【摘"要】目的：探討基于行為研究法的健康管理在脊柱外科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日脊柱外科收治的88例患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法隨機(jī)分為管理組和常規(guī)組各44例，常規(guī)組采用脊柱外科常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用基于行為研究法的健康管理。比較兩組深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率、DVT風(fēng)險(xiǎn)[采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表]、血栓相關(guān)指標(biāo)[包括D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、疾病認(rèn)知（采用骨科手術(shù)患者深靜脈血栓認(rèn)知水平問卷）、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）]。結(jié)果：管理組DVT發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均低于術(shù)后即刻（P＜0.05），且管理組低于常規(guī)組（P＜0.01）；術(shù)后3 d，兩組D-D、Fg、PT、APTT均低于術(shù)后1 d（P＜0.05），且管理組低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組疾病認(rèn)知水平、GQOL-74評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且管理組高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于行為研究法的健康管理能降低脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

深靜脈血栓形成；行為研究法；健康管理；脊柱外科手術(shù)；疾病認(rèn)知

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.004""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0013-04

Application of Health Management based on Behavioral Research Method in Perioperative Patients of Spine Surgery

Tan Xiaocui，Tu Haixia ，Li Dapeng

（Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212001，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of health management based on behavior research method in perioperative patients of spine surgery.Methods：A total of 88 patients admitted from January 1，2021 to December 31，2022 were selected as the research objects.According to the odd and even number method，they were randomly divided into the management group and the routine group，with 44 cases in each group，the routine group received routine perioperative care in spinal surgery，and the management group received health management based on behavior research method based on the routine group.

The incidence of DVT，risk of DVT using Caprini risk assessment scale，thrombosis-related indicators including D-dimer（D-D），fibrinogen（Fg），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），disease cognition using cognitive level questionnaire for orthopedic surgery patients，and quality of life（GQOL-74） were compared between the two groups.Results：The incidence of DVT in the management group was lower than those in the routine group（Plt;0.05）.The Caprini scores of the two groups were lower on one and 3 days after operation than those at the time after operation（Plt;0.05），and the Caprini scores of the management group were lower than those in the routine group（Plt;0.01）.The levels of D-D，F(xiàn)g，PT and APTT 3 days after operation in the two groups were lower than those on one day after operation（Plt;0.05），and the levels in the management group were lower than those in the routine group（Plt;0.05）.After the intervention，the disease cognitive level，GQOL-74 scores in the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and those were higher in the management group than the routine group（Plt;0.05）.Conclusions：Health management based on behavioral research can reduce the incidence and risk of perioperative DVT in patients undergoing spinal surgery，enhance the cognitive level of disease-related knowledge and improve the quality of life of patients.

【Key words】

DVT;Behavioral research method;Health management;Spinal surgery;Cognition of disease

深靜脈血栓形成（DVT）指血液凝固于外周深靜脈內(nèi)，深層血管梗塞、回流障礙引發(fā)血栓，是繼于急性心肌梗死、卒中后的嚴(yán)重血管疾病，常見于外科手術(shù)類創(chuàng)傷、長期昏迷臥床或晚期腫瘤患者。脊柱外科手術(shù)患者因侵入性創(chuàng)傷，靜脈壁遭受損傷，血液處于高凝狀態(tài)，圍術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。目前臨床主要采

取器械聯(lián)合抗栓藥物方案降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在圍術(shù)期提供積極有效的健康活動(dòng)引導(dǎo)，可改善老年脊柱骨折術(shù)后患者的深靜脈血流。行為研究法源于教育心理學(xué)領(lǐng)域，通過集合觀察對(duì)象問題的評(píng)估、認(rèn)知和行為調(diào)整、反思調(diào)整方案等環(huán)節(jié)。本研究實(shí)施基于行為研究法的健康管理方案，分析其對(duì)脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)及疾病認(rèn)知的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2021年1月1日～2022年12月31日脊柱外科收治的88例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行脊柱外科手術(shù)，術(shù)前無壓力性損傷、DVT；②患者知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或凝血功能異常；②存在生理缺陷，身體虛弱難以配合研究；③患有認(rèn)知缺陷、意識(shí)障礙或精神疾病，無法溝通交流。按照單雙號(hào)法隨機(jī)分為管理組和常規(guī)組各44例。管理組男24例、女20例，年齡50～86（63.61±7.50）歲。常規(guī)組男23例、女21例，年齡50～86（66.34±8.74）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2"方法

1.2.1"常規(guī)組"采用脊柱外科常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。于術(shù)前詢問患者手術(shù)史、用藥史等基本資料，告知患者脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提醒患者及家屬需注意配合事項(xiàng)，術(shù)前1 d 22：00后禁飲食，術(shù)后6 h可適當(dāng)進(jìn)易消化、高營養(yǎng)食物。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)生工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，關(guān)注病情變化，給予舒適體位、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.2"管理組"在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用基于行為研究法的健康管理。①成立管理小組：健康行為管理小組由脊柱外科護(hù)士長、護(hù)士（包括3名N3級(jí)護(hù)士，6名N2和N1級(jí)護(hù)士）共10人組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)整體計(jì)劃目標(biāo)的制訂及培訓(xùn)考核工作，N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)資料數(shù)據(jù)分析、護(hù)理管理措施制訂調(diào)整，N2和N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體措施及收集整理數(shù)據(jù)。全體組員共同討論并制訂預(yù)防DVT的健康行為管理計(jì)劃，開展教育培訓(xùn)課程，考核合格后方可進(jìn)入管理小組。②確定研究問題：在檢索查閱國內(nèi)外“行為研究法”“脊柱外科術(shù)后護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)并參照院內(nèi)病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)后，管理小組總結(jié)脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)，包括創(chuàng)口血管損傷引發(fā)血凝塊、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后體位不當(dāng)、下肢伸縮活動(dòng)缺乏等，依據(jù)主要危險(xiǎn)因素制訂健康行為管理計(jì)劃［2］。③計(jì)劃：參照國內(nèi)外脊柱外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施制訂本研究干預(yù)流程，第一階段為術(shù)前開展健康教育及行為指導(dǎo)，確?；颊咛岣逥VT預(yù)防認(rèn)知，第二階段為觀察術(shù)后護(hù)理措施的執(zhí)行效果，并及時(shí)總結(jié)反思，修改完善護(hù)理措施。④行動(dòng)：a.健康教育。術(shù)前護(hù)士詢問患者疾病及術(shù)后康復(fù)護(hù)理問題，評(píng)估其認(rèn)知水平，以一對(duì)一講解方式耐心糾正認(rèn)知誤區(qū)，普及術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后遵醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練行為的必要性，幫助患者樹立預(yù)防DVT的正確觀念，并提供安慰鼓勵(lì)，緩解其焦慮、抑郁情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者臥位，告知患者不適時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。b.行為干預(yù)。術(shù)中使用脊柱手術(shù)專用條形枕，協(xié)助患者保持俯臥位，依據(jù)個(gè)體病情差異斟酌麻醉劑用量及方式，密切關(guān)注患者皮膚受壓情況，每2 h抬起受壓部位，手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室觀察，無異常后轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后將下肢抬高30°，幫助患者每2 h翻身1次，可按摩腓腸肌，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及360°環(huán)繞旋轉(zhuǎn)等，作深呼吸及緩慢咳嗽等動(dòng)作訓(xùn)練，依據(jù)患者自我感受適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。全程由護(hù)士協(xié)助完成，遵醫(yī)囑使用間歇充氣加壓裝置，嚴(yán)重時(shí)可放置下腔靜脈濾器，確保下肢靜脈血運(yùn)正常。術(shù)后1 d，遵醫(yī)囑提供常規(guī)劑量低分子肝素、維生素K拮抗劑及口服抗凝藥物［3］?；颊卟∏樵试S時(shí)應(yīng)盡早下床活動(dòng)，采用“下床三部曲”，避免患者跌倒。⑤觀察、反思與再計(jì)劃：小組組長與N3級(jí)護(hù)士觀察患者圍術(shù)期依從性，評(píng)估反饋DVT風(fēng)險(xiǎn)及改善程度，護(hù)理人員與患者、陪護(hù)家屬深入溝通，掌握健康管理中預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的指導(dǎo)監(jiān)督工作。總結(jié)分析健康干預(yù)中存在的問題，在康復(fù)過程中觀察、反思與再計(jì)劃，可分為多次重復(fù)周期，進(jìn)而動(dòng)態(tài)修訂護(hù)理干預(yù)方案，樹立合理目標(biāo)，督促護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范性護(hù)理措施。

1.3"觀察指標(biāo)"①DVT發(fā)生率：參照DVT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查為陽性，經(jīng)靜脈造影檢測(cè)存在血栓，檢測(cè)D-二聚體濃度結(jié)果異常升高，記錄兩組DVT情況。②DVT風(fēng)險(xiǎn)：采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［5］評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)，0～1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，≥5分為極高危。③血栓相關(guān)指標(biāo)：于術(shù)后1、3 d時(shí)，采集患者靜脈血，采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原（Fg）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。④疾病認(rèn)知：干預(yù)前后采用骨科手術(shù)患者深靜脈血栓認(rèn)知水平問卷［6］，包括DVT發(fā)生原因、危害程度、預(yù)防控制措施、DVT治療及護(hù)理，共18個(gè)條目，Cronbach′s α為0.852。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）［7］評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度滿分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2"結(jié)果

2.1"兩組DVT發(fā)生率比較"管理組DVT發(fā)生1例（2.27%），常規(guī)組DVT發(fā)生6例（13.64%），管理組DVT發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=3.880，P=0.049）。

2.2"兩組Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分比較"見表1。

2.3"兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較"見表2。

2.4"兩組血栓相關(guān)指標(biāo)水平比較"見表3。

2.5"兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較"見表4。

3"討論

脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)，手術(shù)操作過程中難以避免損傷鄰近血管壁，導(dǎo)致血管壁損傷、血流速度減緩，且術(shù)后患者需臥床，長期處于同一體位，肺栓塞、DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。行為研究法指針對(duì)患者在治療護(hù)理期間存在的問題、缺陷，護(hù)患共同參與計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思等多輪干預(yù)，以達(dá)到逐步轉(zhuǎn)變患者不良行為、保障良好預(yù)后效果的目的［8］。

本研究中，管理組DVT發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均低于術(shù)后即刻（P＜0.05），且管理組低于常規(guī)組（P＜0.01），說明基于行為研究法的健康管理有助于預(yù)防DVT，降低圍術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)，與圍術(shù)期管理組提供多周期健康行為干預(yù)有關(guān)。針對(duì)患者健康行為完成程度開展觀察、反思與再計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)合理配置醫(yī)療資源，能有效提升護(hù)理干預(yù)效果。

D-D為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其濃度升高提示機(jī)體處于高凝、纖溶功能亢進(jìn)狀態(tài)，目前已廣泛應(yīng)用于DVT臨床篩查與診斷中［9］；Fg為血栓形成及血栓前凝血、纖溶系統(tǒng)活性改變分子標(biāo)志物，有研究顯示，體內(nèi)Fg被啟動(dòng)后可促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，F(xiàn)g經(jīng)凝血酶作用后可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，相互交聯(lián)形成纖維網(wǎng)；PT、APTT則為反映外源性、內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子含量與活性的常用指標(biāo)。術(shù)后3 d，兩組D-D、Fg、PT、APTT水平均低于術(shù)后1 d（P＜0.05），且管理組低于常規(guī)組（P＜0.05），由此可知，手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)患者凝血狀態(tài)激活，提供常規(guī)劑量低分子肝素等抗凝藥物、開展離床活動(dòng)、按摩腓腸肌、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及使用物理預(yù)防機(jī)械等，可保持下肢靜脈血流，改善凝血功能，協(xié)助機(jī)體血液循環(huán)恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組認(rèn)知水平中DVT發(fā)生原因、DVT危害程度、DVT預(yù)防控制措施、DVT治療及護(hù)理評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且管理組高于常規(guī)組（P＜0.05），表明護(hù)理人員依據(jù)行為研究法開展健康行為管理有助于改善患者DVT疾病認(rèn)知。護(hù)理人員引導(dǎo)患者開展主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，普及圍術(shù)期預(yù)防DVT干預(yù)措施，確?；颊咧鲃?dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)。此外，干預(yù)后，兩組GQOL-74中社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活維度評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且管理組高于常規(guī)組（Plt;0.05）。護(hù)理人員依據(jù)患者疾病認(rèn)知評(píng)估給予針對(duì)性健康教育，可有效降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助患者逐漸恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于改善整體生活質(zhì)量。

綜上所述，基于行為研究法的健康管理能降低脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)，有效改善血栓形成、凝血功能情況，提升DVT疾病認(rèn)知水平及生活質(zhì)量。

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本文編輯：路曉楠""2024-04-18收稿