【摘 要】目的：探討穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩在慢性腎衰竭便秘患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月1日～2022年6月30日收治的90例慢性腎衰竭便秘患者作為研究對(duì)象，采用擲硬幣法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物和護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩；比較兩組干預(yù)前后便秘程度[采用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量[采用便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表（PAC-QOL）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PAC-SYM、SAS、SDS、PAC-QOL評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于慢性腎臟病便秘患者中，可改善便秘癥狀，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】穴位敷貼；穴位按摩；慢性腎衰竭；便秘

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.040" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0130-04

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展到后期的共同結(jié)局。目前，慢性腎臟病已被認(rèn)為導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)［1］。經(jīng)長期研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病與心腦血管事件［2］、糖尿?。?］等疾病的發(fā)病率密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)腎功能受損，可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，如氮質(zhì)代謝物大量潴留，水電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)失衡，若病情得不到及時(shí)控制，發(fā)展到后期，神經(jīng)、胃腸等多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，其中便秘就是常見的伴隨癥狀之一［4］。人體產(chǎn)生廢棄代謝產(chǎn)物后，若不能及時(shí)排出，長期潴留體內(nèi)，易導(dǎo)致人體內(nèi)氮質(zhì)含量上升，加重慢性腎臟病。若便秘癥狀較重且持續(xù)時(shí)間長，則可能發(fā)展為頑固性便秘，不僅治療難度大，且易復(fù)發(fā)，受病情困擾，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，改善便秘癥狀對(duì)于控制慢性腎臟病患者病情、緩解不良心理狀態(tài)及提高生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，穴位敷貼和穴位按摩作為中醫(yī)外治法，因其具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床中逐步推廣。馮浩麗［5］在報(bào)道中指出，使用大黃粉敷臍干預(yù)腦出血術(shù)后患者，可改善患者便秘癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。謝卜超等［6］使用耳穴壓豆聯(lián)合藥物貼敷穴位（天樞、中脘等）治療肝郁氣滯型功能性便秘患者，取得滿意臨床療效，且不易復(fù)發(fā)。基于此，本研究主要探討穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩在慢性腎衰竭便秘患者中的應(yīng)用效果，以期為該疾病護(hù)理干預(yù)方案的制訂提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日收治的90例慢性腎衰竭便秘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的慢傳輸型便秘（STC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②年齡40～80歲者；③病程≥1年者；④近1個(gè)月未使用其他藥物治療者；⑤患者及家屬對(duì)本研究項(xiàng)目均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道腫瘤者；②因?yàn)E用藥物引起的便秘者；③診斷為腸易激綜合征或出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；④存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤研究中藥物過敏者。采用擲硬幣法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。實(shí)驗(yàn)組男21例（46.67%）、女24例（53.33%），年齡（64.18±5.23）歲；便秘病程（2.14±0.53）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.07±1.36）；受教育程度：本科及以上3例（6.67%），高中至大專19例（42.22%），初中及以下23例（51.11%）。對(duì)照組男20例（44.44%）、女25例（55.56%），年齡（63.72±5.08）歲；便秘病程（2.26±0.58）年；BMI（20.98±1.54）；受教育程度：本科及以上4例（8.89%），高中至大專20例（44.44%），初中及以下21例（46.67%）。兩組性別、年齡、便秘病程、BMI、受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物和護(hù)理干預(yù)，口服藥物為腎衰寧片（規(guī)格：0.36 g），每次0.72 g，3次/d。同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①飲食習(xí)慣：幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，重建良好的飲食習(xí)慣，日常以質(zhì)軟、營養(yǎng)均衡、易消化吸收、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，不可加重腎臟負(fù)擔(dān)；禁食生冷、辛辣等刺激性食物；禁高鹽、高鉀、高磷飲食；攝取適量的纖維素和水分。②生活習(xí)慣：指導(dǎo)患者培養(yǎng)按時(shí)排便和睡眠的習(xí)慣，忌熬夜；建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免過度勞累，促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝速度加快，促進(jìn)患者排便。③健康教育：入住病區(qū)后，盡快為患者進(jìn)行健康教育，向其告知便秘的危害及治療方法，保持大便通暢對(duì)于控制慢性腎臟病具有重要意義。④心理護(hù)理：積極與患者溝通、交流，提高患者對(duì)慢性腎臟病及便秘的認(rèn)知，樹立治療信心、減輕心理負(fù)擔(dān)，改善其焦慮、悲觀的負(fù)性情緒，保持良好的心態(tài)。干預(yù)1周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大黃粉穴位敷貼神闕穴與穴位按摩（支溝、氣海、天樞、中脘）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。首先，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，確保其正確掌握這兩種操作方法，再對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。穴位敷貼方法具體如下：將大黃粉3 g用醋調(diào)和搓成丸劑敷貼神闕穴，敷貼時(shí)間6～8 h，可根據(jù)病情、年齡、藥物、季節(jié)調(diào)整時(shí)間，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過敏現(xiàn)象應(yīng)暫停使用并及時(shí)處理。在敷貼前，先向患者細(xì)心講解操作方法、臨床療效及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。首次敷貼時(shí)間2 h，觀察患者臍部及其他部位皮膚的情況，若皮膚出現(xiàn)破損，則不宜使用敷貼，空腹或飽餐后不可立即敷貼穴位。在治療過程注意觀察皮膚情況，若出現(xiàn)輕度瘙癢，但尚可耐受，或輕微發(fā)紅者，宜縮短時(shí)間；若皮膚耐受性好，可延長敷貼時(shí)間，需＜8 h；若出現(xiàn)起泡或潰爛，則立即停止。注意保持房間溫暖，根據(jù)溫度覆蓋衣被，不可受風(fēng)著涼。穴位按摩：患者取仰臥位，雙腿半屈曲。施術(shù)者以單手掌置腹部，沿順時(shí)針方向繞肚臍（神闕）摩腹4～5 min，要求手法力度深透入腹內(nèi)，使之有溫?zé)岣?，腸鳴音亢進(jìn)，有便感。按揉天樞、中脘、氣海、支溝，每穴1 min，有酸脹感為宜。雙手掌按從上到下，從右至左的順序邊推邊蕩，往返10～20次，2次/d，有酸脹感即可，然后將除拇指外的四指并攏，分別按揉中脘穴、關(guān)元穴，力度在患者的耐受范圍以內(nèi)，每個(gè)穴位按揉時(shí)間10 min，2次/d。干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①便秘癥狀：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）［9］評(píng)估兩組便秘程度，PAC-SYM共12個(gè)條目，主要包括3個(gè)維度，分別是糞便性狀、直腸癥狀及腹部癥狀，分別有2、7、3個(gè)條目，根據(jù)病情的輕重程度按照0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分范圍0～48分，分?jǐn)?shù)與病情呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越低表示患者的病情越輕。②心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［10］與抑郁自評(píng)量表（SDS）［11］評(píng)估兩組心理狀態(tài)，其中SAS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)程度輕重按1～4分進(jìn)行評(píng)分，總分＜50分為正常，≥50分則為焦慮，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS條目總數(shù)和評(píng)分機(jī)制同SAS，但總分＜53分為正常，≥53分則為抑郁癥狀，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表（PAC-QOL）［12］評(píng)估兩組生活質(zhì)量。PAC-QOL主要包括4個(gè)維度，共28個(gè)條目，根據(jù)輕重程度按照0～4分進(jìn)行評(píng)分，最后計(jì)算總分，得出范圍0～112分，二者呈負(fù)相關(guān)，總分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PAC-SYM評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PAC-QOL評(píng)分比較 見表3。

3 討論

長期以來，有學(xué)者認(rèn)為代謝物質(zhì)及尿毒癥毒素對(duì)胃腸道可產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致慢性腎臟病患者出現(xiàn)消化道癥狀［13］。另外，腸源性尿毒癥毒素可誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，加速慢性腎臟病進(jìn)展［14］。因慢性腎臟病患者腎臟的降解、排泄功能均低于正常，致使胃腸激素水平出現(xiàn)病理性改變，不僅破壞了機(jī)體內(nèi)生理平衡狀態(tài)，還減弱了自我調(diào)節(jié)功能，最終導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病不僅縮短結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間、增加胃排空時(shí)間，還嚴(yán)重影響胃結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能，考慮可能與尿毒癥毒素潴留有關(guān)。

便秘不僅是慢性腎臟病常見的伴隨癥狀之一，也是逐步導(dǎo)致慢性腎臟病持續(xù)惡化的重要原因之一。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎臟病便秘患者以對(duì)癥治療為主，但有時(shí)并未取得良好的療效，且長期使用緩瀉藥易造成腎臟負(fù)擔(dān)。而穴位敷貼和穴位按摩均屬于中醫(yī)外治法，穴位敷貼需事先選定特定穴位，將藥物敷貼于上，經(jīng)穿透皮膚被吸收后，通過同時(shí)刺激體表和穴位，使其互相影響產(chǎn)生治療效果。而穴位按摩通過力量與技巧的融合，刺激局部微循環(huán)，使溫度隨之上升、血液循環(huán)加快，促使藥物傳輸于體內(nèi)，增強(qiáng)療效。兩種療法均無創(chuàng)、無毒，操作便捷，經(jīng)濟(jì)適用，安全性高，二者結(jié)合可放大療效、縮短病程，具有較高的臨床療效和社會(huì)效益。

王新剛等［15］使用大黃粉神闕穴外敷治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘患者，不僅能增加肛門正常排氣，減少腸鳴音次數(shù)，還可縮短首次排便時(shí)間，安全性高。陳麗堅(jiān)等［16］利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)，天樞穴、中脘穴、足三里穴等是治療便秘的常用穴位，按摩上述穴位治療便秘的臨床療效顯著。本研究與上述觀點(diǎn)相同，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說明使用穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩可有效緩解便秘癥狀。杜微藍(lán)等［17］在報(bào)道中指出，對(duì)于骨傷臥床患者，使用康復(fù)訓(xùn)練配合按摩中脘、天樞、氣海等穴位，可改善其便秘癥狀，提升生活質(zhì)量。熊引［18］將艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理應(yīng)用于腹瀉型腸易激綜合征患者后發(fā)現(xiàn)，不僅可改善心理狀態(tài)，還能提高生活質(zhì)量。孫曉樂等［19］認(rèn)為，使用五行宮調(diào)音樂配合穴位按摩護(hù)理干預(yù)直腸癌Miles術(shù)后疲勞綜合征患者，可舒緩軀體疲勞，減少負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS、PAC-QOL評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說明使用穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

綜上所述，將穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于慢性腎臟病便秘患者中，改善便秘癥狀，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-02-01收稿