【摘"要】目的:探討集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取2019年11月1日~2022年10月31日收治的150例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,采用隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組各75例,對照組接受肛門括約肌訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化干預(yù)。比較兩組產(chǎn)后子宮高度、不良排便情況、肛門失禁情況(采用肛門失禁Wexner評分量表)、失禁性皮炎發(fā)生率、住院時間。結(jié)果:產(chǎn)后第3、5天,觀察組子宮高度低于對照組(P<0.01);觀察組不良排便發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預(yù)2周后,觀察組肛門失禁Wexner評分低于對照組(P<0.01);觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組(P<0.01);觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論:集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練可改善產(chǎn)婦肛門功能,降低不良排便和失禁性皮炎發(fā)生率,減少失禁性皮炎,縮短住院時間。
【關(guān)鍵詞】
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;集束化干預(yù);肛門括約肌訓(xùn)練;產(chǎn)后首次排便;失禁性皮炎
中圖分類號:R473.71""文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B""DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.037""文章編號:1006-7256(2024)14-0120-02
隨著生育率逐漸回升,產(chǎn)后康復(fù)逐漸受到了人們的重視。產(chǎn)后首次排便是產(chǎn)婦康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié),其順利排便可有效避免便秘、排便困難等問題,進(jìn)而預(yù)防失禁性皮炎等并發(fā)癥[1]。受產(chǎn)程中用力過度、身體疼痛等因素影響,產(chǎn)婦在產(chǎn)后首次排便時面臨著很大困難。集束化干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施,來處理某種難治的臨床疾患,從而取得更好的治療效果。肛門括約肌訓(xùn)練是一種通過鍛煉肛門括約肌,以增強(qiáng)力量、提高靈敏度和耐力的方法,該方法可幫助患者預(yù)防或治療失禁癥狀,改善生殖健康和生活質(zhì)量。集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練可通過減輕排便時的疼痛感和提升肛門括約肌的舒縮能力,促進(jìn)產(chǎn)后首次排便[2]。本研究旨在探討集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練對產(chǎn)后首次排便的護(hù)理效果?,F(xiàn)報告如下。
1"資料與方法
1.1"臨床資料"選取2019年11月1日~2022年10月31日收治的150例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎活產(chǎn);②符合剖宮產(chǎn)指征;③經(jīng)彩超等輔助檢查核實孕周;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對研究藥物過敏;②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全;③神經(jīng)、精神疾病史或合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,年齡(29.03±3.62)歲,孕次(1.84±0.22)次,孕周(36.58±2.39)周。對照組初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦24例,年齡(28.93±3.59)歲,孕次(1.81±0.23)次,孕周(36.76±2.42)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。
1.2"方法
1.2.1"對照組"接受肛門括約肌訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。肛門括約肌訓(xùn)練方案的實施應(yīng)在??漆t(yī)生評估后進(jìn)行,如果患者符合訓(xùn)練條件,則在妊娠20~36周,由生理理療師以小組的形式每周訓(xùn)練1次。①30~35 min的低難度有氧運動:避免跑步和跳躍,包括中等強(qiáng)度的有氧舞蹈課程。在進(jìn)行運動時,應(yīng)盡量減小步幅和身體旋轉(zhuǎn)幅度,避免突然變換姿勢。②20~25 min的力量訓(xùn)練:包括上下肢運動、深層腹肌運動,以體重作為阻力。每組練習(xí)10次,重復(fù)3次。③家庭鍛煉計劃:包括30 min的耐力訓(xùn)練和15 min的平衡練習(xí)。④伸展訓(xùn)練:包括呼吸、身體意識和放松練習(xí),每次持續(xù)5~10 min。⑤物理治療師指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮肛門括約肌,產(chǎn)婦取端坐位,有意識地收縮直腸括約肌和尿道,然后放松。在取仰臥位行呼吸放松時,重疊雙手于小腹處,行腹式深呼吸。雙腿交叉仰臥,用力夾緊臀部和大腿,逐漸用力上提肛門,持續(xù)5 s后放松,逐漸延長提肛時間。
1.2.2"觀察組"①在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的綜合措施,降低手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率。術(shù)前,可采用頸部韻律操、頸部過度伸展耐受性訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等方法,提高患者的頸部耐受能力和運動功能;術(shù)中,可通過調(diào)整體位,維持患者頸椎和腰部舒適度;術(shù)后,可通過體位調(diào)整和頸部按摩來改善患者手術(shù)預(yù)后效果。綜合運用圍術(shù)期手術(shù)體位綜合征預(yù)防措施,以降低頸椎酸痛、腰肌酸痛、頭痛、惡心嘔吐等手術(shù)體位綜合征發(fā)生率。
1.3"觀察指標(biāo)"①子宮高度:使用量尺測量產(chǎn)婦排空膀胱后的子宮高度。②不良排便情況:包括排便急迫、排便時肛門疼痛、排便后肛管脫出。③肛門失禁情況:采用肛門失禁Wexner評分量表[3]評估產(chǎn)婦肛門失禁情況,包括氣體失禁、干便失禁、稀便失禁、是否需要襯墊、生活方式改變5個方面,總分20分,評分越低表示肛門功能越好。④失禁性皮炎發(fā)生率和住院時間。
1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用x±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2"結(jié)果
2.1"兩組不同時間子宮高度比較"見表1。
2.2"兩組不良排便情況比較"見表2。
2.3"兩組干預(yù)前后肛門失禁Wexner評分比較"見表3。
2.4"兩組失禁性皮炎發(fā)生率及住院時間比較"觀察組發(fā)生失禁性皮炎13例(17.3%),對照組發(fā)生失禁性皮炎29例(38.7%),兩組失禁性皮炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.092,P=0.002);觀察組住院時間為(5.4±1.1)d,對照組住院時間為(5.8±1.2)d,兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.219,P=0.028)。
3"討論
集束化干預(yù)是針對便秘和失禁的有效護(hù)理方法,它包括肛門括約肌訓(xùn)練、飲食調(diào)整、腹部按摩等,旨在幫助產(chǎn)婦恢復(fù)肛門括約肌功能,緩解排便困難和失禁癥狀。肛門括約肌是維持肛門和直腸內(nèi)壓力平衡的重要肌肉,一旦發(fā)生功能障礙,將導(dǎo)致便秘、排便困難等[4]。產(chǎn)后首次排便對產(chǎn)婦身體恢復(fù)和健康至關(guān)重要,排便困難和失禁都會給產(chǎn)婦帶來痛苦和不適[5]。集束化干預(yù)在產(chǎn)后首次排便方面的護(hù)理效果體現(xiàn)在以下幾個方面:提高肛門括約肌的收縮力和張力,使產(chǎn)婦更輕松地排便;減少便秘和排便困難癥狀,緩解排便不暢帶來的身體不適;降低失禁發(fā)生率,減輕便秘過程中肛門括約肌張力不足導(dǎo)致的損傷,從而減少失禁性皮炎。而失禁性皮炎是產(chǎn)后常見的皮膚疾病,與排便困難、肛門括約肌功能障礙、擦拭不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。集束化干預(yù)可通過改善排便過程中肛門括約肌功能,減少排便困難和失禁,有效預(yù)防失禁性皮炎[6-9]。因此,集束化干預(yù)對產(chǎn)后首次排便的護(hù)理效果及失禁性皮炎影響至關(guān)重要,可有效緩解排便不暢、減少失禁性皮炎,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和健康水平。
本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后第3、5天,觀察組子宮高度低于對照組(P<0.01);干預(yù)2周后,觀察組肛門失禁Wexner評分低于對照組(P<0.01)。集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練可改善產(chǎn)婦肛門功能,表現(xiàn)為Wexner評分較低,這可能是因為集束化干預(yù)可通過系統(tǒng)性、規(guī)范性干預(yù)措施促進(jìn)肛門括約肌恢復(fù),從而改善肛門括約肌功能,降低排便困難和失禁發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良排便發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可能是因為集束化干預(yù)可改善肛門括約肌功能,增加排便順暢度,降低失禁發(fā)生率。觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組(P<0.01);觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),可能是因為集束化干預(yù)可促進(jìn)肛門括約肌的恢復(fù)和訓(xùn)練,減少便秘和失禁,進(jìn)而避免皮膚受損。通過規(guī)范化排便和提高肛門括約肌的協(xié)調(diào)性,減少肛門括約肌受壓,縮短住院時間。
綜上所述,集束化干預(yù)聯(lián)合肛門括約肌訓(xùn)練是一種有效的干預(yù)措施,可改善產(chǎn)婦肛門功能,減少排便困難,降低不良排便和失禁性皮炎發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
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本文編輯:路曉楠""2023-07-03收稿