【摘 要】目的：探討多準則決策分析法（MCDA）構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的88例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例，對照組給予卒中相關(guān)性肺炎常規(guī)干預(yù)策略，觀察組給予MCDA構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略，均對兩組連續(xù)干預(yù)至出院；比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］，康復(fù)情況、滿意度、護理質(zhì)量、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、致殘率。結(jié)果：觀察組住院時間短于對照組（P＜0.01），住院費用少于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組總滿意度、護理質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：MCDA構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略有利于加快急性腦梗死患者的病情恢復(fù)進程，降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，且可提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，整體護理質(zhì)量較高。

【關(guān)鍵詞】卒中相關(guān)性肺炎；集束化干預(yù)；多準則決策分析法；急性腦梗死

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.007 文章編號：1006-7256（2024）13-0025-04

Application of Cluster Intervention Strategy for Stroke-associated Pneumonia Constructed by MCDA in Patients with Acute Cerebral Infarction

Shu Weifeng，He Zhimin，Wu Shenlan，et al

（The Sixth Affiliated Hospital of South China University of Technology，F(xiàn)oshan Guangdong 528200，China）

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cluster intervention strategy of stroke-related pneumonia constructed by multi-criteria decision analysis（MCDA）in patients with acute cerebral infarction.Methods：A total of 88 patients with acute cerebral infarction treated from January 1，2021 to December 31，2022 were selected as the study objects，and were randomly divided into observation group and control group with 44 cases in each group according to the random number table method.The control group was given the conventional intervention strategy for stroke-related pneumonia，and the observation group was given the cluster intervention strategy constructed by MCDA.The patients in both groups were continuously intervened until discharge.The quality of life，recovery，satisfaction，quality of care，incidence of stroke-related pneumonia，disability rate and mortality were compared between the two groups before and after intervention.Results：The hospitalization time of the observation group was shorter than that in the control group（Plt;0.05），and the hospitalization cost was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the SF-36 scores of the two groups were higher than that before intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the total satisfaction and nursing quality of the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The incidence of stroke-related pneumonia in observation group was lower than that in control group（Plt;0.05）.Conclusion：The cluster intervention strategy of stroke-associated pneumonia constructed by MCDA can accelerate the recovery process of the patients with acute cerebral infarction，reduce the risk of stroke-associated pneumonia so as to improve the quality of life of patients and improve the prognosis and the overall quality of care.

【Key words】 Stroke-associated pneumonia;Cluster intervention;MCDA;Acute cerebral infarction

急性腦梗死是一種發(fā)病機制復(fù)雜的急性缺血性臨床綜合征，其通常發(fā)生于腦血管狹窄、血液灌注不足、局部缺血及血管堵塞等病理因素的誘發(fā)下，此類狀況會引發(fā)腦組織的血氧供應(yīng)不足，進而產(chǎn)生缺氧性損傷，并促使氧自由基在細胞中過量生成，這些自由基通過氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進神經(jīng)元的凋亡，導(dǎo)致腦組織損傷^［1］。其中，卒中相關(guān)性肺炎是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，其定義是指非機械通氣的卒中患者在發(fā)病7 d內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎。卒中相關(guān)性肺炎是卒中患者較為常見的一種下呼吸道感染并發(fā)癥^［2］。及時有效的治療及護理對患者的預(yù)后具有重要影響，以往對腦梗死治療的認識往往重視臨床診療，忽視了護理的重要性^［3］。由于腦梗死患者長期臥床、肌肉功能障礙、機體免疫力降低等原因，并發(fā)肺部感染的概率較高，加大了治療難度^［4］。集束化護理指的是當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險下治療時，護理人員為其提供的一系列安全、有效的護理措施的集合，目的在于輔助醫(yī)務(wù)工作者盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進而獲得較為理想的護理效果?；诖?，本研究旨在探討多準則決策分析法（MCDA）構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的88例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》^［5］中的相關(guān)系影像學(xué)診斷及評估內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)生確診的急性腦梗死患者（發(fā)病后72 h內(nèi)入院）；②年齡≥18歲；③既往無心、肺基礎(chǔ)疾病者。排除標準：①入院時已診斷肺部感染者；②入院后48 h內(nèi)進行機械通氣者；③嚴重的多器官功能障礙者；④惡性腫瘤、血液病、新發(fā)肺結(jié)核者；⑤不配合或拒絕參與本研究者。剔除標準：患者在住院7 d內(nèi)因為病情變化需要?？苹蜣D(zhuǎn)院治療。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男26例、女18例，年齡50～75（62.69±5.78）歲；病灶位置：位于腦葉20例，位于基底節(jié)24例。觀察組男25例、女19例，年齡48～76（61.99±6.23）歲；病灶位置：位于腦葉18例，位于基底節(jié)26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后通過實施，所有的患者及家屬均對其知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施卒中相關(guān)性肺炎常規(guī)干預(yù)策略。針對患者進行常規(guī)卒中相關(guān)性肺炎的風(fēng)險評估、氣道評估，對其日常飲食、營養(yǎng)支持、抗菌與霧化用藥等方面予以指導(dǎo)，對患者進行簡單的健康教育，講解疾病相關(guān)知識及注意事項。

1.2.2 觀察組 實施MCDA構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略。

1.2.2.1 成立管理小組 選定專業(yè)護理人員組成四維一體（醫(yī)-護-康-營養(yǎng)）實踐小組，成員包括?？漆t(yī)生、護士、營養(yǎng)康復(fù)師及康復(fù)治療師。

1.2.2.2 集束化干預(yù)策略組成元素的來源 查閱相關(guān)資料對患者存在的可干預(yù)的危險因素（性別、年齡、病情嚴重程度、發(fā)病類型、合并癥等）進行分析整理，基于此初步篩選針對性的集束干預(yù)措施，主要包括SAP評估及風(fēng)險早期預(yù)警、早期評估吞咽功能、攝食管理、痰培養(yǎng)留取等15項干預(yù)措施。

1.2.2.3 明確函詢專家 設(shè)計專家函詢問卷，邀請10位專家進行函詢。專家遴選標準：①本科及以上學(xué)歷；②從事神經(jīng)專科工作10年及以上工作經(jīng)驗，熟悉該領(lǐng)域；③自愿參與本研究。

1.2.2.4 MCDA的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略構(gòu)建 由單君等^［6］ 漢化的集束化干預(yù)策略各個元素臨床適應(yīng)性的評價準則，準則內(nèi)共包括 9 項評價條目。每條評價準則分值為0～20分，每條準則根據(jù)專家意見分別被賦予相應(yīng)權(quán)重來反映其重要性差異，得到平均權(quán)重；各項干預(yù)措施則由專家對照準則被賦予分值0～10分，評估其在每個標準下的表現(xiàn)。最終通過數(shù)學(xué)公式：每項措施的推薦意見評分=準則1權(quán)重值×平均評分+準則2權(quán)，將各項措施條目進行排序后，最終形成基于MCDA的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略（見表1）。對相關(guān)醫(yī)護人員進行多形式的護理培訓(xùn)，涉及情景模擬訓(xùn)練、病例分析與討論、掌醫(yī)課堂、以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法等內(nèi)容，另需對相關(guān)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)束后考核以及定期臨床技能多站式考核，考核不合格者予以再次重點培訓(xùn)，最終結(jié)果合格者方可參與整個干預(yù)流程。

1.2.2.5 干預(yù)策略的臨床實施與質(zhì)量控制 建立完整的三級質(zhì)控體系，其中一級質(zhì)控為責(zé)任護士，二級質(zhì)控為責(zé)任組長，三級質(zhì)控為護士長，首先由責(zé)任護士將相關(guān)干預(yù)措施制成列表式的督導(dǎo)清單，針對患者每一條目的實施情況進行完整填寫，包括消毒隔離措施的嚴格執(zhí)行、正確的體位管理與早期康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理（呼吸道管理、口腔護理）等方面，同時由責(zé)任組長對其中經(jīng)驗不足的護理人員進行定期指導(dǎo)、檢查，針對過程中出現(xiàn)的問題及時糾正、反饋，另外由護士長定期對各項干預(yù)措施的落實情況進行分析、指導(dǎo)，對整個干預(yù)流程做到嚴格把控、及時糾錯與反饋，通過每日晨會、每周及每月的會議反饋問題，針對未改進的內(nèi)容提出針對性改進措施并予以鞏固。均對兩組連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標 ①康復(fù)情況：統(tǒng)計并比較兩組住院時間及住院費用。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）^［7］評估兩組生活質(zhì)量，主要包括8項（軀體疼痛、生理機能、生理職責(zé)、精力、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精神健康），每項分值0～100，分值越高提示患者該項的生活質(zhì)量越高。③滿意度：于干預(yù)后采用院內(nèi)自制問卷（百分制）比較兩組滿意度，主要分為非常滿意、一般滿意及不滿意，評定分值分別為85～100分、60～84分、lt;60分。④護理質(zhì)量：于干預(yù)前后采用院內(nèi)自制問卷由患者對評估護理質(zhì)量，主要涉及技術(shù)嫻熟度、護理安排、示教水平、健康教育、交流與關(guān)愛5個方面，各項的分值范圍分別為0～5分、0～5分、0～5分、0～15分、0～15分，分值越高提示單項的護理質(zhì)量越高。⑤其他：卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、分析致殘率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、住院費用比較 見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較 見表4。

2.4 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表5。

2.5 兩組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、致殘率比較 見表6。

3 討論

腦梗死發(fā)生后，血液處于高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓形成和腦缺血^［8］；卒中相關(guān)性肺炎作為常見的并發(fā)癥類型，主要是卒中急性期及后遺癥期并發(fā)的肺感染，病情發(fā)生、嚴重程度均與患者的預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān)，是導(dǎo)致病死率增加、出院預(yù)后差的一項獨立危險因素，若未得到及時有效的治療及干預(yù)，可能加重患者神經(jīng)功能的惡化程度，增加患者的死亡風(fēng)險。在及時治療的基礎(chǔ)上，輔以優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對患者病情好轉(zhuǎn)有重要作用。既往的治療多以藥物控制為主，護理為輔，未建立有效的模式，康復(fù)護理缺乏連續(xù)性、規(guī)范性等問題，整體效果不容樂觀^［9］。

在臨床實踐中，多準則決策分析有助于根據(jù)患者的個體差異和治療需求，選擇最適合的治療方案，提高治療的個體化和精準性^［10］。MCDA下的護理人員將德爾菲法應(yīng)用于專家咨詢中，并將各個專科專家的意見進行整合處理，能夠為急性腦梗死患者制訂符合實際應(yīng)用的集束化干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上，通過對患者進行準確的病情評估，過程中加強口腔護理與呼吸道管理，注意保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，建立有效的呼吸通道，另保持正確體位以減少反流、誤吸現(xiàn)象，進而降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，加快患者的病情恢復(fù)進程。通過對本研究的部分結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.01），住院費用少于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示MCDA構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略應(yīng)用于急性腦梗死患者效果顯著，有利于降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，進而能夠縮短住院時間，減少相關(guān)費用，提升生活質(zhì)量。

目前集束化護理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科領(lǐng)域的護理中，并得到快速發(fā)展^［11］。在MCDA的指導(dǎo)下，更強調(diào)治療與護理并重的理念，能夠提升決策的質(zhì)量，可對整個流程中的護理行為進行規(guī)范化、專業(yè)化，使得集束化護理的效果得以有效提升，進而利于患者病情恢復(fù)，降低致殘率，預(yù)后良好，提高患者的滿意度及整體護理質(zhì)量。通過對本研究的部分結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組總滿意度、護理質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），表明觀察組各項護理質(zhì)量評分、總滿意度均處于較高水平，且干預(yù)期間未出現(xiàn)殘疾病例，提示MCDA構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略有利于改善急性腦梗死患者預(yù)后，提升患者對護理服務(wù)的滿意程度，同時對整體護理質(zhì)量有提升作用。

綜上所述，MCDA構(gòu)建的卒中相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略有利于加快急性腦梗死患者的病情恢復(fù)進程，降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，且可提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，整體護理質(zhì)量較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2023-08-19收稿