【摘"要】目的：探討微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者的影響。方法：選取2021年5月1日～2023年3月31日收治的110例甲狀腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組各55例，常規(guī)干預(yù)組給予甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，延續(xù)干預(yù)組給予微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)；觀察兩組干預(yù)前、出院前、出院后生活質(zhì)量[采用生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）]、自我感受負(fù)擔(dān)[采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）]，出院后遵醫(yī)行為情況。結(jié)果：出院前、出院后，兩組QLQ-C30評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且延續(xù)干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05），SPBS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且延續(xù)干預(yù)組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05）；出院后，延續(xù)干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律作息醫(yī)囑完成率高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05）。結(jié)論：將微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者中，可提升生活質(zhì)量、減輕心理負(fù)擔(dān)，并改善其出院后醫(yī)囑完成情況。

【關(guān)鍵詞】

微場景；健康教育；延續(xù)性干預(yù)；甲狀腺癌手術(shù)；自我感受負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào)：R473.73""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.018""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0059-04

甲狀腺癌為起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞及附近的頭頸部常見惡性腫瘤之一，疾病初期無明顯癥狀，隨腫瘤體積增長侵犯及壓迫附近組織可導(dǎo)致呼吸、吞咽困難、頸靜脈怒張等臨床癥狀［1］。目前甲狀腺癌手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法之一，全甲狀腺切除切除治療可緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)［2］。但甲狀腺癌可由不健康飲食、不良生活習(xí)慣、心理壓力過大等因素誘發(fā)復(fù)發(fā)，若患者出院后缺少監(jiān)督、醫(yī)囑完成情況差可提升甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有改善甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者出院后心理狀態(tài)、降低患者癌因性疲乏，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度及出院后遵醫(yī)行為，值得臨床推廣［3］，即將術(shù)后護(hù)理干預(yù)內(nèi)容延伸至患者出院后，通過持續(xù)督促提醒維持患者較高依從性，但目前對(duì)延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用載體仍在不斷探究中。隨著電子設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，手機(jī)逐漸成為人們生活中必不可少的一部分，其中微信等社交軟件因其交流便利性及文件傳輸功能在日常、工作交流中均有廣泛應(yīng)用。能否通過微信平臺(tái)構(gòu)建微場景健康教育作為延續(xù)性干預(yù)載體具有嘗試價(jià)值。本研究將微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理，探究其對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)及遵醫(yī)行為的影響，旨在驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2021年5月1日～2023年3月31日收治的110例甲狀腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合甲狀腺癌手術(shù)治療指征者；③年齡20～65歲者；④預(yù)計(jì)住院時(shí)間2～3周者；⑤患者或家屬熟悉手機(jī)微信操作方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤體積≥4 cm，需行甲狀腺全切或近全切手術(shù)者；②腫瘤復(fù)發(fā)者；③發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；④伴系統(tǒng)重要器官功能衰竭者；⑤出院后獨(dú)居生活者；⑥失聰、失語、伴嚴(yán)重精神疾病或依從性極差難以完成本研究相關(guān)測評(píng)內(nèi)容者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為延續(xù)干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組各55例。延續(xù)干預(yù)組男12例、女43例，年齡（53.26±5.58）歲；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中10例，高中23例，專科及以上19例；分類：乳頭狀癌46例，濾泡癌8例，髓樣癌1例；T分期：T1a19例，T1b10例，T26例，T3b11例，T4a9例。常規(guī)干預(yù)組男17例、女38例，年齡（54.72±5.34）歲；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中12例，高中18例，?？萍耙陨?1例；分類：乳頭狀癌44例，濾泡癌10例，髓樣癌1例；T分期：T1a21例，T1b7例，T29例，T3b8例，T4a10例。兩組性別、年齡、受教育程度、甲狀腺癌分類、腫瘤T分期等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2"方法"常規(guī)干預(yù)組給予甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括手術(shù)切口、呼吸道、引流管、生命體征監(jiān)測常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥及補(bǔ)充甲狀腺素，引導(dǎo)并監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)營養(yǎng)，規(guī)律作息。持續(xù)干預(yù)至患者出院，出院后電話隨訪3個(gè)月，并通知出院1、3個(gè)月后醫(yī)院復(fù)查。延續(xù)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)，具體措施如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士長1名擔(dān)任組長，普外科主治醫(yī)師1名、心理咨詢醫(yī)師1名擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士2名、溝通能力較強(qiáng)護(hù)士2名作為組員，并創(chuàng)建微信護(hù)理群，納入延續(xù)護(hù)理小組全部成員。②干預(yù)前溝通：組員與甲狀腺癌術(shù)后患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者發(fā)病前日常作息、吸煙、飲酒史等相關(guān)信息，并告知微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)必要性，隨后將患者及家屬納入微信護(hù)理群中。③內(nèi)容制定：組長及技術(shù)指導(dǎo)根據(jù)相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)結(jié)合患者信息制訂甲狀腺癌術(shù)后健康教育內(nèi)容［5-6］，分為：術(shù)后流程，包括住院流程、出院流程、復(fù)查流程等；疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，包括病因、治療及護(hù)理必要性、術(shù)后并發(fā)癥、日常護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)重點(diǎn)等；日常護(hù)理內(nèi)容，包括住院期間服藥、營養(yǎng)健康飲食、規(guī)律作息、康復(fù)訓(xùn)練等具體實(shí)施方法；出院后護(hù)理內(nèi)容，包括出院后服藥、營養(yǎng)健康飲食、規(guī)律作息、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)院復(fù)查等具體實(shí)施方法。④課件制作與發(fā)布：組長及技術(shù)指導(dǎo)對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，干預(yù)過程中與組員根據(jù)患者個(gè)人情況、恢復(fù)及健康教育進(jìn)展制作視頻課件，將圖片、文字?jǐn)⑹?、短視頻、錄制語音講解等內(nèi)容整合為視頻課件，控制單個(gè)課件瀏覽學(xué)習(xí)時(shí)間在15 min，制作完成后添加合適背景音樂并使用微信文件傳輸功能通過單獨(dú)聊天窗口向患者傳遞課件，由護(hù)理人員及家屬監(jiān)督患者完成課件學(xué)習(xí)，完成后進(jìn)行打卡，每3 d 1次，每次于下午2點(diǎn)發(fā)布課件，持續(xù)干預(yù)至出院后1個(gè)月，干預(yù)期間需根據(jù)患者及家屬健康教育知識(shí)掌握情況對(duì)課件內(nèi)容進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。⑤課件答疑：課件發(fā)布后1 d，組員通過微信平臺(tái)對(duì)患者提出問題進(jìn)行答疑，并對(duì)未完成打卡患者加以提醒，隨后再次進(jìn)行打卡確認(rèn)，直至患者完成學(xué)習(xí)。

1.3"評(píng)價(jià)指標(biāo)"①生活質(zhì)量：干預(yù)前、出院前、出院后1個(gè)月分別采用生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評(píng)估兩組生活質(zhì)量［7］，QLQ-C30由功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、健康領(lǐng)域3個(gè)維度、30個(gè)條目組成，采用極差化法公式將粗分（RS）線性轉(zhuǎn)換為0～100分標(biāo)準(zhǔn)化得分（SS），公式為：功能領(lǐng)域SS=［1-（該領(lǐng)域RS-1）/R（該領(lǐng)域得分全距）］×100，癥狀或健康領(lǐng)域SS=［（該領(lǐng)域RS-1）/R（該領(lǐng)域得分全距）］×100，SS越高代表患者該領(lǐng)域生活質(zhì)量越高。②自我感受負(fù)擔(dān)：干預(yù)前、出院前、出院后1個(gè)月分別采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估兩組自我感受負(fù)擔(dān)［8］，SPBP由身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度組成，共10個(gè)條目，采用五點(diǎn)計(jì)分方式，總分50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。③醫(yī)囑完成情況：出院前1 d，向患者及家屬發(fā)放醫(yī)囑完成表，該表以出院后30 d日期為縱列，服藥行為、康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律作息為橫行構(gòu)成，患者在家屬監(jiān)督下每日對(duì)3項(xiàng)內(nèi)容完成情況進(jìn)行填寫，服藥行為中定時(shí)、定量服藥打“√”，漏服或未服藥打“×”；康復(fù)訓(xùn)練中完成全部訓(xùn)練打“√”，部分完成或未完成打“×”；規(guī)律作息中睡眠≥8 h、戒煙、戒酒打“√”，未遵守打“×”；根據(jù)醫(yī)囑完成表結(jié)果將單項(xiàng)×數(shù)量≤5個(gè)患者計(jì)入此項(xiàng)醫(yī)囑完成率，將出院后1個(gè)月準(zhǔn)時(shí)參加復(fù)查患者計(jì)入按時(shí)復(fù)診行為完成率。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前、出院前后QLQ-C30評(píng)分比較"見表1。

2.2"兩組不同時(shí)間SPBS評(píng)分比較"見表2。

2.3"兩組遵醫(yī)行為情況比較"見表3。

3"討論

甲狀腺癌手術(shù)通過切除部分甲狀腺組織消除病灶，術(shù)后患者因甲狀腺功能減退可致甲狀腺素分泌不足，需長期服用相關(guān)激素維持機(jī)體正常功能活動(dòng)［9］?；颊叱鲈汉笕鄙籴t(yī)護(hù)人員監(jiān)督，可發(fā)生遺漏服藥現(xiàn)象，引發(fā)促甲狀腺激素過度分泌，增加甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。提升患者自發(fā)遵醫(yī)行為無疑對(duì)其良好預(yù)后具有積極意義。

確診癌癥對(duì)患者可造成較大心理影響，未發(fā)生淋巴及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌雖可經(jīng)手術(shù)根除，仍可增加患者心理壓力，產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。甲狀腺癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)主要來源于自我效能感、社會(huì)支持及經(jīng)濟(jì)壓力的憂慮［10］，其中部分照顧患者的家屬生活質(zhì)量并未受到顯著影響，但疾病帶來的病恥感可加重患者自卑情緒，使其產(chǎn)生嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，而過大心理壓力可誘發(fā)甲狀腺癌復(fù)發(fā)，影響手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果可見，出院前、出院后，兩組SPBS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且延續(xù)干預(yù)組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05），提示微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)住院期間可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因：甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，但多數(shù)甲狀腺術(shù)后不需進(jìn)行化療治療，部分患者對(duì)惡性腫瘤及化療了解甚少，產(chǎn)生不必要恐慌心理，增加自我感受負(fù)擔(dān)。微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)根據(jù)患者個(gè)人情況制作相應(yīng)課件，改善患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況，深入了解甲狀腺手術(shù)及術(shù)后治療流程，提升患者治愈信心，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。同時(shí)基于微信平臺(tái)的干預(yù)可隨時(shí)對(duì)患者提出的問題進(jìn)行答疑，及時(shí)消除患者疑慮，避免形成心理壓力。同時(shí)，出院后與醫(yī)護(hù)人員交流機(jī)會(huì)減少，依賴心理轉(zhuǎn)移至家屬，可加重其照顧負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重患者自我感受負(fù)擔(dān)。微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)保留了患者與醫(yī)護(hù)人員微信交流的途徑，且定時(shí)推送的健康教育課件可延續(xù)醫(yī)護(hù)人員陪伴感，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員接觸交流-非接觸性線上交流-減少交流的過渡式轉(zhuǎn)變，改善患者耐受情況，避免劇烈環(huán)境改變造成的心理負(fù)擔(dān)。

甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)長期甲狀腺功能減退情況［11］，遵醫(yī)完成服藥行為可改善其生活質(zhì)量；甲狀腺位于頸部與喉部、頸椎等距離較近，手術(shù)過程中可能產(chǎn)生牽引，造成頸脖腫痛、聲音嘶啞等，李玉等［12］研究認(rèn)為，漱口運(yùn)動(dòng)法可有效提高甲狀腺癌患者術(shù)后頸部活動(dòng)度，減少瘢痕攣縮，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，出院后需自發(fā)延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，以減輕術(shù)后并發(fā)癥癥狀；甲狀腺癌可由不均衡飲食、過大心理壓力等誘發(fā)［13］，故甲狀腺癌手術(shù)患者出院后回歸原先生活狀態(tài)，可導(dǎo)致甲狀腺癌復(fù)發(fā)；甲狀腺癌手術(shù)造成甲狀腺功能衰退，患者出院后需長期堅(jiān)持每3～6個(gè)月醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，可及時(shí)預(yù)防不良預(yù)后。本研究結(jié)果可見，延續(xù)干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律作息醫(yī)囑完成率高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05），提示微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)可改善患者部分遵醫(yī)行為。分析原因：手術(shù)前后均對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者對(duì)手術(shù)造成甲狀腺功能衰退風(fēng)險(xiǎn)了解較透徹，知曉術(shù)后按時(shí)服藥及定期甲狀腺功能檢查必要性，此類遵醫(yī)行為依從性較高；康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律作息等行為與疾病并無直接影響關(guān)系，患者可能存在僥幸心理，醫(yī)囑完成度較差。微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)住院后延續(xù)健康教育課件發(fā)布，對(duì)出院后日常生活護(hù)理知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)補(bǔ)充，患者通過學(xué)習(xí)課件理解出院后康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)律作息重要性，可提升其依從性；同時(shí)定時(shí)發(fā)布課件及確認(rèn)打卡對(duì)患者產(chǎn)生提醒作用，當(dāng)患者因忙碌遺忘完成相關(guān)事項(xiàng)時(shí)，課件發(fā)布及隔日打卡確認(rèn)消息提醒均可引起患者注意，提醒或約束患者相關(guān)行為。

甲狀腺癌術(shù)后疼痛、甲狀腺功能減退、對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼均可降低患者生活質(zhì)量［14］。本研究結(jié)果可見，出院前、出院后，延續(xù)干預(yù)組QLQ-C30評(píng)分高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.05），提示微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)可提升患者出院前后生活質(zhì)量。結(jié)合上文論述，微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)可提升患者依從性，提高醫(yī)囑完成度，可改善術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀；還可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，緩解心理壓力，共同提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，微場景健康教育下的延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者可提升其依從性，減輕心理壓力，長期改善其生活質(zhì)量，建議臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)""2023-12-01收稿