導(dǎo)居家健康生活方式等，充分體現(xiàn)了全程護(hù)理的理念。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后療效、SRAFP評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。 說(shuō)明將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于微創(chuàng)技術(shù)治療GSVV患者中，可以明顯改善患者手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高術(shù)后自我效能水平，改善患者預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚"峰""2024-01-03收稿