【摘 要】目的：探討全人照護(hù)管理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）住院重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年2月1日～2020年4月1日收治的200例住院重癥肺炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各100例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施全人照護(hù)管理模式；比較兩組治療依從性、癥狀改善情況、干預(yù)前后生活質(zhì)量[采用兒童生活質(zhì)量測定量表（PedsQL 4.0）]、家長感知社會支持水平[采用感知社會支持量表（PSSS）]。結(jié)果：研究組治療依從率、心率改善時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PedsQL 4.0、PSSS評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：全人照護(hù)管理模式護(hù)理可有效改善PICU住院重癥肺炎患兒臨床癥狀，并提高治療依從性、生活質(zhì)量，從而改善家長社會支持水平。

【關(guān)鍵詞】全人照護(hù)管理模式；小兒重癥肺炎；治療依從性；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.036" 文章編號：1006-7256（2024）01-0117-04

肺炎是臨床兒科常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病臨床癥狀包括氣短、發(fā)熱、呼吸急促、心率加快等。一旦感染該疾病，患兒可快速發(fā)展為重癥肺炎，繼而出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等，具有反復(fù)性、多發(fā)性、病死率高等特點(diǎn)，對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅［1-2］。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）對患兒提供全面、持續(xù)、嚴(yán)密的救治，在日常危重癥救治中發(fā)揮重要作用，可降低患兒病死率［3］。但因患兒年齡較小，伴隨疾病帶來的疼痛和不適感，易出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等情況，從而對治療效果產(chǎn)生影響。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在重癥肺炎患兒治療期間，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高治療效果。全人照護(hù)管理模式強(qiáng)調(diào)從生理、心理、社會等方面，促進(jìn)患者達(dá)到全人健康狀態(tài)，目前在PICU住院重癥肺炎患兒護(hù)理中較少見。2018年2月1日～2020年4月1日，我們對100例住院重癥肺炎患兒實(shí)施全人照護(hù)管理模式，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，結(jié)合影像學(xué)資料確診者；②家長簽署知情同意書；③患兒肝、腎等重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫缺陷者；②合并惡性腫瘤者；③不配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組各100例。對照組男58例、女42例，年齡4～10（7.12±1.57）歲；病程7～14（10.52±2.31）d。研究組男59例、女41例，年齡3～12（7.51±1.44）歲；病程6～14（10.62±2.15）d。兩組各由1名家長照顧，兩組患兒及家長等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)1周。如定期對患兒檢查呼吸道，清理、更換面罩、鼻導(dǎo)管等；監(jiān)測患兒生命體征，采取抗感染、預(yù)防感染等護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 實(shí)施全人照護(hù)管理模式護(hù)理，連續(xù)干預(yù)1周，具體內(nèi)容如下。①成立專項(xiàng)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)人員安排與質(zhì)量控制，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科主任醫(yī)師制訂治療方案與傳授小兒肺炎知識，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理干預(yù)，營養(yǎng)師對患兒身體營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士負(fù)責(zé)患兒日常護(hù)理及健康教育等。②對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括重癥肺炎患兒照護(hù)理論、與患兒及家長溝通技巧、患兒心理特征、重癥肺炎救治方法的作用機(jī)制和影響，充分了解實(shí)施此護(hù)理模式的方法、目的、意義。③制訂及實(shí)施全人照護(hù)管理模式，分為生理支持、心理支持、健康教育3個模塊。a.生理支持：收集患兒臨床資料、住院治療情況，將治療肺炎的具體措施采用卡通漫畫的形式對患兒進(jìn)行講解，展示治療使用的器材。此外，護(hù)理人員通過觀察、傾聽等技巧，了解患兒是否存在身體不適、生理功能紊亂等情況，及時采取針對性措施，并給予人文關(guān)懷，以提高患兒治療期間的舒適度；營養(yǎng)師評估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)其飲食喜好制訂個性化食譜，及時糾正患兒挑食行為，保證攝入充足的營養(yǎng)。b.心理支持：因患兒處在陌生的治療環(huán)境可能會導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，繼而不利于治療，因此，護(hù)理人員積極與患兒溝通，了解其愛好及心理狀況，從而提高其信任感；當(dāng)患兒積極配合治療時，及時使用親切的語言表揚(yáng)、鼓勵，配合豎大拇指、微笑等給予患兒心理暗示，減輕其焦慮、緊張等不良情緒；心理咨詢師對患兒出現(xiàn)的負(fù)性情緒及認(rèn)知歪曲，采用分散注意力和系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行干預(yù)，使患兒積極配合治療。c.健康教育：在護(hù)理過程中，需要家長的配合與協(xié)助，護(hù)理人員應(yīng)充分理解并安撫家長，向其介紹PICU治療及護(hù)理方法、各類并發(fā)癥，使家長保持平和、冷靜的心態(tài)，有利于治療與護(hù)理工作的開展。④建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺及回訪制度，護(hù)理小組與家長進(jìn)行線上交流，解答重癥肺炎相關(guān)知識的疑惑，定時推送小兒肺炎預(yù)防、治療、心理干預(yù)等相關(guān)信息；患兒出院后通過電話、微信等形式進(jìn)行回訪，了解患兒的生理以及心理恢復(fù)情況，對出院后護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①治療依從性：統(tǒng)計(jì)患兒住院期間不依從、部分依從、完全依從例數(shù)。②癥狀改善：比較兩組干預(yù)后癥狀改善情況如心率改善時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間。③生活質(zhì)量：采用兒童生活質(zhì)量測定量表（PedsQL 4.0）［5］評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、角色功能、情感功能、社會功能4個維度，采用5級評分法評定，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④家長感知社會支持水平：采用感知社會支持量表（PSSS）［6］評估兩組家長干預(yù)前后感知社會支持水平，包括家庭支持、朋友支持、其他來源支持等12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分7分，分值越高表示家長感知社會支持水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)后癥狀改善情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0評分比較 見表3。

2.4 兩組家長干預(yù)前后PSSS評分比較 見表4。

3 討論

小兒肺炎嚴(yán)重?fù)p害患兒身體健康，發(fā)病后伴隨著呼吸道感染，易快速發(fā)展為重癥肺炎，造成發(fā)熱、其他器官和系統(tǒng)感染等不良后果［7］。臨床上通過抗病原體治療、氧療等治療措施，可改善患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但由于患兒年齡較小，導(dǎo)致依從性較低；此外，PICU陌生的環(huán)境會進(jìn)一步增強(qiáng)患兒恐懼感，不利于病情控制，從而降低治療效果，因此，對PICU住院重癥肺炎患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要［8-9］。全人照護(hù)管理模式以患者為中心，可全方位、多學(xué)科、最大程度地滿足患者服務(wù)需求［10］。

充分了解患者需求、目標(biāo)及價(jià)值觀，并為其提供全面的醫(yī)療保障是全人照護(hù)管理模式的概念，目前在低齡患兒中應(yīng)用較少。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從率高于對照組（P＜0.01），表明全人照護(hù)管理模式護(hù)理可提高PICU住院重癥肺炎患兒的治療依從性。分析其原因：常規(guī)護(hù)理模式并不能完全滿足患兒臨床需求，故無法提高患兒治療依從性，且PICU住院重癥肺炎患兒對護(hù)理質(zhì)量要求更高；全人照護(hù)管理模式最顯著特點(diǎn)在于以人為本，以團(tuán)隊(duì)干預(yù)為主，并建立多學(xué)科護(hù)理，從患兒心理、生理等方面進(jìn)行針對性干預(yù)。由于患兒年齡小，對陌生的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，因此，在治療過程中存在不配合的情況。本研究通過在心理咨詢師的輔助下分析患兒心理特點(diǎn)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒溝通，建立信任感，并將治療方法通過卡通、漫畫的形式進(jìn)行展現(xiàn)，增強(qiáng)患兒對治療理解力，緩解患兒不良情緒，從而提高治療依從性［11］。本研究結(jié)果顯示，研究組心率改善時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間、PedsQL 4.0評分均短于對照組（P＜0.01），表明對PICU住院重癥肺炎患兒應(yīng)用全人照護(hù)管理模式，可改善患兒臨床癥狀及體征，提高生活質(zhì)量。全人照護(hù)管理模式以患兒為中心，及時采取針對性措施應(yīng)對生理功能紊亂等問題［12］。營養(yǎng)師與護(hù)理人員進(jìn)行飲食干預(yù)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；另外，提高患兒治療依從性，可促進(jìn)治療方案發(fā)揮應(yīng)有的效果，因此，患兒臨床癥狀得到改善，并縮短愈合時間。另外，該模式不僅重視身體需求，還強(qiáng)調(diào)患兒在心理層次的需求，多方面的干預(yù)措施促進(jìn)患兒在PICU住院期間護(hù)理精細(xì)化程度，繼而避免治療過程中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，讓患兒身體恢復(fù)加快，生活質(zhì)量得到提高［13］。護(hù)理人員通過親切的語言、微笑、及時的表揚(yáng)與鼓勵，降低患兒對醫(yī)院產(chǎn)生的恐懼及疾病帶來的不適感，增強(qiáng)患兒對醫(yī)護(hù)人員信任感；同時，心理咨詢師采用分散注意力和系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行心理干預(yù)，患兒心理需求得到有效滿足，從而改善不良情緒［14］。家長心理狀態(tài)會影響患兒的照護(hù)質(zhì)量，全人照護(hù)管理模式護(hù)理考慮家長在治療過程中的重要作用，護(hù)理人員及時告知家長PICU治療方法、護(hù)理方法、各類并發(fā)癥，進(jìn)一步減輕家長對患兒擔(dān)憂，使家長保持平和、冷靜的心態(tài)，提高其感知社會支持水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PSSS評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01），提示上述護(hù)理模式能有效提高家長社會支持度。

綜上所述，全人照護(hù)管理模式護(hù)理可有效改善PICU住院重癥肺炎患兒臨床癥狀及體征，緩解其不良情緒，提高治療依從性和生活質(zhì)量，從而提升家長社會支持水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 宋佳璇，趙勝男.人性化護(hù)理在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用及效果研究［J］.中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：232.

［2］王春燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：339-341.

［3］徐微，李仁芳，陳苗苗.人文關(guān)懷護(hù)理對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒家屬滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中國藥物與臨床，2018，18（9）：1634-1636.

［4］陸權(quán).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［J］.中華兒科雜志，2007，45（2）：83-90.

［5］魚英，倪雪娟，龔麗歡.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在支氣管肺炎患兒霧化吸入中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（3）：78-80.

［6］張金萍，孫萬玲，矯曉克，等.肺結(jié)核患者心理彈性與社會支持感知能力的特點(diǎn)分析［J］.中國防癆雜志，2017，39（10）：1050-1054.

［7］王秀琴.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1195-1196.

［8］周琳，杭玲，李翠芬，等.觀察PICU重癥肺炎患兒行床旁纖維支氣管鏡治療的臨床效果［J］.中國婦幼保健，2018，33（20）：4783-4786.

［9］楊運(yùn)剛.支氣管鏡對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎的病因診斷及治療作用［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：5-7.

［10］石林，莫霖，唐雯奕，等.全人照護(hù)管理模式在改善青春期白血病兒童生存質(zhì)量中的應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1268-1274.

［11］顧海云.全人照護(hù)管理模式在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2020，3（6）：56-59.

［12］郭春維，強(qiáng)喜迎.家屬協(xié)同護(hù)理結(jié)合全人照護(hù)管理模式對急性支氣管炎患兒醫(yī)療恐懼感及配合度的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（7）：163-165.

［13］蔣燕蓉.基于全人照護(hù)模式的護(hù)理管理對小兒支氣管炎霧化吸入治療配合度及醫(yī)療恐懼感的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2021，36（5）：181-183.

［14］韓文莉，趙清，邢齊寧，等.全人照護(hù)管理模式在小兒支原體肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（8）：1054-1058.

本文編輯：譚 峰" 2023-02-26收稿