【摘"要】目的：探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響。方法：將2021年1月1日～12月31日收治的42例接受THR的股骨頸骨折患者作為對照組，實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)；將2022年1月1日～12月31日收治的42例接受THR的股骨頸骨折患者作為觀察組，實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案。比較兩組恢復(fù)時間、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、抑郁程度[采用抑郁自評量表（SDS）]、焦慮程度[采用焦慮自評量表（SAS）]、髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分）、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組下床行功能鍛煉時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后7 d、1個月，觀察組VAS、SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后1、6個月，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：將基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案應(yīng)用于THR后患者，可有效減輕其疼痛感，緩解患者不良情緒，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；行為轉(zhuǎn)變理論；康復(fù)護理方案；疼痛管理；髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.009""文章編號：1006-7256（2024）14-0030-04

股骨頸骨折是臨床常見骨科疾病，多發(fā)于中老年人群，通常采取手術(shù)治療方案。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療股骨頭、髖部骨折的主要治療方式，可緩解疼痛、矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后僅有少數(shù)患者可恢復(fù)至損傷前生活活動狀態(tài)，大部分患者存在髖關(guān)節(jié)活動障礙和一定程度生活行動困難，進而降低生活質(zhì)量［1-2］。且THR后患者可能由于擔(dān)心預(yù)后、獨立生活能力、再次受傷等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響康復(fù)鍛煉依從性及康復(fù)效果。因此需在THR后對患者實施科學(xué)合理的康復(fù)干預(yù)，以緩解其疼痛感及負性情緒，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3-4］。常規(guī)康復(fù)護理通常實施健康教育、心理疏導(dǎo)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，缺乏對患者不當行為改變的干預(yù)。行為轉(zhuǎn)變理論是美國心理學(xué)教授提出的重點關(guān)注對象需求及行為改變理論，用于臨床護理中，以患者為中心、理解患者需求及心理情緒，從患者角度出發(fā)改變其想法，進而改善其行為，從而促進患者恢復(fù)健康［5］。本研究探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理對THR后患者疼痛管理及髖關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"將2021年1月1日～12月31日收治的42例接受THR的股骨頸骨折患者作為對照組，將2022年1月1日～12月31日收治的42例接受THR的股骨頸骨折患者作為觀察組。納入標準：確診為股骨頸骨折；骨折至入院時間lt;7 h；行THR治療；臨床資料完整；患者知情同意本研究。排除標準：合并其他部位骨折；病理性骨折；合并全身感染性、免疫性疾病；合并器官功能障礙；合并其他影響髖關(guān)節(jié)功能的疾?。粺o法堅持隨訪；依從性差。對照組男23例、女19例，年齡45～67（55.81±4.32）歲；置換位置：左側(cè)21例，右側(cè)21例；受教育程度：初中及以下15例，高中17例，大專及以上10例。觀察組男21例、女21例，年齡43～69（56.28±4.59）歲；置換位置：左側(cè)18例，右側(cè)24例；受教育程度：初中及以下13例，高中18例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)前需明確告知患者檢查事項、手術(shù)時間等。術(shù)后需給予疾病、康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識健康教育，并實施基礎(chǔ)心理護理、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練。出院前給予患者出院指導(dǎo)，定期通過電話隨訪，囑患者按時返院復(fù)查。

1.2.2"觀察組"實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)，由院內(nèi)骨科醫(yī)師、責(zé)任護士、康復(fù)治療師、心理咨詢師共同組成康復(fù)指導(dǎo)小組，根據(jù)患者THR后體征制訂針對性康復(fù)方案。①前意向及意向階段：康復(fù)指導(dǎo)小組成員評估患者身體素質(zhì)、健康知識掌握水平、心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉耐受程度、對康復(fù)目標的主觀需求等，從多個角度分析患者心理狀態(tài)及行為表現(xiàn)中對康復(fù)效果存在不良影響的部分，實施針對性健康教育。邀請康復(fù)效果良好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者充分了解THR后康復(fù)知識，積極參與配合康復(fù)訓(xùn)練，以達到理想的髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果。康復(fù)指導(dǎo)小組根據(jù)患者意向改變情況及身體情況，制訂個性化康復(fù)干預(yù)方案，改變患者不良行為。②準備階段：護理人員根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論中的自我效能感策略，與患者溝通交流，對患者自我效能感進行評估，確定其分階段漸進性康復(fù)需求，制訂分階段康復(fù)訓(xùn)練計劃，包含早期床上康復(fù)訓(xùn)練、下床康復(fù)運動等。過程中根據(jù)患者喜好，選擇播放輕音樂、激勵型音樂等不同類型音樂，并在每次訓(xùn)練后對患者的表現(xiàn)予以適當鼓勵，說明本次訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的促進作用等，強調(diào)患者日常需做好自我管理、堅持健康行為，以促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。③實施階段：根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及康復(fù)需求、心理狀態(tài)，調(diào)整每個階段康復(fù)訓(xùn)練計劃，并鼓勵THR后患者積極表達自身想法感受，以期達到理想康復(fù)效果。④院外延續(xù)階段：護理人員在THR后患者出院后以電話交流、微信溝通等方式進行隨訪，了解患者當前自我管理、健康行為、康復(fù)效果等，并囑患者返院復(fù)查。在THR患者返院復(fù)查時，進行康復(fù)效果全面綜合跟蹤評估，了解患者居家鍛煉情況，并及時解決其居家自我管理、康復(fù)鍛煉時出現(xiàn)的問題，聯(lián)合家屬積極表達對患者的鼓勵支持。

1.3"觀察指標"①恢復(fù)時間：記錄兩組下床行功能鍛煉時間、住院時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后3 d、7 d、1個月時的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。③抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）［7］評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后3 d、7 d、1個月時的抑郁程度，量表包含20項條目，以4級評分法計分，評分與抑郁程度呈正相關(guān)。④焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）［8］評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后3 d、7 d、1個月時的焦慮程度，量表包含20項條目，采用4級評分法計分，評分與焦慮程度呈正相關(guān)。⑤髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分［9］評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后7 d、1個月、6個月的髖關(guān)節(jié)功能，包含步態(tài)、活動功能、活動度等，滿分100分，評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。⑥并發(fā)癥總發(fā)生率：記錄兩組切口感染、肺部感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成情況?？偘l(fā)生率（%）＝并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組恢復(fù)時間比較"見表1。

2.2"兩組不同時間VAS評分比較"見表2。

2.3"兩組不同時間SAS評分比較"見表3。

2.4"兩組不同時間SDS評分比較"見表4。

2.5"兩組不同時間Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較"見表5。

2.6"兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較"見表6。

3"討論

股骨頸骨折患者THR術(shù)后可能由于患處疼痛、不良情緒等因素影響，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，不利于髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。因此需采取適當干預(yù)，緩解患者術(shù)后疼痛及不良情緒，保障髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)雖然包含健康教育及心理護理，但由于缺乏針對性，無法了解每例患者不良行為產(chǎn)生的原因。行為轉(zhuǎn)變理論是以患者為中心，護理人員分析患者不良行為產(chǎn)生原因并實施針對性干預(yù)［10］。本研究中，觀察組下床行功能鍛煉時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后7 d、1個月，觀察組VAS、SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案有助于減輕THR術(shù)后股骨頸骨折患者疼痛及焦慮、抑郁情緒，促進術(shù)后恢復(fù)。分析原因：首先由專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)小組成員對患者進行評估，并基于患者身心情況，充分了解術(shù)后不良行為原因，實施針對性健康教育，提高患者對手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識的掌握水平，增強康復(fù)信心，減輕恐懼心理，且聯(lián)合家屬充分表達對患者的鼓勵支持，可有效緩解患者負性情緒［11］。THR患者術(shù)后不良情緒改善后，可積極依從術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，有利于切口護理，緩解術(shù)后疼痛感，促進恢復(fù)。

股骨頸骨折患者THR治療后，仍有較高風(fēng)險無法恢復(fù)至受傷前的髖關(guān)節(jié)功能，而髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，直接受患者術(shù)后康復(fù)鍛煉情況、不良行為的影響［12-13］。常規(guī)干預(yù)由于缺少針對性心理干預(yù)及不良行為糾正，患者術(shù)后自我管理、康復(fù)鍛煉實施情況一般，進而影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、6個月，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案可有效促進股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。分析原因：護理人員在患者術(shù)后制訂計劃性、目的性、個體性、分期分段的康復(fù)鍛煉計劃，且計劃全面貼合患者當前身心狀態(tài)，在術(shù)后早期經(jīng)心理疏導(dǎo)、病友溝通加強依從康復(fù)鍛煉動機，提高康復(fù)鍛煉依從性［14］。且在其出院后，及時通過隨訪干預(yù)，了解患者居家鍛煉情況，并聯(lián)合家屬監(jiān)督患者實施康復(fù)鍛煉，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供全面保障。本研究中兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），原因可能為納入病例較少，未來臨床可擴大樣本量進一步深入研究。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護理方案可緩解股骨頸骨折THR術(shù)后患者疼痛及不良情緒，促進術(shù)后早期恢復(fù)，有利于髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠""2024-05-27收稿