【摘 要】目的：分析臍靜脈置管（UVC）聯(lián)合PICC置管方案在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年4月30日本院收治的90例早產(chǎn)兒為研究對象，按入院順序?qū)⒎譃橛^察組和對照組各45例，兩組全部給予腸外營養(yǎng)支持，對照組采用PICC置管方案，觀察組采用UVC聯(lián)合PICC置管方案。比較兩組治療情況、不良事件發(fā)生情況、經(jīng)濟(jì)支出。結(jié)果：觀察組治療情況中恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡、置管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生情況中導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、滲血及其他發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)濟(jì)支出低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：UVC聯(lián)合PICC置管方案能夠明顯加快早產(chǎn)兒的恢復(fù)速度，降低不良事件發(fā)生率，同時減少資源消耗，降低住院時間與住院費用。

【關(guān)鍵詞】臍靜脈置管；PICC置管；早產(chǎn)兒；腸外營養(yǎng)支持

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.041 文章編號：1006-7256（2024）13-0134-03

為滿足早產(chǎn)兒的高營養(yǎng)需求量，需進(jìn)行長期的高滲性腸外營養(yǎng)支持治療。有研究表明^［1］，出生體重是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的獨立保護(hù)因素，臨床需密切關(guān)注早產(chǎn)兒體重，開始喂養(yǎng)時間及時采取有效支持治療。另有研究指出，喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中發(fā)生風(fēng)險較高^［2］。中心靜脈置管（CVC）是進(jìn)行高滲性靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充的重要方法，目前常見的中心靜脈通路建立方法主要包括臍靜脈置管（UVC）、PICC等，臨床一般使用PICC置管增加靜脈注射安全性，以上操作均具有操作簡單、易于維護(hù)等優(yōu)勢特點，成為重癥患兒主要治療手段^［3-5］。UVC置管時間＜14 d，長時間置管易引發(fā)導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、滲血等不良事件；PICC雖能夠滿足長時間的置管需求，但受早產(chǎn)兒皮膚薄嫩、血管細(xì)微、血管壁薄且通透性高等因素影響，早期PICC置管存在穿刺失敗率高、易發(fā)生皮膚水腫及機(jī)械性靜脈炎等風(fēng)險，不僅會造成醫(yī)療資源的浪費還會嚴(yán)重影響置管效果，同時也會推遲早產(chǎn)兒的恢復(fù)時間。基于此，本研究主要探討UVC聯(lián)合PICC置管方案對早產(chǎn)兒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年4月30日本院收治的90例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重＜1500 g；②出生體重≥1500 g，但須使用高滲性藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物超過1周者；③符合《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》^［6］所提供的新生兒腸外營養(yǎng)方案執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；④符合《實用新生兒護(hù)理學(xué)》新生兒置管臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間家屬中途放棄治療或死亡者；②疾病本身或合并嚴(yán)重感染等無法實施中心靜脈置管者；③合并其他先天性臟器功能不全；④合并復(fù)雜畸形。根據(jù)入院順序?qū)⒒純哼M(jìn)行數(shù)字編號（1、2、3...，90），其中奇數(shù)編號為（1、3、5...，89）為對照組、偶數(shù)編號（2、4、6...90）為觀察組各45例。對照組男23例（51.11%）、女22例（48.89%），胎齡（30.07±1.32）周；體重（1.21±0.13）kg；剖宮產(chǎn)32例（71.11%），順產(chǎn)13例（28.89%）。觀察組男25例（55.56%）、女20例（44.44%），胎齡（29.81±1.27）周；體重（1.24±0.12）kg；剖宮產(chǎn)30例（66.67%），順產(chǎn)15例（33.33%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后開展，家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸外營養(yǎng)支持方式 自患兒出生1 d起，通過靜脈輸注的方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，相關(guān)營養(yǎng)補(bǔ)充及含量為：①蛋白質(zhì)：給予2～3 g/（kg·d）的氨基酸，后續(xù)勻速緩慢增加至3.5～4.0 g/（kg·d），氨基酸種類包括組氨酸、?；撬帷⒗野彼?、脯氨酸、甘氨酸等。②能量與脂肪：起始輸注總量為40 kcal/（kg·d），后續(xù)勻速緩慢增加至60～80 kcal/（kg·d），直至達(dá)到90～100 kcal/（kg·d）后停止增加，能力比例為45%～55%糖、35%～40%脂肪、10%～15%蛋白。③液體量：將每日液體量控制在60～100 ml/（kg·d），當(dāng)患兒出現(xiàn)尿量減少、體重增長等情況，可將液體量增加至150 ml/（kg·d）。④電解質(zhì)與微量元素：出生3 d內(nèi)，需密切監(jiān)測患兒的電解質(zhì)濃度，當(dāng)其低于正常水平時需及時補(bǔ)充微量元素，具體包括鈉：2～3 mEq/（kg·d）；鉀：1～3 mEq/（kg·d）；氯：2～3 mEq/（kg·d）；此外鈣、磷、維生素、鐵等微量元素需在患兒出生1 d時進(jìn)行補(bǔ)充，具體用量需根據(jù)患兒的具體情況來決定（普遍高于常規(guī)用量）。

1.2.2 置管材料 ①選用一次性使用中心靜脈導(dǎo)管套裝，規(guī)格：（1.9Fr，單腔）。②選用臍血管導(dǎo)管，規(guī)格型號：4183505（3.5Fr，單腔）。

1.2.3 置管方式

1.2.3.1 對照組 采用PICC置管方案：由具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)自患兒入院后靜脈血管評估情況，對符合置管指征的患兒予以PICC置管。具體流程：①器械準(zhǔn)備：PICC穿刺包（內(nèi)含PICC導(dǎo)管、穿刺導(dǎo)入針、無粉手套、剪刀、鑷子、孔巾、治療巾、無菌敷貼、醫(yī)用膠帶、止血帶）、10 ml注射器、無針正壓接頭、生理鹽水、消毒棉簽、碘伏、一次性隔離衣。②靜脈選擇：首選下肢靜脈，次選肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。③操作方法：a.穿刺準(zhǔn)備?；純喝∑脚P位，后選擇穿刺點并測量穿刺長度，確保無誤后利用碘伏消毒液對穿刺點部位消毒3次，預(yù)留導(dǎo)管長度比實際測量長度多2 cm后進(jìn)行裁剪，隨后使用生理鹽水進(jìn)行沖管并將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。b.穿刺。使用止血帶使靜脈充盈，后將穿刺針以15°進(jìn)行穿刺，后松開止血帶，用左手食指固定導(dǎo)引套管，從導(dǎo)管內(nèi)緩慢取出穿刺針。c.PICC置管。用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管，從導(dǎo)入鞘末端勻速緩慢送入靜脈，直至到達(dá)預(yù)計長度，后退出并撤離導(dǎo)引套管，并使用生理鹽水注射器抽吸回血，確認(rèn)通暢后連接肝素帽，用肝素鹽水正壓封管，最后對穿刺周圍皮膚進(jìn)行二次清理，清理完成后使用無菌敷貼與醫(yī)用膠帶固定導(dǎo)管，體外導(dǎo)管放置呈“S”形，覆蓋無菌紗布，行X片檢查，明確導(dǎo)管位置。d.移除導(dǎo)管。當(dāng)治療不需要時；出現(xiàn)移位、堵管、感染等并發(fā)癥時。

1.2.3.2 觀察組 采用UVC聯(lián)合PICC置管方案：UVC由取得置管資質(zhì)的專科醫(yī)生進(jìn)行置管。出生后48 h內(nèi)率先采用UVC，操作流程：①器械準(zhǔn)備：約束帶、碘伏消毒液、11號刀片、臍血管置管包（內(nèi)含托盤、藥杯、直蚊式止血鉗、無菌鋪巾、巾鉗、臍帶結(jié)扎絲帶，10 ml注射器、紗布、彎蚊式止血鉗、眼科彎鑷2、探針、持針器、有齒鑷子、剪刀）、臍導(dǎo)管、生理鹽水、結(jié)扎針線。②操作方法：a.臍帶切除。患兒取平臥位，并將其置于輻射臺上保暖，利用約束帶制動患兒四肢，同時予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，密切關(guān)注患者生命體征，使用臍帶結(jié)扎絲帶扎住臍帶的基底部，用手術(shù)刀切上端臍帶，保持1 cm臍帶膠質(zhì)端的長度，并使用紗布蘸干滲血，后使用兩把止血鉗夾住臍帶末端兩個對角點，保持其直立和固定，并且向外牽拉，充分暴露出臍動靜脈。b.置管深度計算。以體重（kg）×1.5+5.6 cm+臍殘端長度計算插管深度。c.插入導(dǎo)管。區(qū)分出臍靜脈后，用血管鉗提起臍帶，將導(dǎo)管插入臍靜脈，插到腹壁內(nèi)后，經(jīng)過靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，與下腹部呈 60°，方向偏右上約 30°向頭側(cè)推進(jìn)，推進(jìn)至計算深度后，用注射器回抽可見回血后，用肝素鹽水正壓封管，最后對穿刺周圍皮膚進(jìn)行二次清理，清理完成后對臍帶殘端進(jìn)行荷包縫合固定導(dǎo)管。d.確定導(dǎo)管位置。覆蓋無菌紗布，行胸部X片檢查，明確導(dǎo)管位置后行橋式固定導(dǎo)管。e.移除置管。出現(xiàn)移位、堵管、感染等并發(fā)癥時，移除UVC置管，改用PICC置管，置管方法同于對照組。

1.2.3.3 導(dǎo)管維護(hù) 由責(zé)任護(hù)士實施。PICC使用期間需每班評估穿刺點有無滲血滲液、導(dǎo)管外露長度、敷貼固定情況、測量臂圍或腿圍，有無條索狀硬結(jié)等靜脈炎表現(xiàn)；敷料更換依據(jù)臨床所需，當(dāng)敷料浸濕、松動、污染時及時更換；每日評估是否需要導(dǎo)管。UVC使用期間需每班評估導(dǎo)管外露長度、臍部有無滲血滲液以及腹部情況。兩組均每12 h抽吸回血并用生理鹽水沖管1次判斷導(dǎo)管功能；每周復(fù)查胸部X片，評估導(dǎo)管尖端位置。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排：由醫(yī)護(hù)人員共同組成?？菩〗M分別對觀察組與對照組實施對應(yīng)干預(yù)內(nèi)容，小組成員入組前均已接受并通過腸外營養(yǎng)支持、UVC、PICC培訓(xùn)與考核，考核分?jǐn)?shù)＞95分。置管執(zhí)行者具有相關(guān)資質(zhì)證書。②數(shù)據(jù)錄入：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)所采用的是雙人平行錄入法，已經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格核對，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現(xiàn)場查漏補(bǔ)缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，防止數(shù)據(jù)偏差。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療情況：比較兩組恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡、置管時間、住院時間。②不良事件發(fā)生情況：比較兩組患兒在置管期間內(nèi)導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、滲血及其他不良事件的發(fā)生率。③經(jīng)濟(jì)支出：比較兩組每日人力成本、衛(wèi)材消耗成本、住院費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

2.3 兩組經(jīng)濟(jì)支出情況比較 見表3。

3 討論

通過中心導(dǎo)管輸注腸外營養(yǎng)液的早產(chǎn)兒易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，為降低感染風(fēng)險應(yīng)提升操作及護(hù)理質(zhì)量。早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)可能出現(xiàn)膽汁淤積等并發(fā)癥^［7］，而結(jié)合朱愛武等^［8］關(guān)于對低出生體重早產(chǎn)兒采用UVC聯(lián)合PICC置管方案的隨機(jī)對照試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組置管效果、患兒體重改善等方面的效果收益優(yōu)于對照組，由此可見，該置管方式具有應(yīng)用價值，而本文為進(jìn)一步了解UVC聯(lián)合PICC置管方案在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，進(jìn)行了以上探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)出生體重日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡、置管時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），與朱稚玉等^［9］研究結(jié)果相符。由此可見，較單一的PICC置管方式相比，UVC聯(lián)合PICC置管方案對改善早產(chǎn)兒的治療情況效果良好。率先應(yīng)用UVC置管，可充分利用臍靜脈粗大、易插管的優(yōu)勢特點，幫助患兒盡早建立腸外營養(yǎng)支持靜脈通路，加快營養(yǎng)供給。安全置管接受營養(yǎng)支持經(jīng)過一段時間過渡后，患兒外周靜脈愈發(fā)成熟，外周靜脈已初步顯露，在此階段行PICC置管可保證營養(yǎng)供給的持續(xù)穩(wěn)定性，提升穿刺與插管效率的同時，避免因長期行UVC置管或PICC所帶來的導(dǎo)管感染風(fēng)險，減少相關(guān)不良事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），有效證實了上述觀點的正確性，且該項結(jié)果與劉芳等^［10］研究相一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組人力成本、衛(wèi)材消耗成本及住院費用均低于對照組（P＜0.05）。醫(yī)療資源的投入與穿刺、置管效率存在明顯關(guān)系，在治療效率顯著改善的前提下，能夠有效降低人力、物力等資源投入，減少資源浪費，且在營養(yǎng)供給充足、不良風(fēng)險發(fā)生率低的聯(lián)合作用下，患兒的恢復(fù)速度也將得到穩(wěn)步提升，進(jìn)而減少住院時間與住院費用。

綜上所述，UVC聯(lián)合PICC置管方案對加快早產(chǎn)兒的恢復(fù)速度、降低不良事件發(fā)生率及降低住院時間與住院費用具有良好效果。但本研究仍存在部分局限性，如不同置管時間對早產(chǎn)患兒不良事件發(fā)生率的影響，且本研究納入樣本相對較少，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進(jìn)一步驗證。為此，建議我院通過擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)充研究樣本等方式，強(qiáng)化研究的真實性與合理性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］范敏，陳信，張陣，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征及相關(guān)影響因素的研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（3）：431-434，449.

［2］李躍，毛改，李敏.中西醫(yī)結(jié)合治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（3）：261-263.

［3］喬平平，楊少華.FOCUS-PDCA模式在早產(chǎn)兒PICC置管安全管理中的應(yīng)用［J］.臨床與病理雜志，2021，41（9）：2107-2112.

［4］賴永明星，溫賢秀，夏琪，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管免縫式固定裝置研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（2）：134-137.

［5］宋艷，李小文，史澤瑤.新生兒臍動靜脈置管深度的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（17）：1581-1584.

［6］中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2006，8（5）：352-356.

［7］郭春梅，陳日玉，林向榮，等.早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床危險因素分析［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（9）：1112-1114.

［8］朱愛武，陳建平，高小章，等.臍靜脈置管聯(lián)合經(jīng)外周中心靜脈置管在早產(chǎn)兒治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（5）：471-473.

［9］朱稚玉，湯曉麗，沙莎，等.臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管方案在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持中的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（4）：289-293.

［10］劉芳，肖菲，陳嬌.臍靜脈置管聯(lián)合PICC在低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（16）：108-110.

本文編輯：姜立會 2023-11-04收稿