【摘 要】目的：探討并編制孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷并進(jìn)行信效度檢驗。方法：以“知信行”理論為框架，通過文獻(xiàn)回顧和專家函詢形成預(yù)試版問卷。應(yīng)用預(yù)試版問卷對山東省濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院359例產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行項目分析、信度檢驗、探索性因子分析和驗證性因子分析檢驗問卷的信度和效度，最終形成孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷正式問卷。結(jié)果：最終版問卷包括知識、態(tài)度、行為3個維度，共計46個條目?？倖柧淼腃ronbach′s α、折半信度、平均內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.986、0.847、0.925，各維度的Cronbach′s α分別為0.960、0.966、0.954；折半信度分別為0.854、0.938、0.955；平均內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.933、0.918、0.905，各條目內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.867；探索性因子分析中各維度分別提取6、1、1個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為81.460%；驗證性因子分析所得指標(biāo)均符合要求。結(jié)論：孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷具有良好的信效度，可作為測評孕產(chǎn)婦認(rèn)知水平的有效工具。

【關(guān)鍵詞】臍帶血；知信行；孕產(chǎn)婦；問卷編制；信度；效度

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.002 文章編號：1006-7256（2024）13-0005-05

Questionnaire Development of KAP of Umbilical Cord Blood in Maternals and Testing of Validity and Reliability

Li Haiyun，Gao Youjuan，Wang Junzhi，et al

（The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Jinan Shandong 250014，China）

【Abstract】 Objective：To explore and develop a questionnaire of knowledge，attitude，and practice（KAP）of umbilical cord blood in maternals and test its reliability and validity.Methods：Based on the KAP theory，the pre-test questionnaire was formed through literature review and expert consultation.The preliminary version of the questionnaire was used to investigate 359 pregnant women undergoing prenatal care in a Grade III-A hospital in Jinan of Shandong province.The item analysis，reliability test，exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis were carried out to test the reliability and validity of the questionnaire，and finally the formal questionnaire of KAP was established.Results：The final version of the questionnaire included knowledge，attitude and behavior，with a total of 46 items.The Cronbach′s α coefficient，split-half reliability，and average content validity index of the total questionnaire are 0.986，0.847 and 0.925 respectively.The Cronbach′s α coefficients for each dimension are 0.960，0.966 and 0.954 respectively;the split-half reliability values are 0.854，0.938 and 0.955，and the average content validity indices are 0.933，0.918 and 0.905 for each dimension.The content validity indices for each item are all greater than 0.867.In the exploratory factor analysis，the common factor of 6，1，and 1 was respectively extracted for each dimension，with a cumulative percent variance of 81.460%.All the indexes obtained by confirmatory factor analysis meet the requirements.Conclusion：The questionnaire has good reliability and validity，and can be used as an effective tool to evaluate the cognitive level of pregnant women.

【Key words】 Umbilical cord blood;KAP;Pregnant women;Questionnaire development;Reliability;Validity

臍帶血是指胎兒娩出斷臍后存留于臍帶和胎盤中的血液，含有豐富的干細(xì)胞，在新生兒學(xué)、再生醫(yī)學(xué)以及免疫調(diào)節(jié)等領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)價值和廣泛應(yīng)用前景^［1］。據(jù)調(diào)查顯示，與其他國家相比，我國每年新生兒臍帶血存儲比例偏低，甚至不足1%，遠(yuǎn)低這些地區(qū)15%～20%的存儲率，臍帶血資源浪費嚴(yán)重^［2-4］。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦往往僅知曉臍帶血，對臍帶血相關(guān)知識、臍帶血的主要用途及儲存臍帶血需遵循的程序知之甚少，存在臍帶血信息來源碎片化、獲知臍帶血知識途徑單一等問題，而這種相關(guān)知識的缺乏會直接影響其對臍帶血采集和捐獻(xiàn)的選擇^［5-6］。目前，我國臍帶血認(rèn)知相關(guān)研究較少且孕婦臍帶血認(rèn)知水平評估問卷均為研究者自行設(shè)計，質(zhì)量參差不齊，缺少規(guī)范統(tǒng)一的普適性問卷，無法全面準(zhǔn)確地評估我國孕產(chǎn)婦臍帶血認(rèn)知水平。因此，本研究旨在以知信行理論為基礎(chǔ)編制孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷，并對其進(jìn)行信效度檢驗，以期為了解孕婦臍帶血認(rèn)知水平現(xiàn)狀并制訂干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 問卷編制

1.1.1 擬訂條目池 以知信行理論為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)回顧、參考國內(nèi)外現(xiàn)有臍帶血相關(guān)問卷，建立孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷條目池，包括知識、態(tài)度、行為3個維度，共53個條目。

1.1.2 專家函詢 通過電子郵件及現(xiàn)場咨詢相結(jié)合的形式，邀請來自臨床護(hù)理、護(hù)理管理、臍血庫的15名專家對問卷條目的相關(guān)性及語義表達(dá)的準(zhǔn)確性等進(jìn)行2輪問卷函詢，其中產(chǎn)科專家4名，護(hù)理醫(yī)療專家3名，臍血庫工作人員8名；受教育程度：本科6名，碩士研究生6名，博士研究生3名；職稱：中級10名，副高級5名。重要性評分采用Likert 5級評分法，從不重要到非常重要依次賦1～5分。為方便收集專家意見及建議，設(shè)置專家意見欄。根據(jù)專家的意見，共刪除5個條目，如“臍帶血采集包括宮內(nèi)采集、宮外采集及宮內(nèi)宮外混合采集”“臍帶血的成品需要保存在-196 ℃的液氮中”等，問題專業(yè)性較強(qiáng)，孕婦答題難度較大，故接受專家意見，予以刪除；修改4個用詞不當(dāng)?shù)臈l目，如將條目“臍帶血有捐獻(xiàn)和自存兩種保留方式”修改為“臍帶血有自存自用和無償捐獻(xiàn)兩種保留方式”、 條目“臍帶血適用于各年齡段人群”修改為“只要符合治療條件，臍帶血可用于各年齡段人群的治療”等。最終形成48個條目的預(yù)試版問卷，涵蓋知識、態(tài)度、行為3個維度，包括臍帶血采集相關(guān)知識、臍帶血儲存相關(guān)知識、臍帶血儲存意義、臍帶血科學(xué)認(rèn)知及自我管理行為等內(nèi)容。

1.2 信效度檢驗

1.2.1 研究對象 預(yù)試版問卷含48個條目，根據(jù)量表信效度檢驗所需的樣本量應(yīng)為量表條目數(shù)的5～10倍，并考慮20%的失訪率，估計所需樣本量為300～600例^［7］。采用便利抽樣法選取山東省濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院359例產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲者；②能獨立回答問題或完成問卷的填寫者；③對本研究知情且同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②無法長期隨訪或依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷 該問卷共包含知識（31個條目）、態(tài)度（10個條目）、行為（7個條目）3個維度，共計48個條目。各條目采用 Likert 5級評分法，從完全不贊同到完全贊同，依次賦1～5分，其中知識維度中條目k3～k7為反向計分。各維度得分相加為問卷總分，總分48～240分，總分越高，表明孕產(chǎn)婦掌握的臍帶血相關(guān)知識越豐富、態(tài)度越積極、行為越好。

1.2.2.2 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、孕齡、民族、宗教信仰、家族史、長期居住地、婚姻狀況、是否為獨生子女、職業(yè)、受教育程度、家庭年收入等。

1.2.3 資料收集 采取現(xiàn)場發(fā)放問卷和問卷星調(diào)查相結(jié)合的方法發(fā)放問卷。調(diào)查前，向調(diào)查對象闡明調(diào)查目的與意義，對有疑問的選項，研究者給予耐心解釋。問卷回收后，仔細(xì)檢查問卷內(nèi)容，確保無遺漏或錯填，保障數(shù)據(jù)的完整性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0和Amos 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用決斷值法、同質(zhì)性檢驗和相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行項目分析；采用Cronbach′s α、折半信度進(jìn)行信度檢驗；采用內(nèi)容效度、探索性因子分析和驗證性因子分析來檢驗問卷的效度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共發(fā)放問卷370份，剔除答案高度一致及答題時間＞10 min的無效問卷11份，問卷有效回收率97.03%。孕婦年齡20～44（30.51±4.37）歲；孕齡168～320（250.44±18.77）d；獨生子女102例（28.41%）。既往病史：心血管病史者18例（5.01%），糖尿病史者26例（7.24%）；長期居住地：農(nóng)村24例（6.69%），城鎮(zhèn)335例（93.31%）；婚姻狀況：已婚353例（98.33%），未婚6例（1.67%）；受教育程度：初中及以下4例（1.11%），高中及中專24例（6.69%），大專及本科260例（72.42%），研究生71例（19.78%）。

2.2 項目分析刪除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 決斷值法 問卷總分前27%為高分組，后27%為低分組，對兩組數(shù)據(jù)行獨立樣本t檢驗，若t＜3或P＞0.05提示該條目區(qū)分度較差。結(jié)果顯示，除條目A10“我希望通過這種方式了解臍帶血”（t=0.724，P=0.470），其余各條目本問卷各條目t值為 4.540～33.053，Plt;0.05，故刪除A10條目，保留其余條目。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 若量表總分與各條目得分的相關(guān)系數(shù)lt;0.40，提示該條目代表性較差。本研究結(jié)果顯示，除K3“臍帶血采集可在當(dāng)?shù)厝魏我患裔t(yī)院進(jìn)行”（r=0.262）和A10（r=0.038）外，其余條目的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，故刪除K3條目，保留其余條目。

2.2.3 同質(zhì)性檢驗 若條目共同度≤0.2或因素負(fù)荷量≤0.45，提示條目與因素關(guān)系程度較小，考慮刪除。本研究結(jié)果顯示，K3條目的共同度和因素負(fù)荷量分別為0.044和0.209；A10條目的共同度和因素負(fù)荷量分別為0.000和-0.011，考慮刪除。其余各條目的共同度和因素負(fù)荷量均符合要求，予以保留。綜合以上分析結(jié)果，本問卷暫保留46個條目。具體見表1。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家咨詢結(jié)果，總問卷S-CVI/Ave為0.925，各維度S-CVI/Ave分別為0.933、0.918、0.905，各條目的I-CVI為0.867～1.000，提示問卷內(nèi)容效度較好。

2.3.2 探索性因子分析 本研究結(jié)果顯示，KMO值為0.939，Bartlett′s 球形檢驗χ²值為23224.611（Plt;0.05），適合進(jìn)行因子分析。通過主成分分析和正交轉(zhuǎn)軸，以特征值＞1為基準(zhǔn)提取公因子。最終提取8個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為81.460%。因子1包括條目K1、K2，命名為基礎(chǔ)知識；因子2包括條目K4～K7，命名為臍帶血采集相關(guān)知識；因子3包括條目K8～K13，命名為臍血庫相關(guān)知識；因子4包括條目K14～K16，命名為臍帶血儲存相關(guān)知識；因子5包括條目K17～K24，命名為臍帶血的優(yōu)勢；因子6包括條目K25～K31，命名為臍帶血的用途；因子7包括條目A1～A9，命名為臍帶血相關(guān)態(tài)度；因子8包括條目P1～P7，命名為臍帶血相關(guān)行為。8個公因子可歸納為3個維度，分別是孕產(chǎn)婦臍帶血知識維度（因子1、2、3、4、5、6）、孕產(chǎn)婦臍帶血態(tài)度維度（因子7）和孕產(chǎn)婦臍帶血行為維度（因子8）。見表2。

2.3.3 驗證性因子分析 隨機(jī)選取總樣本量中的250例孕婦進(jìn)行驗證性因子分析。模型擬合指數(shù)如下：χ²/df為2.981，RMSEA為0.089，RMR為0.022，CFI為0.893，GFI為0.848。各項指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，表明孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷的模型擬合度和結(jié)構(gòu)效度均良好。見表3。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷具有較好的科學(xué)性 知信行理論旨在闡述個人知識、態(tài)度和信念如何共同作用于行為變革的過程^［8］。該理論可指導(dǎo)健康教育工作者從服務(wù)對象的健康知識教育和健康信念養(yǎng)成著手，幫助其構(gòu)建正確的認(rèn)知基礎(chǔ)，強(qiáng)化健康的信念，最終促成行為上的積極轉(zhuǎn)變，目前在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用^［9-10］。本研究在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以知信行理論為框架，編制孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷，并邀請臨床護(hù)理、護(hù)理管理、臍血庫領(lǐng)域?qū)＜覍柧磉M(jìn)行評定，根據(jù)專家意見修訂問卷條目，從而保證合理的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容。篩選條目是編制高質(zhì)量問卷的前置步驟和關(guān)鍵保障^［8］。本研究通過決斷值法、同質(zhì)性檢驗和相關(guān)系數(shù)法，對問卷條目進(jìn)行篩選，以保證問卷各條目的敏感性、代表性和確定性。此外，采用項目分析、信度分析、探索性因子分析和驗證性因子分析進(jìn)行信效度分析，以確保問卷結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2 孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷具有較好的臨床實用性 有研究顯示，我國知曉臍帶血的孕婦中僅有31.9%知曉臍帶血及主要用途，69.1%的孕婦僅聽說過臍帶血，并不了解臍帶血的主要用途和相關(guān)知識^［11］。深入了解我國孕產(chǎn)婦臍帶血認(rèn)知現(xiàn)狀，并分析影響臍帶血存儲意愿的因素是探討臍帶血存儲過程中現(xiàn)存問題、采取對應(yīng)措施以及提高我國臍帶血存儲率的前提。目前，我國僅有少量臍帶血相關(guān)知識和態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查研究，且多采用自編問卷，臨床上尚缺乏信效度良好的客觀評價工具。本研究編制的孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷包含知識、態(tài)度、行為3個維度，共計46個條目。問卷條目內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)合理、操作簡單，可為我國孕產(chǎn)婦臍帶血認(rèn)知水平的量化，提供方便可行的測量工具，具有較好的臨床實用性。

3.3 孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷具有較好的信效度 內(nèi)容效度是指一個評估工具是否包含足夠且恰當(dāng)?shù)捻椖?，以及這些項目內(nèi)容分配比例是否合適，內(nèi)容效度越高表示該條目的代表性越好、越適合作為問卷的條目^［12］。本研究中總問卷和各維度的問卷S-CVI/Ave分別為 0.925、0.933、0.918、0.909，均＞0.900；各條目的I-CVI為 0.867～1.000，均＞0.78，表明該問卷具有良好的內(nèi)容效度^［13］。探索性因子分析結(jié)果顯示，46個條目的因子載荷為0.444～0.915，均＞0.4，8個公因子能解釋總變異量的81.460%＞40%，表明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度^［14］。信度分析結(jié)果顯示，問卷各維度的Cronbach′s α分別為0.960、0.966和0.954，總Cronbach′s α為0.986，均＞0.8，說明問卷內(nèi)部一致性良好^［7］。問卷整體的折半信度為0.847，各維度的折半信度分別為0.854、0.938和0.955，均＞0.8，表明問卷具有良好的穩(wěn)定性^［7］。此外，本研究在此基礎(chǔ)上選取250例孕婦進(jìn)行驗證性因子分析，結(jié)果顯示，χ²/df＜3，RMSEA＜0.10，RMR＜0.05，CFI和GFI均＞0.8，各項指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，模型的適配良好^［15］。說明本問卷具有較好的信效度，能真實、準(zhǔn)確地反映孕產(chǎn)婦臍帶血知信行水平。

綜上所述，本研究編制的孕產(chǎn)婦臍帶血知信行問卷包括知識、態(tài)度及行為3個維度，共計46個條目，具有較好的信度和效度，可作為測評孕產(chǎn)婦臍帶血認(rèn)知水平的有效工具，為制訂針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。但本研究僅在一家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，未來可選取多個地區(qū)、多個不同級別的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，從而進(jìn)一步提高問卷的可靠性。

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本文編輯：譚 峰 2024-01-25收稿