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        危急值報告流程鏈式護理在急性胸痛患者中的應用

        2024-09-06 00:00:00蘇穎喆趙春云宋秀王雙雙
        齊魯護理雜志 2024年14期
        關鍵詞:鏈式胸痛流程

        【摘"要】目的:探討危急值報告流程鏈式護理在急性胸痛患者中的應用效果。方法:選取2023年1月1日~9月30日收治的80例急性胸痛患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各40例,對照組采用常規(guī)護理,觀察組采用危急值報告流程鏈式護理;比較兩組就診至初始評估時間、就診至接診時間、就診至檢查時間及就診至治療時間,健康狀態(tài)[采用自測健康評定量表(SRHMS)],護理滿意度。結果:觀察組就診至初始評估時間、就診至接診時間、就診至檢查時間及就診至治療時間均短于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);轉出急診時,兩組SRHMS評分高于預檢分診時(Plt;0.05),且觀察組高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);觀察組護理滿意度評分高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01)。結論:危急值報告流程鏈式護理能夠提升急診工作效率,縮短就診時間,改善健康狀態(tài),提高護理滿意度。

        【關鍵詞】

        急性胸痛;危急值;鏈式護理;健康狀態(tài);護理滿意度

        中圖分類號:R459.7""文獻標識碼:A""DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.002""文章編號:1006-7256(2024)14-0005-04

        Application of Chain Nursing in Critical Value Reporting Process in Patients with Acute Chest Pain

        Su Yingzhe,Zhao Chunyun,Song Xiu,et al

        (Suqian Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group,Suqian Jinagsu 223800,China)

        【Abstract】

        Objective:To explore the application effect of chain nursing in critical value reporting process in patients with acute chest pain.Methods:A total of 80 patients with acute chest pain admitted from January 1 to September 30,2023 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group and the observation group,with 40 cases in each group.The routine nursing care was used in the control group and the chain nursing in critical value reporting process was applied in the observation group.The time from visit to initial assessment,to clinical reception,to examination and to treatment,the state of health(SRHMS),and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The time from visit to initial assessment,to clinical reception,to examination and to treatment in the observation group was shorter than that in the control group(Plt;0.05,Plt;0.01).At the time of transferring from emergency department,the SRHMS scores of the two groups were higher than those at pre-examination and triage(Plt;0.05),and the SRHMS scores of the observation group were higher than those of the control group(Plt;0.05,Plt;0.01).The score of nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(Plt;0.05,Plt;0.01).Conclusions:Chain nursing in critical value reporting process can improve work efficiency of emergency treatment,shorten clinical time and improve the state of health and nursing satisfaction.

        【Key words】

        Acute chest pain;Critical value;Chain nursing;State of health;Nursing satisfaction

        急性胸痛指突然出現(xiàn)的胸部不適或疼痛癥狀,其患病原因可能與心臟、肺部、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼等問題相關[1]。針對此類疾病患者,迅速地診斷和及時地治療至關重要。而急救過程伴隨著安全隱患,如搶救不及時、工作效率低下等,會延長急救時間,增加醫(yī)療風險[2]。目前,傳統(tǒng)護理主要通過經(jīng)驗分診,嚴重影響患者就診時效[3],在傳統(tǒng)急救護理中,醫(yī)療信息的傳遞可能受限于手工記錄、傳真或口頭通訊,導致信息傳遞的延遲,同時醫(yī)護人員之間的協(xié)同工作可能存在不足,如在處理危急值時,不同部門或專業(yè)人員之間的溝通無法保證高效通暢。近年來,隨著醫(yī)療保健領域取得進步,臨床技術不斷創(chuàng)新,臨床實踐的積累使急性病患者的診斷和治療得以迅速和準確地進行。

        危急值報告流程鏈式護理作為一種高效的臨床護理模式,其核心理念是通過鏈式的協(xié)同工作,使危急值的信息能夠更迅速、準確地傳遞給相關醫(yī)護人員,以采取相應的醫(yī)療干預措施[4-5]。本研究旨在探討該模式在急性胸痛患者中的應用及對臨床實踐的影響,并以隨機對照試驗的方式,系統(tǒng)評估該護理模式在急性胸痛患者急診護理中的可行性。現(xiàn)報告如下。

        1"資料與方法

        1.1"臨床資料"選取2023年1月1日~9月30日收治的80例急性胸痛患者為研究對象。納入標準:①受試患者出現(xiàn)急性胸痛、呼吸急促、惡心嘔吐等癥狀,經(jīng)體格檢查、心電圖、胸部X射線等檢查,符合《2022專家共識:急診科急性胸痛的評估和處理決策路徑》[6]中急性胸痛診斷標準;②年齡18~65歲者;③自覺胸痛時間<5 h者;④自愿參與本次研究者。排除標準:①合并嚴重心力衰竭、穩(wěn)定性心絞痛者;②合并嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病者;③合并腎功能障礙者;④妊娠或哺乳期女性;⑤拒絕配合治療者。根據(jù)患者建檔資料設定1~80的數(shù)字編號,繪制電子表格,使用電子計算機對數(shù)表中的患者編號以1∶1的比例開展隨機不重復抽樣,一組為對照組,一組為觀察組,各40例。觀察組男27例(67.50%)、女13例(32.50%),年齡(56.29±1.38)歲;自覺胸痛時間(2.20±0.13)h;伴隨癥狀:呼吸急促9例(22.50%),惡心12例(30.00%),其他19例(47.50%);胸痛癥狀類型:刺痛15例(37.50%),放射性痛13例(32.50%),其他12例(30.00%)。對照組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(56.37±1.02)歲;自覺胸痛時間(2.23±0.16)h;伴隨癥狀:呼吸急促11例(27.50%),惡心15例(37.50%),其他14例(35.00%);胸痛癥狀類型:刺痛18例(45.00%),放射性痛11例(27.50%),其他11例(27.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

        1.2"方法

        1.2.1"對照組"采用常規(guī)護理,具體措施如下。①院前急救:a.急救接診。派遣工作經(jīng)歷在3年以上的資深護士,24 h輪流接聽急救電話,在接到急救電話后,首先對患者及家屬進行科學指導,指導內容包括體位擺放、嚴禁移動、保持患者周圍環(huán)境空氣通暢等基礎信息,并通過詢問在場人員具體位置,同時快速安排急救車,嚴格配備車廂內急救器械、藥品及一次性醫(yī)療耗材,上述過程需于5 min內全部完成,前往期間急診車內護士與醫(yī)生需準備好吸氧設備、擔架等相關醫(yī)療設施,確保到達現(xiàn)場后能夠迅速開展急救。b.初步評估。到達現(xiàn)場后,由急救醫(yī)生對患者瞳孔、意識狀態(tài)、疼痛情況進行初步評估,以此為根據(jù)實施初步急救措施,如快速開放氣道、及早建立靜脈通路,2 min內將患者轉移至急救車,此過程嚴禁非醫(yī)務人員參與。在急診車上連接心電圖,密切觀察患者的各項生命體征變化,如血壓、心率、面部表情、皮膚顏色變化等,必要時可遵醫(yī)囑給予患者腎上腺素。②院內急救:到達醫(yī)院后,及時開放綠色通道,確保10 min內將患者送入搶救室,患者被安全送到急診科后,院前急救護士應與急診科護士做好交接,寫好交接記錄,內容包括患者體征、院前急救基礎情況等,完成交接工作后雙方負責人簽字。搶救期間嚴禁家屬大聲喧鬧,并將患者的實際情況及可能發(fā)生的風險事件告知家屬,并簽字核對,征得家屬同意后開展相應治療。

        1.2.2"觀察組"采用危急值報告流程鏈式護理,具體內容如下。①制訂危急值報告流程:參照《急性胸痛急診診療專家共識》[7]制訂詳細的危急值報告流程,明確各環(huán)節(jié)的責任人、操作步驟、時間標準等。確保流程清晰、簡潔,方便醫(yī)護人員的操作,同時制訂《危急值報告登記本》,內容涉及患者姓名-電話-家庭住址、病情變化等個人信息。②使用電子化系統(tǒng):引入電子化系統(tǒng),如電子病歷、電子醫(yī)囑等工具,并由醫(yī)院網(wǎng)絡信息工作人員結合急診科醫(yī)護人員所提供的相關急救知識,搭建信息云平臺連接端口,共包括患者信息端與醫(yī)護溝通端。患者信息端可通過手機、電腦、PC等終端直接進入平臺,利用遠程患者信息傳遞儲存功能將《危急值報告登記本》進行備份與傳送;醫(yī)護溝通端中主治醫(yī)師與護士可利用平臺的遠程視頻連線、遠程交流平臺、遠程信息輸出直接進行雙向聯(lián)系。實現(xiàn)危急值信息的迅速傳遞和記錄。③危急值標準的明確定義及對應急救措施:明確定義不同危急值的標準,一旦發(fā)生此類情況立即予以應急救護措施。a.生命體征。收縮壓lt;90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或gt;180 mm Hg、心率lt;50次/min或gt;50次/min、呼吸頻率lt;10次/min或gt;30次/min、血氧飽和度lt;90%(立即采取生命支持措施,包括氧療、建立靜脈通路、心電監(jiān)測,根據(jù)具體情況考慮使用血管活性藥物和其他支持性治療);b.心肌標志物。高敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶等異常升高(高度懷疑急性冠脈綜合癥,立即啟動ACS協(xié)議,考慮急性冠狀動脈介入);c.動脈血氣分析。pHlt;7.2(立即進行氣管插管、機械通氣,糾正酸中毒,考慮調整呼吸支持參數(shù));d.心電圖。新出現(xiàn)的ST段抬高、新出現(xiàn)的ST段壓低、陳舊性心肌梗死的征象;癥狀體征為出現(xiàn)嚴重的胸痛、失去意識、進行性呼吸困難,心律失常[立即通知心血管??茍F隊,啟動急性冠狀動脈綜合征(ACS)協(xié)議,考慮進行急性冠狀動脈介入治療(PCI)或溶栓治療]。④醫(yī)護人員培訓:提供危急值報告流程鏈式護理的培訓,包括使用電子系統(tǒng)的培訓、基礎急救流程、模擬演練等。確保醫(yī)護人員均具備相應的技能和知識。⑤建立緊急協(xié)調團隊:內設緊急協(xié)調團隊,包括急診科醫(yī)生、心內科醫(yī)生、護士等,以確保在出現(xiàn)急性胸痛時能夠迅速協(xié)同工作。⑥實施預檢分診:在患者就診初期,通過預檢分診系統(tǒng),將可能涉及心血管事件的患者識別并優(yōu)先處理。⑦召開危急值小組會診:對于危急值的處理,設立小組會診機制,確保多學科專業(yè)人員共同參與決策,提高處理的準確性。⑧實施醫(yī)學干預措施:根據(jù)患者的具體情況,迅速實施醫(yī)學干預措施,包括藥物治療、介入治療等。⑨持續(xù)監(jiān)測與評估:在急性胸痛患者的治療過程中,持續(xù)監(jiān)測患者的病情變化,定期進行評估,及時調整治療計劃。

        1.3"質量控制"①人員安排:派遣兩組醫(yī)護人員對兩組患者開展對應干預措施,每組各5名,工作經(jīng)驗為1年以上,觀察組醫(yī)護人員入組前均已接受危急值報告流程鏈式護理理論知識與實踐技能的院內培訓及考核,考核分數(shù)均gt;95分。②資料收集:邀請2名參與此次研究的急診科醫(yī)生協(xié)助收集研究數(shù)據(jù),為保證研究的真實性,醫(yī)生在數(shù)據(jù)收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

        1.4"觀察指標

        1.4.1"相關時間指標"由急診科醫(yī)生將兩組患者的就診至初始評估時間、就診至接診時間、就診至檢查時間及就診至治療時間進行統(tǒng)計分析。

        1.4.2"健康狀態(tài)"于患者預檢分診時與轉出急診時,采用自測健康評定量表(SRHMS)[8]評估兩組健康狀態(tài),評估內容主要包括心理、生理及社會適應能力3個維度,分別對應7、5、5個問題,共17個條目,每個問題分值為0~10分,分數(shù)范圍為0~170分,分值越高代表健康狀態(tài)越為良好,本研究中該評分量表Cronbach′s α為0.733~0.908。

        1.4.3"護理滿意度"于患者轉出急診時,使用本院自擬的護理滿意度評價量表,評估兩組對臨床護理工

        作的滿意程度,評定內容包括醫(yī)療知識水平(2個問題,分值為0~70分)、操作能力(6個問題,分值為0~26分)、服務態(tài)度(2個問題,分值為0~6分)、制度落實情況(5個問題,分值為0~17分)、溝通與信息傳遞(7個問題,分值為0~26分)、醫(yī)療環(huán)境(2個問題,分值為0~9分)6個維度,共24個問題,分數(shù)越高代表生活質量水平越為良好,本研究中該評分量表的Cronbach′s α為0.712~0.921。

        1.5"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2"結果

        2.1"兩組相關時間指標比較"見表1。

        2.2"兩組不同時間SRHMS評分比較"見表2。

        2.3"兩組護理滿意度評分比較"見表3。

        3"討論

        本研究結果顯示,危急值報告流程鏈式護理對提升急性胸痛患者的急診工作效率,縮短就診時間具有良好效果,與黃麗紅、龐黎明等[9-10]研究結果相符。分析其原因:危急值報告流程鏈式護理可借助電子化系統(tǒng),通過實時數(shù)據(jù)傳遞,將患者的危急值信息快速、準確地傳遞到醫(yī)護人員手中,有效避免了傳統(tǒng)手寫記錄和傳遞信息的滯后性,使醫(yī)護人員能夠更快速地獲得關鍵信息[11]。同時當院內收到危急值信息后,醫(yī)護人員可提前準備相關的檢查設備、藥物及治療方案,以迅速響應患者的需求,進而縮短患者等待時間,提高急救工作的效率。此外,危急值報告流程鏈式護理明確了每個環(huán)節(jié)的責任和操作步驟,促使醫(yī)護人員更好地分工和協(xié)同工作,通過建立危急值小組、設立專門的緊急協(xié)調團隊,不同專業(yè)人員可以更緊密地協(xié)同合作,提高了工作的協(xié)同性和整體效率,并通過預檢分診系統(tǒng)識別患者的危險程度,迅速將可能涉及心血管事件的患者優(yōu)先處理,診斷急性胸痛患者,縮短等待時間,提高就診時效性,綜合強化臨床治療效果,縮短患者的康復時間,改善其健康狀態(tài)[12]。本研究結果顯示,觀察組SRHMS評分均高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01),可有效證實此項觀點的準確性,且該結果與任淑芳、時梁艷等[13-14]研究結果一致。

        此外,當患者早期獲得治療,會顯著增強其對治療效果的感知,促使其感受到更為貼心和針對性的醫(yī)護服務,滿足患者的被關注感[15]。同時,危急值報告流程鏈式護理可通過電子化系統(tǒng)和實時監(jiān)測,全面了解患者的病情和需求,以此為基礎,為其提供更加個性化的護理和關懷。這種關注患者個體差異的護理方式,會增加患者對醫(yī)療團隊的滿意程度。此外,高效通訊機制的建立,確保關鍵信息能夠迅速傳遞,及時地溝通和信息透明度有助于患者了解自身病情、治療計劃及預后,進而增加對臨床護理工作的信任感,提高滿意度。

        綜上所述,危急值報告流程鏈式護理對提升急診工作效率、縮短就診時間、改善患者健康狀態(tài)及提高患者對臨床護理工作的滿意度均具有良好效果。但本研究仍存在部分局限性,其來自單一醫(yī)療機構,缺乏多中心、大樣本的研究,這可能影響研究的普適性和推廣性。同時,本研究僅覆蓋了2023年1月1日~9月30日這一時間段,可能無法完全反映不同季節(jié)和年度的患者情況,導致研究結果的泛化性受到制約。鑒于此,在未來的臨床研究中,我們應進行多中心、大樣本的隨機對照研究,以提高研究的證據(jù)水平和推廣性,并延長調查時間,以了解其長期效果和持久性。

        參 考 文 獻

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        本文編輯:姜立會""2024-05-12收稿

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