【摘 要】目的：探討標準化皮膚護理對乳腺癌患者放療后皮膚損傷的影響。方法：選取2020年9月1日～2023年9月30日204例乳腺癌放療患者為研究對象，采用奇偶分組法分為常規(guī)組和標準組各102例，常規(guī)組給予常規(guī)護理措施，標準組在此基礎(chǔ)上給予標準化皮膚護理；比較兩組皮膚損傷程度，心理狀態(tài)與疼痛程度［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬評分法（VAS）］，生存質(zhì)量［采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表核心量表（QLQ-C30）］，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：標準組皮膚總損傷率及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；護理后，標準組SAS、SDS、VAS評分低于常規(guī)組（P＜0.01），QLQ-C30評分高于常規(guī)組（P＜0.01）。結(jié)論：標準化皮膚護理可降低乳腺癌患者放療后皮膚損傷發(fā)生率，緩解焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】標準化皮膚護理；乳腺癌；放療；皮膚損傷；焦慮；抑郁；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.038 文章編號：1006-7256（2024）13-0126-03

乳腺癌是當前臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生原因未明確，與乳腺上皮細胞所發(fā)生的增殖異?，F(xiàn)象密切相關(guān)，與宮頸癌共同被稱為女性健康的隱形殺手。在社會節(jié)奏不斷加快的背景下，女性群體在生活、工作中面臨的壓力也隨之增大，引發(fā)常見的負性情緒，如焦慮、緊張、害怕、恐懼和擔憂之外，病變部位的特殊性還會對乳腺癌患者的自信心造成影響，需對其治療多加關(guān)注^［1］。手術(shù)治療、放射治療、化學治療、內(nèi)分泌治療等均為常見治療手段，其中放射治療憑借適應(yīng)證比較廣泛、方法簡單、療效確切等優(yōu)勢成為臨床常用手段，主要是將放射性光線作用于患者乳腺癌細胞，發(fā)揮提升生存率的重要作用。然而，放療所使用到的射線刺激性較強，并且患者需要接受長期治療，易損傷患者皮膚，繼而引發(fā)差異化的不良反應(yīng)^［2］。若不及時使用有效的皮膚管理措施改善皮膚損傷，將存在感染、壞死等可能性，給患者預(yù)后帶來不利影響。因此，采取有效措施預(yù)防乳腺癌放療后皮膚損傷成為當前研究的關(guān)注重點。與常規(guī)基礎(chǔ)護理相比，施以標準化護理干預(yù)對其放療后皮膚損傷的預(yù)防具有積極作用，可以將患者具體實際為基礎(chǔ)，為患者提供全面且系統(tǒng)的護理服務(wù)，最大限度降低皮膚損傷程度，有效減輕患者身心痛苦，提升放療效果和生存質(zhì)量^［3］?；诖?，本研究以2020年9月1日～2023年9月30日收治的乳腺癌放療為研究病例，對標準化皮膚護理方案應(yīng)用效果展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2023年9月30日204例乳腺癌放療患者為研究對象。納入標準：乳腺惡性腫瘤患者；與乳腺癌手術(shù)指征相符；患者對本研究知情且簽署同意書。排除標準：重要器官功能異常；放射治療前存在皮損現(xiàn)象；預(yù)計生存期＜3個月；認知、溝通能力及精神狀態(tài)存在障礙。采用奇偶分組法將患者分為常規(guī)組和標準組各102例。常規(guī)組年齡38～58（45.12±3.56）歲；病程4～12（8.94±1.21）個月；皮損嚴重度：輕度40例，中度35例，重度27例。標準組年齡40～59（45.43±3.12）歲；病程3～13（8.65±1.42）個月；皮損嚴重度：輕度38例，中度36例，重度28例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理措施。放射治療前對患者皮膚狀況進行評估，保持皮膚處于清潔狀態(tài)。同時提醒患者日常生活中使用柔軟的棉質(zhì)毛巾、穿著寬松衣物，避免對皮膚造成較大刺激性影響。護理時間為1個月。

1.2.2 標準組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予標準化皮膚護理。①放射治療前護理。a.健康教育與心理護理。以積極主動的態(tài)度為患者開展健康教育，包括放療導(dǎo)致皮膚損傷的可能性，幫助患者及家屬以正確態(tài)度應(yīng)對不良反應(yīng)。著重講解放療后皮膚護理要點，引導(dǎo)患者克服心理障礙，減少抵觸心理，提高治療依從性，促進放療效果提升。b.保持皮膚清潔與濕潤。指導(dǎo)患者以溫和的洗滌劑輕柔清潔皮膚，避免使用含刺激性成分的產(chǎn)品，以免造成不適感。完成皮膚清潔處理后利用無刺激性的保濕劑保證皮膚水分、柔軟度。c.注意摩擦與陽光暴曬問題。接受放射治療前，囑患者穿著寬松、柔軟且透氣的棉質(zhì)衣物，降低摩擦刺激對皮膚造成的不良影響，同時避免長時間暴露于陽光下，降低皮膚敏感發(fā)生風險。②放射治療中護理。接受放射治療時，其局部皮膚會結(jié)合患者實際接收到差異化照射劑量，因此需以具體皮膚表現(xiàn)確定合適的皮膚護理方案，將皮損不適癥的發(fā)生率降到最低水平。對于照射劑量≥20 Gy的情況，多呈現(xiàn)出發(fā)熱、潮紅表現(xiàn)，需結(jié)合實際囑患者著寬松、柔軟衣物，以免因摩擦加重皮膚損傷。對于照射劑量≥40 Gy的情況，以干燥、緊繃表現(xiàn)為主，囑患者嚴禁抓撓，適當使用刺激性低的護膚品或止癢藥物，避免帶來較大刺激性影響。對于照射劑量≥50 Gy的情況，以水腫現(xiàn)象為主，可聯(lián)合紅外線照射有效緩解水腫問題，預(yù)防潰瘍、壞死的情況。對于照射劑量≥60 Gy的情況，以充血、水腫，甚至潰瘍、出血為主要表現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用外用藥物，給予針對性處理，避免引發(fā)感染。③放射治療后護理。a.皮損護理。定期檢查放療后的皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，需及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。b.營養(yǎng)支持。充足的營養(yǎng)對皮膚修復(fù)至關(guān)重要，以富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑食物為主，攝入足夠水分，增強機體抵抗力。c.功能鍛煉。經(jīng)過放射治療的皮膚存在血液阻滯等不良反應(yīng)，易對機體代謝速率造成不良影響。因此，需強化手臂、肩膀的鍛煉，加速機體血液回流，促進皮膚抵抗力提升。同時與患者運動習慣結(jié)合，聯(lián)合慢運動、有氧運動等綜合鍛煉方式促進患者代謝，加速皮損恢復(fù)。d.良好睡眠、心理狀態(tài)。充足睡眠和良好心理狀態(tài)對促進皮膚修復(fù)和整體康復(fù)非常重要，緩解焦慮情緒和心理壓力，改善放療引起的皮膚不適癥狀。護理時間為1個月。

1.3 觀察指標 ①皮膚損傷程度：以美國放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標準^［4］作為依據(jù)，將患者皮損分級劃分為0～4級。放療前后皮膚表現(xiàn)未見明顯變化為0級，放療后出現(xiàn)發(fā)紅、干性脫皮、出汗等皮膚表現(xiàn)為1級，放療后皮膚存在水腫、紅斑、觸摸性疼痛表現(xiàn)為2級，放療后表現(xiàn)出凹陷性紅腫、水腫、油濕性脫皮為3級，放療后皮膚存在潰瘍、壞死等表現(xiàn)為4級，級別越高表示患者皮損狀態(tài)越嚴重。總皮損率（%）=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)+4級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)與疼痛程度：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）^［5］評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS、SDS分界值分別為50分、53分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用視覺模擬評分法（VAS）^［6］評估患者的疼痛情況，總分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。③生存質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表核心量表（QLQ-C30）^［7］評估患者的生存質(zhì)量水平，由功能、癥狀、總體健康領(lǐng)域構(gòu)成，各領(lǐng)域均為0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括患側(cè)上肢水腫、乳房水腫疼痛、放射性皮炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷情況比較 見表1。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后QLQ-C30評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤之一，對患者身心健康帶來嚴重不良影響。但在生物、基因技術(shù)快速發(fā)展背景下，乳腺癌的治療已經(jīng)獲得較大發(fā)展，逐漸從單一的手術(shù)治療手段過渡為綜合性診療手段，而放射性治療手段作為術(shù)后經(jīng)常使用的治療方案，可發(fā)揮較好的輔助治療效果^［8］。放射療法是將高能量的X射線作為癌細胞DNA的殺滅手段，有效提升患者生存率。盡管臨床放射技術(shù)不斷完善，但患者放射治療后依舊存在不同程度的不良反應(yīng)。放射性皮膚損傷形成機制較為復(fù)雜，早期多以一過性紅斑、濕疹等輕微癥狀為主，在不經(jīng)過干預(yù)的情況下可在幾個小時或幾天內(nèi)消退^［9-10］。經(jīng)3～4周放療后，干性癥狀比較明顯，會導(dǎo)致疼痛和不適。經(jīng)5周以上放療后，濕性癥狀顯著，對患者生存質(zhì)量造成直接影響。上述皮膚損傷反應(yīng)會對患者的皮膚再生機制產(chǎn)生破壞性影響，加之放療后身體素質(zhì)與抵抗能力較差，易引發(fā)感染，進而影響患者的治療效果與生存質(zhì)量。因此，早期皮膚護理與皮損預(yù)防工作極為重要，需重點關(guān)注。

常規(guī)護理模式對患者進行簡單擦洗與檢查，對相關(guān)禁忌證進行提醒，無法獲得理想的護理效果。而標準化皮膚護理可對傳統(tǒng)護理措施存在的不足進行有效補充，采取針對性較強的護理措施緩解患者癥狀，使其放療前、中、后的皮膚損傷問題均得到針對性護理，促進皮膚損傷獲得良好恢復(fù)^［11］。本研究結(jié)果顯示，標準組皮膚總損傷率及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），說明標準化皮膚護理措施可發(fā)揮預(yù)防皮膚損傷的作用，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險^［12］?？紤]因為標準化皮膚護理方案從多個方面出發(fā)，為患者提供良好的皮膚護理服務(wù)，如放療前囑患者保持皮膚清潔與濕潤，穿著寬松、透氣衣物等，改善患者皮損癥狀，發(fā)揮降低皮膚損傷發(fā)生風險或緩解皮膚損傷程度的作用。個性化護理可針對患者情況實施相應(yīng)處理措施，在促進皮損愈合、恢復(fù)方面有較好效果。放療后的皮損處理、生活習慣改善、功能鍛煉等措施，不僅可以改善皮膚損傷程度，促進免疫水平提升，降低并發(fā)癥的不良影響^［13］。本研究結(jié)果顯示，標準組護理后SAS、SDS、VAS評分低于常規(guī)組（P＜0.01），說明標準化皮膚護理可有效緩解患者的負性情緒、疼痛程度。因為標準化皮膚護理可結(jié)合患者的差異化皮膚狀態(tài)開展針對性護理，滿足患者的不同需求；同時標準化皮膚護理將患者意愿作為關(guān)注重點，患者在放療前、中、后接受不同皮膚護理，可以最大限度上降低皮膚損傷發(fā)生風險，提高患者的體驗感，減輕皮損疼痛的同時緩解心理壓力，促使皮膚盡快恢復(fù)^［14］。本研究結(jié)果顯示，標準組護理后QLQ-C30評分高于常規(guī)組（P＜0.01），說明標準化皮膚護理措施可促進患者生存質(zhì)量改善。因為標準化皮膚護理措施是對差異化照射劑量所造成的皮損問題展開有效護理，以針對性處理方法降低皮損問題帶來的不利影響，有效改善患者癥狀，并對已經(jīng)存在的創(chuàng)面產(chǎn)生良好的愈合促進性作用，最大限度降低放療后皮損，以提升生存質(zhì)量。

綜上所述，針對乳腺癌放療患者實施標準化皮膚護理，不僅可以發(fā)揮預(yù)防皮膚損傷的效果，還能改善患者不良情緒和疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯 2024-03-20收稿