【摘 要】目的：探討風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理在下肢靜脈曲張術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年2月1日～2023年1月31日90例行下肢靜脈曲張術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理；比較兩組入院時(shí)、護(hù)理后血流情況［包括血流速度（BFV）、血流峰速度（PBFV）］，肢體腫脹程度、疼痛情況［采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）］及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，兩組BFV、PBFV均高于入院時(shí)（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組瘀斑最長(zhǎng)徑、患肢周徑均短于對(duì)照組（P＜0.05），肢體腫脹指數(shù)、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理，能提升肢體BFV，減輕患肢的腫脹和疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；風(fēng)險(xiǎn)因子；護(hù)理；血流速度；肢體腫脹；疼痛；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.035 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0118-04

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病，其特征為下肢靜脈血管的瓣膜功能異常和血液回流障礙，導(dǎo)致靜脈曲張和血液淤積^［1］。該疾病不僅對(duì)患者的外觀造成影響，還有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓形成和潰瘍等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率逐年增加，成為影響人群健康的重要問(wèn)題。常規(guī)治療方法包括保守治療、藥物治療以及手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療是一種有效的方法，但術(shù)后患者需要接受細(xì)致的護(hù)理，以確保手術(shù)效果的最大化，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理措施包括但不限于生活方式干預(yù)、定期體育鍛煉、足部抬高、按摩、使用彈力襪等。在下肢靜脈曲張術(shù)患者的護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估作為一項(xiàng)重要的護(hù)理策略，具有不可忽視的作用。通過(guò)使用風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估量表對(duì)患者的個(gè)體特征和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，護(hù)理人員可以更好地識(shí)別患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，篩選風(fēng)險(xiǎn)人群，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施^［2］。風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估不僅可以幫助護(hù)理人員制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，還有助于提前預(yù)防下肢靜脈曲張等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在分析風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理在下肢靜脈曲張術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年2月1日～2023年1月31日我院接受手術(shù)治療的90例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》^［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者出現(xiàn)疼痛、嚴(yán)重靜脈曲張、潰瘍等癥狀；③符合手術(shù)治療的適應(yīng)證者；④能夠正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管疾病者；②合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；③全身感染者；④凝血功能異常者；⑤妊娠期者；⑥精神障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男21例、女24例，年齡（35.28±5.41）歲，病程（6.34±2.11）個(gè)月；觀察組男19例、女26例，年齡（35.54±5.29）歲，病程（6.21±2.35）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬對(duì)研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。定期更換手術(shù)切口敷料，保持切口干燥、清潔，預(yù)防感染。①疼痛管理：遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)和效果。②預(yù)防血栓形成：鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜臥，若條件允許，可以使用抗凝藥物或穿戴彈力襪，積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的建議，提供適宜的飲食，促進(jìn)切口愈合和患者康復(fù)。④活動(dòng)指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。⑤防止感染：保持周圍環(huán)境清潔，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防感染。⑥心理支持：給予積極的心理支持和鼓勵(lì)，幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后不良情緒和心理反應(yīng)。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 采用風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 制訂風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估量表 主要內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)因子年齡、術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、術(shù)后腫脹、手術(shù)切口類型、位置、靜脈曲張部位、免疫功能狀態(tài)、糖尿病、血液凝固功能、服用抗凝藥物、靜脈導(dǎo)管留置、術(shù)后活動(dòng)水平、護(hù)理措施、術(shù)后感染史、術(shù)后靜脈曲張襪穿戴、術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等條目，根據(jù)是、否以1～0分進(jìn)行計(jì)分，0～3分為低風(fēng)險(xiǎn)、4～6分為中風(fēng)險(xiǎn)、7～10分為高風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2.2 具體護(hù)理措施 ①低風(fēng)險(xiǎn)患者執(zhí)行與對(duì)照組相同的護(hù)理措施。②中度風(fēng)險(xiǎn)患者：a.術(shù)后監(jiān)測(cè)。密切觀察患者的生命體征，特別是手術(shù)部位的情況，若有異常及時(shí)處理。b.抗凝藥物使用。遵醫(yī)囑正確使用預(yù)防性抗凝藥物。c.護(hù)理計(jì)劃。制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛管理、切口護(hù)理、靜脈曲張襪佩戴等措施，確保全面細(xì)致的護(hù)理措施落實(shí)。d.活動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、步行和散步，逐漸增加步行的距離和時(shí)間，可以從短距離、緩慢的步行開(kāi)始，逐漸增加步行的時(shí)間和速度；散步有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。踮腳和腳尖行走，可以在平地上進(jìn)行踮腳和腳尖行走的動(dòng)作，每天多次重復(fù)，有助于加強(qiáng)小腿肌肉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。膝蓋抬升，坐在椅子上，抬起膝蓋至與地面平行，然后再放下，可以交替進(jìn)行左右膝蓋的抬升，每次重復(fù)10～15下。踏踏板運(yùn)動(dòng)，可以在室內(nèi)使用踏踏板進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行適量的踏踏板運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)腿部肌肉。腿部運(yùn)動(dòng)，躺在床上或地板上，進(jìn)行腿部伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)，每次10～15下，可以多次重復(fù)。站立練習(xí)，鼓勵(lì)患者逐漸增加站立的時(shí)間，但要避免長(zhǎng)時(shí)間靜站。抬腿休息，長(zhǎng)時(shí)間坐或站后，可以進(jìn)行抬腿休息，將腿抬高至心臟水平，有助于減輕下肢水腫和疲勞。③高風(fēng)險(xiǎn)患者：a.密切監(jiān)測(cè)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者給予更頻繁的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。b.預(yù)防血栓形成。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者給予更積極的血栓預(yù)防措施，如更早地進(jìn)行床位旋轉(zhuǎn)、穿戴抗血栓襪等。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行適量主動(dòng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)。c.營(yíng)養(yǎng)支持。建議攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、家禽、豆類、堅(jiān)果和乳制品，有助于細(xì)胞修復(fù)和組織恢復(fù)。攝取豐富的維生素和礦物質(zhì)有助于提高免疫力和維持身體正常功能，多食新鮮蔬菜、水果、全谷類食品和堅(jiān)果等。增加抗氧化劑，減少自由基的損傷，有益于切口愈合和身體機(jī)能恢復(fù)，以深色蔬菜、水果和茶為主。適度控制糖分和鹽分、避免過(guò)度飲酒和吸煙。部分患者存在特殊的營(yíng)養(yǎng)需求或限制（如糖尿病、高血壓等），應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，最好在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。每天少量多餐，保持血糖平穩(wěn)，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流情況：使用彩色多普勒檢測(cè)儀對(duì)兩組入院時(shí)和護(hù)理后下肢血流情況進(jìn)行檢測(cè)，包括血流速度（BFV）及血流峰速度（PBFV）。②肢體腫脹程度：術(shù)后第3天對(duì)兩組瘀斑最長(zhǎng)徑、腫脹指數(shù)及患肢周徑進(jìn)行測(cè)定并比較。腫脹指數(shù)（%）=（術(shù)后小腿最大周徑-術(shù)后健側(cè)小腿的最大周徑）/（術(shù)前小腿最大周徑-術(shù)前健側(cè)小腿最大周徑）×100%。③疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以數(shù)字0～10表示患者術(shù)后由無(wú)痛至劇痛。④并發(fā)癥：比較兩組接受治療和護(hù)理期間發(fā)生的術(shù)后感染、深靜脈血栓形成、下肢腫脹疼痛、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血流情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組肢體腫脹程度及VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

3 討論

下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣功能障礙，導(dǎo)致血液在下肢靜脈中逆流，靜脈血管擴(kuò)張和瓣膜功能受損，常見(jiàn)的病因包括遺傳、腿部長(zhǎng)時(shí)間靜止等^［4］。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效手段，然而術(shù)后仍存在一系列潛在的并發(fā)癥和康復(fù)挑戰(zhàn)^［5］。針對(duì)術(shù)后患者的個(gè)體差異和疾病特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理在改善康復(fù)效果和預(yù)防并發(fā)癥方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

3.1 對(duì)靜脈血流的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BFV、PBFV均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理有利于提升患者下肢靜脈血流速度。分析原因：風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理措施的實(shí)施，能幫助護(hù)理人員識(shí)別高?；颊撸⒅朴唫€(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，早期運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成；高風(fēng)險(xiǎn)患者可以通過(guò)預(yù)防性抗凝藥物改善；此外，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，護(hù)理人員可考慮采用壓力治療和舒緩治療，以加快下肢靜脈血流速度，促進(jìn)康復(fù)^［6］。

3.2 對(duì)肢體腫脹程度的影響 研究結(jié)果顯示，觀察組瘀斑最長(zhǎng)徑、患肢周徑均短于對(duì)照組（P＜0.05），肢體腫脹指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理有利于減輕患者術(shù)后患肢腫脹程度，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。分析原因：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，護(hù)理人員能夠了解患者的個(gè)體特征和康復(fù)需求，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，以滿足患者特定的康復(fù)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生率^［7］。根據(jù)患者的康復(fù)狀況和風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估結(jié)果，提供早期康復(fù)活動(dòng)，如主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、床邊運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。通過(guò)定期指導(dǎo)和監(jiān)督，協(xié)助患者逐漸恢復(fù)下肢的功能和力量。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，護(hù)理人員可以識(shí)別影響下肢功能恢復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行相關(guān)的功能評(píng)估和監(jiān)測(cè)，了解患者的康復(fù)進(jìn)展，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和措施。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，采用壓縮療法，穿戴彈力襪是有效的康復(fù)手段，可減輕瘀斑程度、降低患肢周徑和肢體腫脹指數(shù)。而對(duì)于其他患者，物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等措施也在減輕癥狀方面發(fā)揮重要作用。

3.3 對(duì)疼痛的影響 研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估有助于護(hù)理人員全面了解患者的疼痛程度和原因，從而采取個(gè)性化的疼痛管理措施，減輕術(shù)后疼痛。分析原因：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，護(hù)理人員可以了解患者的疼痛情況和個(gè)體差異，并采取合適的疼痛管理策略，如藥物治療、物理療法、溫?zé)岱蟮?，以減輕術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)^［8］。術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)整、藥物管理、切口護(hù)理等方面的指導(dǎo)，可以幫助患者和家屬理解并主動(dòng)參與術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛的程度。

3.4 對(duì)并發(fā)癥的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估有助于護(hù)理人員識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，并采取預(yù)防措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，護(hù)理人員可以識(shí)別患者潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如深靜脈血栓形成、術(shù)后感染等。采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如提供靜脈血栓預(yù)防措施（如穿彈力襪、進(jìn)行肢體活動(dòng)）、正確的切口護(hù)理和感染控制措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估下護(hù)理在減少下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用，具體包括以下幾個(gè)方面：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，護(hù)理人員可以識(shí)別患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，如靜脈血栓形成、切口感染等，并采取早期干預(yù)措施，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成^［9］。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員能夠針對(duì)不同患者的切口情況制訂相應(yīng)的切口護(hù)理方案，包括正確的切口清潔、換藥和創(chuàng)面觀察，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口愈合。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］甘美婷，蔣美娟，盧淘.臨床護(hù)理路徑對(duì)下肢靜脈曲張患者術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（10）：1560-1561.

［2］胡靜，漆思河，賀顯鈞.基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)護(hù)理在老年肺癌患者中的應(yīng)用效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（9）：21-24.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組.慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華普通外科雜志，2014，29（4）：7.

［4］鄒金楠，王玉芹，張言，等.快速康復(fù)護(hù)理在下肢靜脈曲張行靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（20）：56-58.

［5］張言，王玉芹，馬盼盼，等.“專病專護(hù)”模式在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（16）：60-62.

［6］王廣艷，張穎，王文嫻.高壓氧治療對(duì)下肢靜脈曲張伴活動(dòng)性潰瘍術(shù)后患者的臨床療效觀察［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（6）：737-740.

［7］張曉燕.間歇充氣壓縮泵結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.血栓與止血學(xué)，2020，26（1）：156-157.

［8］金璐，黃永剛，黃昌拼.疼痛和情緒管理在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（12）：1307-1309.

［9］畢如云.體位干預(yù)結(jié)合踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后患者深靜脈血栓的價(jià)值研究［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（4）：546-549.

本文編輯：趙 雯 2024-01-30收稿