【摘 要】目的：探討6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)膿毒癥患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的107例膿毒癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組54例和對(duì)照組53例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后氧合功能［包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO₂）、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）］、循環(huán)功能［包括心率（HR）、動(dòng)脈血乳酸（Lac）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）］、腎功能［包括血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量］、恢復(fù)情況及生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）］，意外發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CVP、MAP、PaO₂/FiO₂、PaO₂、ScvO₂、PaCO₂水平、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組Lac、HR、血清Scr、BUN水平、尿量、6個(gè)系統(tǒng)（心血管、血液、腎臟、神經(jīng)、肝臟、呼吸）評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組執(zhí)行醫(yī)囑延時(shí)、人工氣管計(jì)劃外拔管、胃管計(jì)劃外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能改善膿毒癥患者氧合、循環(huán)及腎功能，提高恢復(fù)情況、生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論;功能改善;生活質(zhì)量;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.003 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0010-04

Effect of 6-Hour Resuscitation Goal-Oriented Nursing Intervention on Patients with Sepsis

Zhang Zhifang，Jiang Xiaoxiang，Li Amei，et al

（The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen Fujian 361021，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of 6-hour resuscitation goal-oriented nursing intervention on patients with sepsis.Methods：107 patients with sepsis admitted from January 1，2020 to December 31，2022 were selected as the study objects，and were divided into study group（54 cases）and control group（53 cases）by random number table method.The control group received routine nursing care and the study group was provided 6-hour resuscitation goal-oriented nursing intervention based on routine nursing care.Oxygenation function including arterial partial pressure of oxygen（PaO₂），partial pressure of carbon dioxide（PaCO₂），central venous oxygen saturation（ScvO₂），oxygenation index（PaO₂/FiO₂），circulation function including heart rate（HR），arterial lactic acid（Lac），mean arterial pressure（MAP），central venous pressure（CV），kidney function including serum creatinine（Scr），urea nitrogen（BUN），and urine volum，recovery and quality of life（SF-36），survival rate，quality of care were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the levels of CVP，MAP，PaO₂/FiO₂，PaO₂，ScvO₂，PaCO₂ and SF-36 scores in both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and they were higher in the study group than those in the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，Lac，HR，Scr，BUN level，urine volume，6 systems（cardiovascular，blood，kidney，nerve，liver，respiratory）scores in both groups were better than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the study group were better than those in the control group（Plt;0.01）.The incidence of delayed execution of medical orders，unscheduled extubation of artificial trachea and gastric tube，and ventilator-related pneumonia in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：6-hour resuscitation goal-oriented nursing intervention can improve oxygenation，circulation and renal function，and improve recovery and quality of life in patients with sepsis.

【Key words】 Sepsis;6-hour resuscitation goal-oriented theory;Functional improvement;Quality of life;Quality of care

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，膿毒癥的患者每年全球約有2000萬(wàn)，其病死率超過(guò)25%，甚至高于一些常見(jiàn)的腫瘤疾病的病死率，部分膿毒癥存活患者還會(huì)存在認(rèn)知功能障礙^［1］。由于各種類(lèi)型的創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致的膿毒癥較為常見(jiàn)，細(xì)菌或毒素等物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)激活炎癥反應(yīng)細(xì)胞，當(dāng)炎癥反應(yīng)加劇引發(fā)免疫功能深度抑制，則誘發(fā)膿毒癥^［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期識(shí)別與及時(shí)的規(guī)范化干預(yù)能改善膿毒癥患者的預(yù)后情況，在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)理人員無(wú)法針對(duì)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)而影響臨床效果。6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者動(dòng)態(tài)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，重視早期康復(fù)，能有效抓住護(hù)理時(shí)機(jī)，避免病情惡化^［3］。本研究主要探究6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)膿毒癥患者功能改善、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的107例膿毒癥患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《膿毒癥診斷和早期識(shí)別的臨床實(shí)踐指南》^［4］中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有典型體征及臨床癥狀者；③入院時(shí)序貫器官衰竭（SOFA）^［5］評(píng)分≥2分者；④能夠自行或在他人幫助下配合研究開(kāi)展者；⑤病情資料詳盡者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤終末期患者；②非首次發(fā)病者；③伴有急性或慢性炎癥反應(yīng)疾病者；④合并血液或免疫系統(tǒng)缺陷疾病者；⑤多器官功能衰竭或器質(zhì)性病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組54例和對(duì)照組53例。研究組男30例、女24例，年齡29～78（53.42±10.32）歲；病情程度：輕度20例，中度17例，重度17例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25.5（21.59±1.26）；受教育程度：初中及以下11例，高中及大專(zhuān)23例，本科及以上20例；急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）^［6］評(píng)分36.5～51.5（43.78±5.90）分；原發(fā)疾病類(lèi)型：肺炎9例，嚴(yán)重創(chuàng)傷15例，腹腔感染10例，其他20例；合并癥2～4（2.59±0.30）種。對(duì)照組男29例、女24例，年齡28～78（53.38±10.25）歲；病情程度：輕度19例，中度19例，重度15例；BMI18.5～25.5（21.66±1.31）；受教育程度：初中及以下10例，高中及大專(zhuān)24例，本科及以上19例；APACHEⅡ評(píng)分為36.5～52.5（44.00±5.98）分；原發(fā)疾病類(lèi)型：肺炎10例，嚴(yán)重創(chuàng)傷13例，腹腔感染11例，其他19例；合并癥2～3（2.44±0.25）種。兩組性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)，所有患者及家屬均充分知曉，同時(shí)，此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)協(xié)商批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。全面監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、體溫等生命特征變化，追蹤各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，給予保暖、口腔、體位等基礎(chǔ)護(hù)理措施，嚴(yán)格保證護(hù)理過(guò)程的無(wú)菌操作，維持病房?jī)?nèi)環(huán)境的干凈和空氣新鮮，定期消毒；根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，預(yù)防潛在并發(fā)癥，并結(jié)合健康教育，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，告知病情變化階段和治療情況，緩解其焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員可根據(jù)患者自身實(shí)際病情情況，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，如為保持患者體溫正常，可給予物理加溫或降溫措施。保持所有患者相同的干預(yù)周期（至出院）。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者的紅細(xì)胞壓積、動(dòng)靜脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，將患者分為不同的復(fù)蘇康復(fù)目標(biāo)等級(jí)，并給予相應(yīng)干預(yù)措施。對(duì)于無(wú)法實(shí)現(xiàn)中心靜脈血氧飽和度目標(biāo)的患者，需及時(shí)采取機(jī)械通氣和高濃度吸氧干預(yù)的措施。以6 h復(fù)蘇為目標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)熟練并迅速地進(jìn)行建立深靜脈通路，留置導(dǎo)尿管，及時(shí)實(shí)施液體復(fù)蘇等操作，加強(qiáng)巡視和管道護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的患者，可結(jié)合醫(yī)囑適當(dāng)給予藥物干預(yù)，以調(diào)整液體輸注速度，保證體內(nèi)血清白蛋白水平穩(wěn)定。對(duì)于處于康復(fù)期的患者，應(yīng)保證體外循環(huán)的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，維持機(jī)體液體環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查兩組氧合功能指標(biāo)：包括干預(yù)前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO₂）、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）水平，清晨患者未進(jìn)食時(shí)采取靜脈血約5 ml，ScvO₂水平借助比色法測(cè)得，其他指標(biāo)借助血?dú)夥治鰞x測(cè)得。②調(diào)查兩組循環(huán)功能指標(biāo)：包括干預(yù)前后心率（HR）、動(dòng)脈血乳酸（Lac）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）水平，采集同①，借助動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定Lac水平，HR、MAP、CVP水平利用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)得。③調(diào)查兩組意外發(fā)生情況：記錄干預(yù)期間發(fā)生執(zhí)行醫(yī)囑延時(shí)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、人工氣管計(jì)劃外拔管、胃管計(jì)劃外拔管等情況的例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率。④調(diào)查兩組腎功能指標(biāo)：包括干預(yù)前后血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量水平，采集方法同①，之后再保持高速（3 200 r/min）的離心，10 min后取得上清液，借助全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清Scr、BUN水平，尿量則借助量杯測(cè)得。⑤調(diào)查兩組序貫性器官功能衰竭（SOFA）評(píng)分：包括干預(yù)前后SOFA評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分共計(jì)4分，得分越高提示器官功能衰竭程度越嚴(yán)重，分別從6個(gè)系統(tǒng)（心血管、血液、腎臟、神經(jīng)、肝臟、呼吸）進(jìn)行評(píng)分。⑥調(diào)查兩組生活質(zhì)量：包括干預(yù)前后借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）^［7］評(píng)判，從3項(xiàng)功能（角色、生理、社交）、2項(xiàng)健康（一般、情感）及生活活力、身體疼痛、生活環(huán)境等維度評(píng)分，每項(xiàng)總分各100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后氧合功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后循環(huán)功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組意外發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

相關(guān)肺炎研究組541（1.85）0（0.00）2（3.70）1（1.85）對(duì)照組536（11.32）4（7.55）8（15.09）7（13.21）χ²值3.9924.2244.0964.986P值0.0480.0400.0430.0262.5 兩組干預(yù)前后SOFA評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

2.6 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

3 討論

創(chuàng)傷、年幼或高齡、免疫系統(tǒng)損傷、糖尿病、侵入性操作等是膿毒癥的常見(jiàn)誘發(fā)因素，患者的臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、精神狀態(tài)異常、氣促等，隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)休克、器官功能障礙，危及患者生命^［8］。在膿毒癥早期機(jī)體在致病因子的作用下，發(fā)生劇烈的促炎和抗炎作用，產(chǎn)生炎性因子和趨化因子等物質(zhì)，繼而會(huì)誘發(fā)全身炎癥病理?yè)p傷，造成水腫和積液，而持續(xù)處于這種狀態(tài)下，會(huì)引發(fā)心肺功能障礙，常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法良好應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［9-10］。

6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施護(hù)理目標(biāo)干預(yù)，明確救治目標(biāo)，以提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)與積極性，重視患者搶救工作，規(guī)范護(hù)理行為，進(jìn)而能改善護(hù)理質(zhì)量^［11］。6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)早期復(fù)蘇的價(jià)值及干預(yù)時(shí)機(jī)，能極大程度減輕對(duì)患者器官造成的損傷。同時(shí)干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血容量等指標(biāo)變化的觀察，及時(shí)采取措施，將病情控制在合理的范圍內(nèi)，防止病情惡化^［11］。在本研究中，干預(yù)后，研究組CVP、MAP、PaO₂/FiO₂、PaO₂、ScvO₂、PaCO₂水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），Lac、HR、血清Scr、BUN水平、尿量、SOFA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)膿毒癥患者氧合、循環(huán)及腎功能的改善，提高恢復(fù)情況，與陳小燕等^［12］研究相符。6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)盡可能實(shí)現(xiàn)患者6 h復(fù)蘇，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極預(yù)防感染等情況的發(fā)生，改善患者生存率，同時(shí)有效改善患者組織缺氧，促進(jìn)器官功能衰竭逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善其生存質(zhì)量^［13］。在本研究中，研究組執(zhí)行醫(yī)囑延時(shí)、人工氣管計(jì)劃外拔管、胃管計(jì)劃外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05），且SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能提高膿毒癥患者生活質(zhì)量，減少執(zhí)行醫(yī)囑延時(shí)、人工氣管計(jì)劃外拔管、胃管計(jì)劃外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

綜上所述，6 h復(fù)蘇目標(biāo)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)膿毒癥患者氧合、循環(huán)及腎功能的改善，提高恢復(fù)情況、生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì) 2024-01-20收稿