【摘要】" 目的" 探討牙體牙髓病患者一次性根管治療后認(rèn)知行為療法（CBT）護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法" 選取2023年1-6月醫(yī)院口腔科收治的220例接受一次性根管治療的牙體牙髓病患者為研究對象。在性別、年齡及疾病類型等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組110例。對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT干預(yù)。比較兩組患者疼痛數(shù)字量表（NRS）評分、改良牙科焦慮量表（MDAS）評分、簡明健康調(diào)查問卷表（SF-36）評分以及護(hù)理滿意率。結(jié)果" 經(jīng)認(rèn)知行為療法護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛、焦慮程度評分均有所降低，但觀察組患者NRS、MDAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均有所提高，但觀察組患者總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 牙體牙髓病患者一次性根管治療后經(jīng)CBT干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛感，降低其焦慮水平，提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】" 牙體牙髓?。灰淮涡愿苤委?；認(rèn)知行為療法；焦慮水平；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.78" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--04

牙體牙髓病是常見口腔疾病，指微生物以及細(xì)菌入侵人體牙髓組織，使得牙髓組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而引起陣發(fā)性疼痛的病癥。牙體牙髓病主要表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦出血、牙周潰爛等，不僅影響患者牙齒美觀，還會給患者帶來痛苦，影響咀嚼等功能，嚴(yán)重者牙髓病變可導(dǎo)致牙髓壞死[1]。一次性根管治療是臨床治療牙體牙髓病的常用方法，將機(jī)械療法與化學(xué)療法相融合，通過清除壞死組織，填充根管，封閉冠部，促使受損組織愈合并預(yù)防牙周組織病變，并且在一次性根管治療過程中，根管預(yù)備以及填充操作一次性完成，縮短操作時(shí)間，降低患者身心負(fù)擔(dān)[2]。研究表明，一次性根管治療相比于多次根管治療牙體牙髓病更加安全、舒適[3]。然而，由于持續(xù)性的疼痛影響，患者情緒低落、焦慮情況時(shí)有發(fā)生，影響患者預(yù)后恢復(fù)，因此，高效的護(hù)理工作尤為重要。認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）幫助患者識別消極思維及行為模式，改善患者情緒及行為反應(yīng)，從而使其痛苦得以緩解。研究證實(shí)，CBT可改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究通過臨床對比觀察，探討在牙體牙髓病患者一次性根管治療后護(hù)理中實(shí)施CBT干預(yù)的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-6月我院口腔科收治的220例接受一次性根管治療的牙體牙髓病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)（第8版）》中關(guān)于牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)口腔檢查、X線片檢查等確診；③均行一次性根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①躁郁癥；②血液??；③傳染性疾??；④意識障礙；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥視聽說功能異常。在性別、年齡及疾病類型等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組110例。觀察組患者中，男61例，女49例；年齡24～62歲，平均43.08±7.22歲；疾病類型：急性牙髓炎45例，慢性牙髓炎30例，齲齒23例，其他12例。對照組患者中，男62例，女48例；年齡22～63歲，平均42.89±6.83歲；疾病類型：急性牙髓炎47例，慢性牙髓炎29例，齲齒23例，其他11例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

兩組護(hù)理時(shí)間均于術(shù)后當(dāng)天開始，至術(shù)后第7d結(jié)束。

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。具體包括：告知患者病情相關(guān)知識，對患者產(chǎn)生的疑問加以解答；予以患者常規(guī)的口腔安全知識教育，提示其術(shù)后口腔護(hù)理要點(diǎn)；遵照醫(yī)囑予以患者適當(dāng)?shù)闹委熞约白o(hù)理工作，并提示患者按時(shí)服藥；對疼痛難忍患者加以鎮(zhèn)痛治療；維護(hù)病區(qū)環(huán)境。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上采用CBT干預(yù)，具體措施如下：

（1）強(qiáng)化溝通：強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通，通過一對一的方式，由護(hù)理人與患者積極溝通，降低患者的心理防備，營造良好的溝通氛圍，并且在溝通過程中鼓勵(lì)患者勇敢說出自己內(nèi)心的想法，護(hù)理人員依據(jù)溝通所得，以合適的方式提示患者對疾病、治療方式的認(rèn)知錯(cuò)誤，說明錯(cuò)誤認(rèn)識會引發(fā)的系列問題，鼓勵(lì)其認(rèn)知轉(zhuǎn)變。

（2）健康宣教：護(hù)理人員通過視頻教育、口頭宣講等方式對患者進(jìn)行宣傳教育，說明牙體牙髓病發(fā)生的機(jī)制、病理變化、主要表現(xiàn)、治療方式等，提高患者對牙體牙髓病的疾病認(rèn)知、術(shù)后認(rèn)知，增強(qiáng)其對自身病情、術(shù)后恢復(fù)流程的了解，減輕患者由于術(shù)后疼痛以及其他原因引發(fā)的焦慮感、不安感。

（3）心理護(hù)理：在溝通過程中敏銳了解患者心理需求并加以照拂，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)，通過繪畫、言語安慰、播放患者喜歡的音樂等注意力轉(zhuǎn)移法降低患者對疼痛的感知；確保病房環(huán)境的整潔，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以呼吸調(diào)整、冥想等方式放松自己的緊張情緒。

（4）家屬溝通：鼓勵(lì)患者家屬與患者之間的積極溝通，消除患者因身份轉(zhuǎn)變帶來的愧疚以及焦慮不安，促使其增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。

（5）行為干預(yù)：對患者展開行為干預(yù)，護(hù)理人員通過對患者的溝通以及觀察，獲悉患者在術(shù)后恢復(fù)過程中的錯(cuò)誤行為，提示患者不良行為對病情恢復(fù)的危害，促使其改變不良行為。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛以及焦慮程度：使用疼痛數(shù)字量表（numeric rating scale，NRS）對干預(yù)前后疼痛程度展開評估[6]，依據(jù)自身疼痛情況選擇0～10之間的對應(yīng)數(shù)字，疼痛程度與數(shù)值大小成正比；使用改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）對干預(yù)前后焦慮程度展開評估[7]，MDAS包含4個(gè)問題，依據(jù)患者回答時(shí)的情緒判定為輕松、不安、緊張、焦慮（害怕）以及不舒服（出汗），5種不同情緒分別對應(yīng)1～5分，總計(jì)20分，得分情況與患者焦慮程度成正比。

（2）生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查問卷表（the MOS item short from health survey，SF-36）對干預(yù)前后生活質(zhì)量開展評估[8]，量表分為總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能共計(jì)4個(gè)維度，每個(gè)維度得分情況與生活質(zhì)量成正比。

（3）護(hù)理滿意率：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，總分100分。得分≥90為十分滿意；75≤得分≤89為滿意；＜75分為不滿意。護(hù)理滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛、焦慮程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NRS、MDAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛、焦慮程度評分均有所降低，但觀察組患者NRS、MDAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均有提高，但觀察組患者總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

經(jīng)認(rèn)知行為療法護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

牙體牙髓病病因多樣，常與微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激以及創(chuàng)傷等有關(guān)[9]。當(dāng)患者牙體缺損處遭受感染時(shí)，鏈球菌、放線菌以及乳桿菌等細(xì)菌及毒素會入侵牙髓，使得牙體產(chǎn)生病變。此外，藥物等化學(xué)刺激以及溫度、電流、氣壓變化等物理刺激都會刺激牙髓，致使牙髓病發(fā)作[10]。一次性根管治療后，牙體牙髓病患者患處牙體壞死部位得到清理，根管填充后，牙體損傷得以修復(fù)，由于根管的預(yù)備以及填充一次性完成，因此治療周期被大大縮短[11]。然而，術(shù)后由于疼痛、反復(fù)治療、對疾病治療不了解等因素常使牙體牙髓病患者滋生焦慮、抑郁等不良心理，患者心理負(fù)擔(dān)增大，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，在患者治療的同時(shí)，有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)預(yù)后亦不可或缺。

常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員予以患者疼痛護(hù)理，雖然可以降低患者疼痛程度，但缺少系統(tǒng)性的理論指導(dǎo)，護(hù)理存在一定的局限性，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想。CBT干預(yù)是一種廣泛施用于心理健康領(lǐng)域的護(hù)理措施，在CBT干預(yù)過程中，護(hù)理人員協(xié)助患者認(rèn)清護(hù)理過程中自身存在的負(fù)面情緒以及隨之產(chǎn)生的負(fù)面行為，并促使其產(chǎn)生改變，通過改變患者不正確認(rèn)知以及行為，減輕痛苦，舒緩情緒。一項(xiàng)研究表明，CBT干預(yù)可改善抑郁癥患者情緒、睡眠、生存質(zhì)量，提升認(rèn)知功能、幸福度[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者NRS、MDAS評分低于對照組，提示牙體牙髓病患者一次性根管治療后經(jīng)CBT干預(yù)，可減輕患者疼痛感，降低其焦慮水平。其原因是在治療過程中，由于牙體疼痛以及未知帶來的恐懼常常是引發(fā)患者焦慮的主要因素。在CBT干預(yù)過程中，護(hù)理人員對牙體牙髓病患者施以心理干預(yù)，與患者展開積極溝通，并以多種形式向患者展開宣教，使其對牙體牙髓病認(rèn)知逐漸提高，對自身情況的變化逐漸了解，并能降低由于未知帶來的焦慮感。此外，通過音樂、繪畫等方式在一定意義上轉(zhuǎn)移了牙體牙髓病患者的注意力，使得患者對疼痛的感知力被分散，這種精神上的放松加以護(hù)理人員語言上的安慰都在逐步降低患者焦慮情緒。吳玉潔等[13]研究表明，音樂的存在在一定意義上可以對患者大腦皮層加以刺激，削弱患者對外界其他因素的刺激感覺，其疼痛閾值得以提高。因此觀察組患者疼痛、焦慮評分均低于對照組。本研究結(jié)論與于曉霞等[14]研究結(jié)果基本一致，這表明心理護(hù)理可改善牙體牙髓病患者的疼痛，緩解其不良情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活治療各維度評分均高于對照組，且護(hù)理滿意率高于對照組，提示牙體牙髓病患者一次性根管治療后經(jīng)CBT干預(yù)，可提升患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意率。分析原因可能是，牙體牙髓病患者經(jīng)一次性根管治療后，牙體受損得到修護(hù)，患者生理健康得到維護(hù)，在CBT干預(yù)過程中，護(hù)理人員不斷對患者開展心理輔導(dǎo)，遏制了患者不良情緒的蔓延，患者心理健康得到維護(hù)，患者總體健康狀況得到改善。此外，由于疼痛感的降低，牙體牙髓病患者咀嚼等生理功能恢復(fù)。在護(hù)理人員的積極鼓勵(lì)以及正確指導(dǎo)下，患者家屬與患者交流增多，心理負(fù)擔(dān)減輕，患者社會功能提高。張靜等[15]人的研究也表示CBT干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面效果十分顯著。患者在疼痛感、焦慮水平減低基礎(chǔ)上，其生活質(zhì)量逐步得以提高，由于因疾病導(dǎo)致的痛苦得以緩解，故患者護(hù)理滿意率較高。

綜上所述，牙體牙髓病患者一次性根管治療后經(jīng)CBT干預(yù)，可減輕患者疼痛感，降低其焦慮水平，提升其生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意率。

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[2024-03-28收稿]