【摘"要】目的：調(diào)查骨肉瘤患者不同時間點恐懼疾病進展，分析其相關因素和干預策略。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日行手術(shù)治療的66例骨肉瘤患者為研究對象，分別于確診后首次化療（T1）、腫瘤假體手術(shù)前（T2）、術(shù)后3個月（T3），使用中文版恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）評估患者恐懼水平，以34分為臨界分數(shù)將患者分為恐懼組及不恐懼組，收集兩組一般資料分析與恐懼進展的相關性及多元Logistic回歸分析。結(jié)果：66例骨肉瘤患者，T2期疾病恐懼、FoP-Q-SF評分較T1、T3期略高（P＞0.05）；受教育程度、家庭人均月收入、病理分期系統(tǒng)、積極心理資本[使用積極心理資本問卷（PPQ）]、疾病感知[使用簡易版疾病感知問卷（BIPQ）]、自我表露[使用中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）]對T1、T2、T3階段患者恐懼疾病進展程度有顯著影響（Plt;0.05）；多元Logistic回歸分析顯示，受教育程度、病理分期系統(tǒng)、積極心理資本、疾病感知、自我表露是影響T1、T2、T3階段骨肉瘤患者恐懼疾病進展程度的主要危險因素（Plt;0.05）。T1、T2、T3階段患者FoP-Q-SF與BIPQ評分呈正相關，與PPQ、DDI評分呈負相關（Plt;0.05）。結(jié)論：受教育程度、病理分期系統(tǒng)、積極心理資本、疾病感知、自我表露，是影響骨肉瘤患者恐懼疾病進展程度的主要危險因素，提示臨床需對這些因素予以針對性干預，以緩解患者恐懼疾病進展。

【關鍵詞】

骨肉瘤；恐懼疾病；積極心理資本；疾病感知；自我表露

中圖分類號：R473.73""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.021""文章編號：1006-7256（2024）14-0069-05

骨肉瘤大多生長于髓腔內(nèi)，病灶多見于股骨遠端和脛骨近端，發(fā)病機制暫不明確，其惡性程度較高，具有較高的致死率及致殘率。目前，治療骨肉瘤患者的方式為化療配合手術(shù)，手術(shù)方式依照患者化療后癥狀緩解程度及病理分期分為保肢與截肢手術(shù)，雖然近些年來醫(yī)療技術(shù)的進步使骨肉瘤患者生存期得以延長，但5年生存率仍不超過60%，術(shù)后仍舊具有較高的復發(fā)率，同時術(shù)后一系列并發(fā)癥始終危害患者生理及心理健康，增強患者對疾病的恐懼感［1］。在癌癥患者中普遍存在恐懼疾病進展，與傳統(tǒng)恐懼心理不同，其指患者對自身疾病進展的恐懼帶來的社會問題、心理問題及對疾病再復發(fā)的感受［2］。有研究表明，患者長期或過度處于恐懼狀態(tài)下會降低其治療依從性，同時降低生活質(zhì)量，提高醫(yī)療費用［3］，因此臨床需重視改善患者恐懼疾病進展狀態(tài)。故本研究以本院66例骨肉瘤患者為研究對象，調(diào)查骨肉瘤患者不同時間點恐懼疾病進展及其相關因素分析，并制訂有效干預策略來為臨床護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1"對象與方法

1.1"調(diào)查對象"選取2022年4月1日～2023年4月1日行手術(shù)治療的66例骨肉瘤患者為研究對象。納入標準：①符合《骨肉瘤診斷標準》［4］中骨肉瘤相關診斷標準者；②具有一定認知能力，能獨立填寫本研究所用量表者；③知曉本研究意義及目的，自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：①禁止手術(shù)切除，僅行化療者；②伴有心、腦、肺等重要器官嚴重疾病者；③預計存活期＜3個月者；④存在精神類疾病如抑郁癥、恐懼癥者。其中男36例、女30例，年齡25～69（40.31±5.37）歲；受教育程度：小學及以下29例，初中及高中18例，專科及本科13例，研究生及以上6例；婚姻狀況：已婚49例，未婚17例；家庭人均月收入：＜3000元17例，3000～6000元35例，＞6000元14例；存在其他慢性疾病41例；醫(yī)保類型：自費13例，省市醫(yī)保11例，新農(nóng)合19例，職工醫(yī)保20例，公費3例；病理分期：ⅡA期19例，ⅡB期27例，ⅢA期12例，ⅢB期8例；手術(shù)方式：保肢41例，截肢25例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2"調(diào)查工具"分別于確診后首次化療（T1）、腫瘤假體手術(shù)前（T2）、術(shù)后3個月（T3），使用中文版恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）［5］評估患者恐懼水平，以34分為臨界分數(shù)將患者分為恐懼組及不恐懼組。①一般資料收集：收集患者一般資料包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、有無慢性疾病、醫(yī)保支付類型、病理分期系統(tǒng)、手術(shù)方式。②FoP-Q-SF：該量表主要分為生理健康及社會功能2個維度、含12個條目，每個條目均使用1～5分5級評分法，滿分60分，分數(shù)越高表示患者恐懼疾病程度越高，臨界分數(shù)為34分。該量表的Cronbach′s α為0.883。③積極心理資本問卷（PPQ）［6］：該問卷含有4個分量表，即自我效能、韌性、希望、樂觀，共26個條目，條目使用1～7分7級評分法，根據(jù)符合程度高低進行打分，滿分182分，分數(shù)越高表示患者心理積極程度越高。問卷的Cronbach′s α為0.90，其分量表Cronbach′s α分別為0.86、0.83、0.80、0.76。③簡易版疾病感知問卷（BIPQ）［7］：該問卷含有9個條目，其中5條為評估患者認知、2條評估患者情緒、1條采用開放性問題評估患者病因（提示患者列出自己認為最主要的3個病因），除病因條目外，其他問卷均使用0～10分11級評分法，分數(shù)越高表示患者負性感知越多。問卷的Cronbach′s α為0.77。④中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）［8］：該量表共12個條目，均使用1～5分5級評分法，滿分60分，分數(shù)越高表示患者自我表露狀態(tài)越好。本量表Cronbach′s α為0.866。

1.3"質(zhì)量控制"①由4名主管護師共同商討研究內(nèi)容與步驟，經(jīng)過預實驗確定最終的調(diào)查問卷。②對護師進行培訓，使其掌握統(tǒng)一的問卷指導語言，避免因指導方式的不同對問卷結(jié)果造成影響。③經(jīng)培訓的護師及主管護師現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，并采用培訓的指導語言指導患者填寫相關問卷，在發(fā)放問卷時解釋本研究的目的、意義、內(nèi)容及研究周期，取得患者理解后開始進行相關操作，問卷填寫采用不記名方式完成，相關人員不得從旁干擾。相關量表當場填寫、當場回收并檢查，若發(fā)現(xiàn)存在遺漏、缺失應及時請求患者進行修改、填補。

1.4"統(tǒng)計學方法"本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析和多元Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"本組患者不同時間點恐懼疾病進展情況"本次66例骨肉瘤患者，T1期：恐懼49例（74.24%），不恐懼17例（25.76%），F(xiàn)oP-Q-SF評分（39.73±4.07）分；T2期：恐懼53例（80.30%），不恐懼13例（19.70%），F(xiàn)oP-Q-SF評分（40.95±4.26）分；T3期：恐懼38例（57.58%），不恐懼28例（42.42%），F(xiàn)oP-Q-SF評分（35.14±3.58）分。

2.2"本組患者不同時間點恐懼疾病進展單因素分析"由于患者于化療后確認手術(shù)方式，因此，T1期間未對手術(shù)方式影響進行分析。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、有無慢性疾病、醫(yī)保類型、手術(shù)方式，對T1、T2、T3階段患者恐懼疾病進展程度無顯著影響（P＞0.05），受教育程度、家庭人均月收入、病理分期系統(tǒng)、積極心理資本、疾病感知、自我表露，對T1、T2、T3階段患者恐懼疾病進展程度產(chǎn)生顯著影響（Plt;0.05）。見表1。

2.3"本組患者不同時間點恐懼疾病進展多元Logistic回歸分析"以是否恐懼為因變量，受教育程度、病理分期系統(tǒng)為自變量進行賦值，PPQ、BIPQ、DDI評分為計量數(shù)據(jù)無需參與賦值；多元Logistic回歸分析顯示，家庭人均月收入不是影響T1、T2、T3階段骨肉瘤患者恐懼疾病進展程度的主要危險因素（P＞0.05），受教育程度、病理分期系統(tǒng)、PPQ、BIPQ、DDI評分是影響T1、T2、T3階段骨肉瘤患者恐懼疾病進展程度的主要危險因素（Plt;0.05）。見表2、3。

2.4"本組患者不同時間點恐懼疾病進展相關性分析"Pearson相關性分析顯示，T1、T2、T3階段患者FoP-Q-SF評分與BIPQ評分呈正相關，與PPQ評分、DDI評分呈負相關（Plt;0.05）。見表4。

3"討論

積極心理資本是患者對未來預期的一種信念，主要分為自我效能感、希望、樂觀、堅韌力，其與患者戰(zhàn)勝疾病的信念具有密切關系，這種信念越強烈，患者戰(zhàn)勝疾病、求生欲望越強［9］。疾病感知是患者對疾病的認知水平，其影響患者整個疾病過程中的應對行為與心理狀態(tài)，理性的疾病感知可促進患者進行健康的生活及治療行為［10］。自我表露是患者真誠的分享自身感受、想法、情緒的過程，更增進患者自我認識、增強人際關系、利于解決問題，患者自我表露狀態(tài)越好，其生理及心理狀態(tài)越好［11］。目前，對骨肉瘤患者恐懼疾病進展的研究尚少，尚無學者調(diào)查骨肉瘤患者不同時間點恐懼疾病進展及分析其相關因素，故本研究主要分析上述3項指標對骨肉瘤患者不同時間點恐懼疾病進展的影響，并提出相關護理建議，為今后臨床護理提供參考。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、病理分期系統(tǒng)、積極心理資本、疾病感知、自我表露是影響T1、T2、T3階段骨肉瘤患者恐懼疾病進展程度的主要危險因素（Plt;0.05），且患者FoP-Q-SF與BIPQ評分呈正相關，與PPQ、DDI評分呈負相關（Plt;0.05），提示臨床中應對上述內(nèi)容進行針對性干預。①受教育程度：患者個體受教育程度越低，其對疾病認知水平越低、獲取信息的渠道越少，易被網(wǎng)絡虛假信息所影響，因此易產(chǎn)生恐懼感，故臨床中應對患者進行充分健康教育，且需根據(jù)患者自身理解水平進行針對性教育，如采取動畫、口頭等方式進行健康教育。②病理分期系統(tǒng)：病情越嚴重其癥狀越明顯，患者能感知的自身變化越強烈，同時受患者自身知識儲備限制，越易產(chǎn)生恐懼感。故而，在臨床護理中不僅需加強患者健康教育，提示其治愈的可能，還需對患者進行心理干預，減少其因病情帶來的消極情緒如向患者提供治愈病例、治愈可能等。③積極心理資本：有研究表明［12］，積極心理資本與心理狀態(tài)具有密切關系，其可影響患者恐懼疾病進展，積極心理資本與患者個體生理機能、生活質(zhì)量、認知水平、社會因素等有關。因此，臨床可通過提高患者認知水平、改善生活質(zhì)量、提高社會功能，提高患者積極心理資本狀態(tài)，如進行健康教育、提示家屬在日常生活中予以更多的關懷等。④疾病感知：負向疾病感知對患者健康行為及心理狀態(tài)具有負面影響。因此，臨床護理中開展以家庭為中心的干預，提高患者家庭關系，如讓患者家屬參與護理、提示家屬與患者進行互動等。⑤自我表露：自我表露狀態(tài)差者心理狀態(tài)越差，越易產(chǎn)生恐懼情緒［13］。因此，需了解患者自我表露狀態(tài)，對其提供一定的心理、社會支持，如加強醫(yī)患之間的交流、提示家庭對患者給予一定關注等，以減輕患者產(chǎn)生的負性情緒。

綜上所述，受教育程度、病理分期系統(tǒng)、積極心理資本、疾病感知、自我表露是影響骨肉瘤患者恐懼疾病進展程度的主要危險因素，提示臨床需對這些因素予以針對性干預，以緩解患者恐懼疾病進展。

參 考 文 獻

［1］"章磊，流小舟，吳蘇稼，等.外泌體在骨肉瘤發(fā)病機制中的研究進展［J］.醫(yī)學研究生學報，2016，29（2）：196-200.

［2］應笑，魏清風，李第芬，等.肺癌幸存者癌癥恐懼疾病進展與癌癥死亡焦慮、癌癥自我效能感的關系研究［J］.護理管理雜志，2022，22（6）：392-397.

［3］梁堂鶯，周姣瓏，許倩瑋，等.淋巴瘤幸存者復發(fā)恐懼的影響因素及 "認知行為干預對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（22）：4247-4251.

［4］楊勇昆，牛曉輝.骨肉瘤診斷、治療、隨訪的ESMO臨床指南［J］.中國骨腫瘤骨病，2010，9（2）：110-111.

［5］吳奇云，葉志霞，李麗，等.癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表的漢化及信效度分析［J］.中華護理雜志，2015，50（12）：1515-1519.

［6］張闊，張賽，董穎紅.積極心理資本：測量及其與心理健康的關系［J］.心理與行為研究，2010，8（1）：58-64.

［7］梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗［J］.護理學報，2015，22（24）：11-14.

［8］李新民.大學生成人依戀、自我表露與抑郁狀態(tài)的關系研究［D］.石家莊：河北師范大學，2009.

［9］王佳佳，方艷春，王蓉，等.心理資本在乳腺癌患者知覺壓力與癌癥 復發(fā)恐懼間的中介效應［J］.護理學雜志，2021，36（1）：76-79.

［10］王琴麗，段秋燕.急性心肌梗死圍介入期應用臨床護理路徑對患者身心狀態(tài)的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（9）：172-174.

［11］翟玩，羅山泉，李凱旋，等.共情及自我表露對婦科癌癥夫婦創(chuàng)傷后成長的交互影響研究［J］.護理管理雜志，2023，23（1）：31-36.

［12］肖蘇琴，方艷春，王佳佳，等.積極心理資本在初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼間的中介效應［J］.護理研究，2021，35（13）：2401-2405.

［13］羅珍，黃定鳳，楊潔，等.以妻子為主的自我表露干預對前列腺癌放療患者心理困擾與夫妻親密關系的影響［J］.中國護理管理，2022，22（7）：1020-1025.

本文編輯：譚"峰""2024-03-19收稿