【摘"要】目的：探討早期心臟康復護理對急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的影響。方法：選取2020年8月1日～2023年8月31日收治的242例AMI急診PCI術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和實驗組各121例，參照組實施常規(guī)護理，實驗組在此基礎上實施早期心臟康復護理；比較兩組護理前后心功能[包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、運動能力[包括運動持續(xù)時間、攝氧量峰值（VO2 peak）、無氧閾（AT）]、生活質(zhì)量[采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）]、心理彈性水平[采用心理彈性量表（CD-RISC）]，不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，實驗組LVEF、運動持續(xù)時間、VO2 peak、AT、CQQC評分、CD-RISC評分均高于參照組（P＜0.01）；護理后，實驗組LVEDD低于參照組（P＜0.01）；實驗組不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：將早期心臟康復護理用于接受急診PCI術(shù)的AMI患者，可對其心功能恢復產(chǎn)生促進作用，改善運動能力、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，減少不良心血管事件的發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；早期；康復護理

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.032""文章編號：1006-7256（2024）14-0106-04

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈處于持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)引發(fā)的疾病類型，非ST段抬高型、ST段抬高型是AMI的兩大類型，常以胸痛、胸悶、心絞痛等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。AMI具有起病急、發(fā)展快的顯著特征表現(xiàn)，因為冠狀動脈的長期缺血、缺氧會讓心肌受到無法逆轉(zhuǎn)的損傷，對其舒張、收縮功能產(chǎn)生直接性影響，使患者心功能受損［1］。對于AMI患者而言，讓心臟獲得重新灌注并實現(xiàn)血液流動的有效恢復是治療的關(guān)鍵，且呈現(xiàn)出時間越早預后效果越好的特點。在AMI急診治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可針對冠脈阻塞問題進行有效解決，讓患者心功能得到恢復，有效緩解臨床癥狀［2］。但急診PCI無法對病理過程產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)性治療效果，其術(shù)后依舊存在冠脈再狹窄的風險，加之患者術(shù)后身體機能水平存在退化現(xiàn)象，易表現(xiàn)出術(shù)后情緒、行為等方面的問題，如焦慮、抑郁、運動能力減退、自理能力下降等。因此，需以急診PCI為基礎，制訂相應的護理方案，促進患者預后效果提升。早期心臟康復護理作為個體化護理手段，借助綜合護理、功能康復鍛煉的方式，讓患者的身心狀態(tài)得到有效恢復，改善心血管癥狀［3］?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2020年8月1日～2023年8月31日收治的242例行急診PCI的AMI患者作為研究對象。納入標準：①與《疾病診斷與療效判斷》［3］中AMI診斷相符，且經(jīng)影像學檢查確診；②發(fā)病時間＜12 h；③與急診PCI術(shù)指征相符；④首次接受急診PCI術(shù)。排除標準：①急診PCI術(shù)失敗者；②存在嚴重的重大器官功能障礙者；③存在心源性休克、大面膜機心肌梗死者；④治療中病情突發(fā)惡化者；⑤伴隨感染性疾病、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；⑥存在認知障礙、精神類疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為參照組和實驗組各121例。參照組男68例、女53例，年齡42～78（57.89±3.51）歲。實驗組男67例、女54例，年齡44～80（57.93±3.71）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究獲得院內(nèi)倫理委員會審批，患者對研究知情且完成同意書簽署。

1.2"方法

1.2.1"參照組"實施常規(guī)護理。主要涉及生命體征的密切監(jiān)測，針對患者用藥實施科學指導，為患者提供健康教育與飲食指導，引導患者適當臥床休息后參與到簡單的床上、床下運動中。干預時間為2周。

1.2.2"實驗組"以參照組為基礎接受早期心臟康復護理方案，具體措施如下。①急救與監(jiān)測：急救階段需給予AMI患者必要護理，包括吸氧、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路等，同時密切監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌損傷的標志物水平。②健康教育：護理人員需利用多樣化手段向患者展開心臟病、PCI相關(guān)知識的教育，幫助患者及家屬理解并主動管理疾病，采取健康生活方式，包括飲食、藥物管理、疾病預防等內(nèi)容，以改善預后效果，提高生活質(zhì)量。③心理護理：患者可能會在疾病治療與恢復期間產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題，需要護理人員全程提供心理支持，幫助患者正面應對手術(shù)、恢復和預后。護理人員需與患者做好積極溝通，以耐心、親切態(tài)度鼓勵、安慰患者，建立良好的護患關(guān)系，強化患者的信任度，幫助患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以提升依從性。④康復鍛煉。護理人員可以指導患者在康復期進行適度的運動訓練，根據(jù)情況提供定制化的康復計劃。術(shù)后早期階段，患者通常需要休息和限制活動，該時期的運動應以一些簡單的活動，如站立、行走一小段距離或者一些適量的肢體運動為主，發(fā)揮出促進血液循環(huán)、防止靜脈血栓形成的作用，需要遵守醫(yī)生建議并對活動強度進行嚴格控制［4］。隨著康復的進行，可逐漸強化活動量、運動強度，以適度有氧運動為主，比如散步、慢跑、太極拳等，促進心血管健康和心肺功能的恢復。⑤并發(fā)癥護理：護理人員需定期監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖等指標，并對穿刺部位情況、術(shù)后冠狀動脈再狹窄等并發(fā)癥的風險進行密切監(jiān)測，并結(jié)合患者實際實施必要的藥物治療和護理指導，降低再次發(fā)作和出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。干預時間為2周。

1.3"觀察指標"①心功能：采用超聲心動圖對心功能實施檢查，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。②運動能力：采用心肺運動測試儀對運動能力實施檢測，包括運動持續(xù)時間、攝氧量峰值（VO2 peak）、無氧閾（AT）。③生活質(zhì)量：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）［5］評估生活質(zhì)量，包括24個條目（0～156分），分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］評估患者心理彈性水平，由25個條目（0～100分）構(gòu)成，分值越高代表心理彈性水平越高。⑤不良心血管事件發(fā)生情況：包括心律失常、心絞痛、冠狀動脈再狹窄、心力衰竭。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組護理前后LVEF、LVEDD比較"見表1。

2.2"兩組護理前后ED、VO2 peak、AT比較"見表2。

2.3"兩組護理前后CQQC、CD-RISC評分比較"見表3。

2.4"兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較"見表4。

3"討論

AMI屬于比較嚴重的冠狀動脈疾病，與冠狀動脈堵塞、破裂等因素相關(guān)，使心肌處于長期缺血、缺氧狀態(tài)，若未及時治療，易威脅患者生命。急診PCI屬于臨床常用的急診手術(shù)，一般于AMI患者發(fā)病較短時間內(nèi)實施治療，此種術(shù)式主要是利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將球囊導管或相關(guān)器械置入處于狹窄或阻塞狀態(tài)的冠狀動脈中，憑借此種方式實現(xiàn)血管通道的拓寬，促使血液循環(huán)得到有效重建，讓心臟血流獲得重新灌注［6］。急診PCI具有創(chuàng)傷小、恢復快的重要優(yōu)勢，在緩解心肌缺血、缺氧癥狀方面顯示出重要價值，但此種術(shù)式也存在一定風險，可能會讓患者出現(xiàn)病情反復、并發(fā)癥等問題。因此，急診PCI的護理工作尤為重要，需采取適合的護理方案強化患者心功能并改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。

從傳統(tǒng)的常規(guī)護理方案，多將患者住院期間的護理作為主要內(nèi)容，以術(shù)后機體的恢復、并發(fā)癥的預防為重點，但忽視了患者心理狀態(tài)與自理能力，使患者缺乏足夠的依從性與自理性，無法維持良好的生活習慣，會影響心肺功能的恢復，并存在不良心血管事件的發(fā)生風險，整體干預效果有待提升。而早期心臟康復護理作為非藥物手段，能夠借助健康教育、病情監(jiān)測、心理護理、運動鍛煉等綜合性手段來減少心臟工作量，實現(xiàn)心肺功能的提升與癥狀的緩解，有效提升患者運動能力、心理素質(zhì)、生活質(zhì)量，獲得較好的預后效果［7］。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組LVEF高于參照組（P＜0.01）；護理后，實驗組LVEDD低于參照組（P＜0.01），說明早期心臟康復護理方案可對患者心功能改善產(chǎn)生促進性作用。因為早期心臟康復護理可以結(jié)合患者制訂定量、精確的康復方案，可將差異化患者的具體情況為依據(jù)展開康復計劃，同時還會在護理中提升患者及家屬疾病認知度，將患者在護理過程中的主觀能動性充分凸顯出來，幫助患者提升護理依從性與自理能力，形成良好生活習慣［8］。此外，早期心臟康復鍛煉采取循序漸進式，借助主動、被動訓練實現(xiàn)血液溶酶活性的提升，讓缺血、缺氧的心肌再次得到灌注，強化冠脈血流量，減少動脈硬化、血栓形成問題，促進心功能有效恢復。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組ED、VO2 peak、AT均高于參照組（P＜0.01），說明早期心臟康復護理方案可改善患者運動能力。究其原因在于：早期心臟康復護理的綜合性、整體性，此種護理可以借助漸進式的運動鍛煉提升機體代謝量，讓患者的冠脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)、神經(jīng)代謝功能均得到有效提升，實現(xiàn)肌肉力量、運動耐力的提升，讓患者的運動能力可以得到顯著強化［9］。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組CQQC、CD-RISC評分均高于參照組（P＜0.01），說明早期心臟康復護理可強化患者心理素質(zhì)，促進生活質(zhì)量提升。因為早期心臟康復護理圍繞患者生理、心理狀態(tài)展開干預，一方面可以借助針對性較強的心理干預手段來緩解患者負性情緒，減少不良情緒帶來的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢奮與生理機能失衡問題，以提升患者治療依從性與自我護理能力；另一方面可以借助合理的康復鍛煉強化腎上腺素的有效分泌，增加冠狀動脈血流量，改善心肌代謝。同時強化患者心功能與血流動力學指標，促進生活質(zhì)量的有效提升［10］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組不良心血管事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可對不良心血管事件發(fā)生風險進行有效降低。因為早期心臟康復護理涉及一系列護理措施，可在PCI術(shù)后早期階段針對患者實施康復干預，從患者的生理、心理功能出發(fā)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，降低各類風險因素帶來的影響，讓患者的預后效果得到顯著改善。

綜上所述，針對急診PCI術(shù)后的AMI患者實施早期心臟康復護理，不僅可以實現(xiàn)心功能的改善，還可促進運動能力、生活質(zhì)量的改善，降低不良心血管事件發(fā)生風險，值得推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會""2023-12-16收稿