【摘要】 目的 探討影響學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的相關(guān)因素及早期診治對策。方法 回顧性分析2020年5月—2022年5月萬年縣人民醫(yī)院兒科診治的60例睡眠打鼾的學(xué)齡前患兒基線資料，納為觀察組；選取同年齡段入院接受健康體檢的150名正常的學(xué)齡前兒童基線資料，納為對照組。統(tǒng)計(jì)觀察組患兒睡眠打鼾伴隨癥狀發(fā)生情況，對2組基本資料進(jìn)行單因素分析，通過Logistic多因素回歸分析影響兒童打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，探究學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的早期診治對策。結(jié)果 觀察組睡眠打鼾患兒中，32例（53.33%）伴有鼻塞癥狀，20例（33.33%）伴有夜間多汗癥狀，16例（26.67%）伴有張口呼吸癥狀，14例（23.33%）伴有咳嗽癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，2組體質(zhì)量、頸圍、父母打鼾、睡前飲食、睡眠姿勢、入睡時(shí)間、二手煙環(huán)境、過敏性鼻炎病史、扁桃體肥大病史、睡眠環(huán)境比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。進(jìn)一步Logistic多因素回歸分析顯示，體質(zhì)量、頸圍、父母打鼾、過敏性鼻炎病史、扁桃體肥大病史、二手煙環(huán)境是引發(fā)兒童睡眠打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 影響學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)量、頸圍、父母打鼾、二手煙環(huán)境、過敏性鼻炎病史、扁桃體肥大病史。這些因素會導(dǎo)致學(xué)齡前兒童睡眠打鼾發(fā)生率升高，不利于兒童生長發(fā)育，應(yīng)盡早進(jìn)行診治。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡前兒童；睡眠打鼾；過敏性鼻炎；扁桃體肥大

文章編號：1672-1721（2024）23-0007-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R766

睡眠對于學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育尤為重要。良好的睡眠可以促進(jìn)兒童的體格生長，是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟的基礎(chǔ)，為兒童健康成長提供重要保障。學(xué)齡前是兒童身心發(fā)展及睡眠習(xí)慣形成的關(guān)鍵期，也是睡眠障礙的多發(fā)時(shí)期[1]。打鼾是由于人體在睡眠期間呼吸道阻塞或狹窄導(dǎo)致呼吸道阻力增加，使得流經(jīng)呼吸道的空氣流動(dòng)受阻，引發(fā)上氣管軟組織振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。學(xué)齡前兒童打鼾屬于兒童睡眠呼吸障礙的一類重要臨床表現(xiàn)[2]。研究表明，存在睡眠呼吸障礙的兒童中有接近30%在日常學(xué)習(xí)生活中表現(xiàn)出注意力缺陷、多動(dòng)癥等情況[3]?；诖?，本研究分析了解影響學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的相關(guān)因素，并探究早期診治對策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月—2022年5月萬年縣人民醫(yī)院兒科診治的60例睡眠打鼾的學(xué)齡前患兒基線資料，納為觀察組；選取同年齡段入院接受健康體檢的150名正常的學(xué)齡前兒童基線資料，納為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患兒家長主訴觀察到患兒夜間睡眠存在打鼾情況，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；（2）詢問對照組兒童家長獲悉兒童睡眠狀況基本無異常；（3）2組兒童可以理解或經(jīng)由家長解釋可以進(jìn)行良好溝通；（4）2組兒童均為4～6周歲且臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周內(nèi)有上呼吸道感染病史；（2）睡眠監(jiān)測時(shí)間小于7 h；（3）存在腺樣體、扁桃體切除或上氣管等手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容

采用醫(yī)院兒科自擬的幼兒睡眠表，以問卷形式調(diào)查兒童夜間睡眠情況及睡眠習(xí)慣等，內(nèi)容包括兒童個(gè)人基線資料（年齡、性別、身高、體質(zhì)量及中耳炎、過敏性鼻炎、扁桃體肥大病史）、睡眠狀況（睡前運(yùn)動(dòng)、睡前飲食、睡眠姿勢、入睡時(shí)間）、家庭生活環(huán)境（二手煙環(huán)境、睡眠環(huán)境）。對于觀察組患兒，通過睡眠監(jiān)測，觀察其打鼾伴隨癥狀并予以記錄。根據(jù)上述各類單因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，分析導(dǎo)致學(xué)齡前兒童出現(xiàn)夜間睡眠打鼾情況的影響因素，并提供對應(yīng)因素的診治方案。

1.2.2 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

將表格下發(fā)至本研究中所有參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)工作人員，集中組織講解表格內(nèi)容與目的、意義的講座。保證每名參與研究的醫(yī)護(hù)人員充分理解表格內(nèi)容及意義，確保每份表格填寫內(nèi)容真實(shí)、完整、有效，針對臨床表征指向性強(qiáng)。一人一卷，確保監(jiān)護(hù)人完全理解正確的填寫方式及本研究的內(nèi)容意義。問卷回收后，需要由專門的責(zé)任人員進(jìn)行雙人審核。發(fā)現(xiàn)問卷中存在無法理解或辨認(rèn)不清的地方時(shí)，需及時(shí)告知監(jiān)護(hù)人進(jìn)行修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒睡眠打鼾伴隨癥狀發(fā)生情況

觀察組睡眠打鼾患兒中，32例（53.33%）伴有鼻塞癥狀，20例（33.33%）伴有夜間多汗癥狀，16例（26.67%）伴有張口呼吸癥狀，14例（23.33%）伴有咳嗽癥狀。

2.2 影響學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組體質(zhì)量、頸圍、父母打鼾、睡前飲食、睡眠姿勢、入睡時(shí)間、二手煙環(huán)境、過敏性鼻炎病史、扁桃體肥大病史、睡眠環(huán)境比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組性別、年齡、身高、中耳炎病史、睡前運(yùn)動(dòng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量（95%CI 1.184～6.883，OR=2.855，P=0.019）、頸圍（95%CI 1.138～2.837，OR=1.797，P=0.012）、過敏性鼻炎病史（95%CI 1.697～13.185，OR=4.730，P=0.003）、扁桃體肥大病史（95%CI 1.032～9.015，OR=3.050，P=0.044）、父母打鼾（95%CI 1.103～3.346，OR=1.921，P=0.021）、二手煙環(huán)境（95%CI 1.054～13.161，OR=3.725，P=0.041）是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

學(xué)齡前是兒童生長發(fā)育的一個(gè)特殊時(shí)期，在此階段，兒童的心理健康和生理狀況會得到飛速發(fā)展。幼兒進(jìn)入夜間睡眠時(shí)，偶爾表現(xiàn)出打鼾或呼嚕聲，通過睡覺翻身或睡姿的改變，打鼾情況會有所改善，極少存在呼吸困難情況，然而日間幼兒會出現(xiàn)精神不集中、沒有食欲、昏昏欲睡等表現(xiàn)[4-5]。有研究顯示，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)因上呼吸道阻力或原發(fā)性打鼾等引起的睡眠呼吸障礙，會增加交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒童睡眠片段化、夜間缺氧等，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)張口呼吸、憋氣、打鼾等，嚴(yán)重威脅兒童身心健康[6]。

本研究中，觀察組睡眠打鼾患兒中，32例（53.33%）伴有鼻塞癥狀，20例（33.33%）伴有夜間多汗癥狀，16例（26.67%）伴有張口呼吸癥狀，14例（23.33%）伴有咳嗽癥狀。兒童在夜間出現(xiàn)打鼾情況可能是一種睡眠呼吸障礙的臨床指征，影響兒童的睡眠質(zhì)量及生長發(fā)育[7]。引起此類現(xiàn)象的誘因較廣，器官發(fā)育、遺傳或外界干擾導(dǎo)致上呼吸道各器官組織萎縮，出現(xiàn)氣管阻塞情況，使兒童在睡眠中表現(xiàn)出張口呼吸、呼吸費(fèi)力、咳嗽等癥狀。

關(guān)于學(xué)齡前兒童睡眠打鼾、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙是否存在性別、年齡、體質(zhì)量等差異，既往研究結(jié)果并不統(tǒng)一。有研究顯示，男童的睡眠打鼾發(fā)生率高于女童，且隨著年齡增長，兒童神經(jīng)系統(tǒng)逐步完善，年齡接近學(xué)齡期的兒童發(fā)生打鼾的概率更高[8]。程進(jìn)等[9]對安徽省池州市學(xué)齡前兒童進(jìn)行的睡眠質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其性別、年齡并不存在顯著差異。本研究單因素分析結(jié)果顯示，2組學(xué)齡前兒童性別、年齡、身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。有研究指出，肥胖兒童更易出現(xiàn)睡眠多汗、打鼾等情況[10]。這可能是因?yàn)榉逝挚梢鹕蠚夤芙M織異常增生肥厚，導(dǎo)致呼吸通道狹窄，使呼吸功能減弱，通氣負(fù)載與驅(qū)動(dòng)之間的平衡遭到破壞，誘發(fā)低氧癥[11]。兒童過度肥胖可導(dǎo)致咽腔中的脂肪大量堆積，阻塞上氣管或引起兒童氣管塌陷，致使兒童呼吸不暢引發(fā)打鼾[12]。本研究中，頸圍是致使學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的一個(gè)獨(dú)立高危因素。有研究表明，頸圍能夠良好反映患兒上氣管實(shí)際情況與肥胖程度，能實(shí)際應(yīng)用于臨床反映患兒睡眠時(shí)的上氣管功能[13]。頸圍直徑越大，表明兒童頸部堆積脂肪越多，對咽部及呼吸道壓迫越大，致使咽腔功能負(fù)荷過大，嚴(yán)重影響咽部功能，無法進(jìn)行良好的氣管運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致兒童在睡眠時(shí)打鼾，甚至出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象[14]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，瘦素是一種由脂肪組織分泌的激素，作用于中樞神經(jīng)受體，可以抑制人體對食物的攝入；當(dāng)人體體質(zhì)量減少或處于低能量狀態(tài)下，也可以刺激機(jī)體對于能量的獲取，使機(jī)體產(chǎn)生覓食感[15]。本研究中，體質(zhì)量是影響學(xué)齡前兒童出現(xiàn)睡眠打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。學(xué)齡前兒童由于無法對自身行為做出有效控制，睡前會產(chǎn)生饑餓感而尋求食物，導(dǎo)致超重和肥胖發(fā)生。針對學(xué)齡前兒童睡前飲食及肥胖因素，監(jiān)護(hù)人可以對兒童進(jìn)行健康飲食教育，規(guī)范節(jié)律兒童飲食，使兒童養(yǎng)成良好的睡前習(xí)慣。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，2組學(xué)齡前兒童不同睡姿、睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對比3種睡眠姿勢發(fā)現(xiàn)，俯臥位睡姿的兒童打鼾發(fā)生率較高。這是因?yàn)榛純翰扇「┡P位睡姿時(shí)氣管容易受到壓迫，形成重復(fù)呼吸且呼吸聲會加重，同時(shí)由于面部與床緊貼會導(dǎo)致憋漲、發(fā)悶甚至窒息，導(dǎo)致兒童睡眠質(zhì)量不佳。有研究表明，15 min內(nèi)入睡且不常醒的兒童打鼾發(fā)生率更低[16]。因此，兒童睡前不應(yīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)，不講恐懼性故事，避免兒童大腦興奮，導(dǎo)致入睡困難，干擾機(jī)體的功能發(fā)育，同時(shí)避免采取俯臥位睡姿。

本研究對比2組學(xué)齡前兒童臨床特征發(fā)現(xiàn)，睡眠環(huán)境是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的一個(gè)重要因素。兒童最早接觸的生活環(huán)境是家庭。家庭環(huán)境可以直接影響兒童的睡眠情況與睡眠質(zhì)量。安靜舒適的環(huán)境不僅有助于兒童更好地入睡，還可以保證兒童的睡眠質(zhì)量，利于兒童的生長發(fā)育。長期處在嘈雜或者鬧市區(qū)的環(huán)境下，兒童會出現(xiàn)無法入睡、入睡困難、驚醒等情況，不利于兒童的生長發(fā)育[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，二手煙環(huán)境也是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的一大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家中如有吸煙者且在兒童所處空間內(nèi)吸煙，兒童會在存在被動(dòng)吸煙的情況。學(xué)齡前兒童呼吸系統(tǒng)尚不完善，吸入“二手煙”后，煙霧顆粒會對兒童呼吸道造成損傷，引起失眠咳嗽，使睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。有吸煙史的父母應(yīng)盡量避免吸煙，減少兒童煙霧顆粒吸入風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，父母一方或雙方存在打鼾的現(xiàn)象也是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的一大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往研究結(jié)果顯示，家族中有睡眠障礙的，兒童出現(xiàn)睡眠障礙的概率也會升高。這是因?yàn)閷W(xué)齡前兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，相對于成年人其神經(jīng)功能不完善，且易受外界影響。從遺傳角度而言，父母打鼾，會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)打鼾癥狀，影響兒童睡眠節(jié)律，使兒童無法完成從淺睡眠到深度睡眠過渡交替，最終導(dǎo)致兒童夜間實(shí)際睡眠時(shí)間縮短[19]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎、扁桃體肥大病史是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示，學(xué)齡前兒童好發(fā)腺樣體或扁桃體肥大，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)打鼾[20]。針對此類患兒，可以采取扁桃體切除術(shù)，有效緩解兒童睡眠打鼾情況[21]。除本研究中涉及到的夜間多汗、張口呼吸等典型睡眠呼吸障礙癥狀，過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻塞也是一個(gè)突出表現(xiàn)。過敏性鼻炎患兒由于鼻腔黏膜出現(xiàn)炎癥，引起血管擴(kuò)張，鼻腔中氣流速度加快，致使鼻阻力升高。過敏性鼻炎的反復(fù)刺激會引起鼻、咽感受器出現(xiàn)變化，降低咽部肌肉敏感度，增加咽腔軟組織負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停現(xiàn)象[22]。有打鼾情況兒童的父母應(yīng)在兒童出現(xiàn)鼾癥早期就加以警覺，做到及時(shí)防治。相關(guān)研究指出，鼾癥兒童父母普遍缺乏對應(yīng)的疾病知識，而且隨著兒童父母受教育程度增加差異明顯[23]。需通過健康教育方式，讓更多的鼾癥患兒父母掌握疾病知識，提高監(jiān)護(hù)人對患兒日常生活起居的重視程度，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。可以適當(dāng)調(diào)整兒童作息時(shí)間，白天多陪同兒童進(jìn)行游戲、鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的同時(shí)，增加兒童的身體疲憊感，便于兒童夜間盡早入睡，促進(jìn)身體生長發(fā)育。

綜上所述，體質(zhì)量、頸圍、父母打鼾、二手煙環(huán)境、過敏性鼻炎病史、扁桃體肥大病史是引發(fā)兒童睡眠打鼾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些因素會導(dǎo)致學(xué)齡前兒童睡眠打鼾發(fā)生率升高，不利于兒童生長發(fā)育。在患兒出現(xiàn)對應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行診治，避免兒童生長發(fā)育受限。

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（編輯：徐亞麗）