【摘 要】目的：探討乳腺癌化療患者所致手足口綜合征（HFS）預(yù)防管理措施的最佳證據(jù)，并將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，以期提高此類患者的預(yù)后質(zhì)量。方法：應(yīng)用JBI臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行分析歸納總結(jié)，制訂5條審查標(biāo)準(zhǔn)，并將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐工作中，在1個(gè)病區(qū)開展為期6個(gè)月的質(zhì)量審查和流程改進(jìn)。選取2022年4月1日～5月30日收治的30例乳腺癌患者（實(shí)施前）化療85次，進(jìn)行基線審查；選取2022年8月1日～9月30日（實(shí)施后）化療85次，進(jìn)行第2輪統(tǒng)計(jì)審查并跟蹤隨訪。比較本組患者實(shí)施前后審查情況、HFS發(fā)生時(shí)間、疼痛情況[采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）]及生活質(zhì)量[應(yīng)用歐洲癌癥研究和治療組織生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）]。結(jié)果：實(shí)施后審查情況優(yōu)于實(shí)施前（Plt;0.05）；實(shí)施后HFS發(fā)生時(shí)間、VAS、EORTC QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前（Plt;0.01，Plt;0.05）。結(jié)論：基于循證的質(zhì)量審查項(xiàng)目對(duì)乳腺癌化療所致HFS預(yù)防管理措施起明顯改善作用，可有效降低手足綜合征發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；化療；手足綜合征；預(yù)防管理；循證護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.032" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0105-04

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，具有較高的致死率［1-2］。目前，化療是治療乳腺癌患者的主要手段，但在化療過(guò)程中無(wú)法避免不良反應(yīng)的發(fā)生，其中手足綜合征（HFS）是一種常見的化療并發(fā)癥［3-5］。在我國(guó)HFS發(fā)生率為58%～84%。HFS在乳腺癌患者的長(zhǎng)期管理過(guò)程中是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題?；诖?，本研究將現(xiàn)有的HFS預(yù)防和管理的最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，以期降低乳腺癌患者化療后發(fā)生HFS風(fēng)險(xiǎn)，改善其臨床預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～5月30日收治的30例乳腺癌患者為實(shí)施前，共化療85次，進(jìn)行基線審查；選取2022年8月1日～9月30日為實(shí)施后，化療85次，進(jìn)行第2輪統(tǒng)計(jì)審查并跟蹤隨訪。本組患者年齡（48.53±6.37）歲，受教育程度均為初中；病程：3個(gè)月～1年。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 實(shí)施基線審查，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 確定審查問(wèn)題 如何將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于乳腺癌患者化療后發(fā)生HFS預(yù)后管理的護(hù)理實(shí)踐工作中。

1.2.1.2 構(gòu)建審查小組 由科室核心成員和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)確定的循證實(shí)踐問(wèn)題的重要性和先進(jìn)性進(jìn)行判斷，之后成立相應(yīng)的循證實(shí)踐小組。對(duì)小組成員進(jìn)行分工，由項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)方案、調(diào)查工具并撰寫報(bào)告；項(xiàng)目督察員負(fù)責(zé)人員調(diào)查，實(shí)施項(xiàng)目工作并對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量進(jìn)行審查；項(xiàng)目實(shí)踐培訓(xùn)員負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作；項(xiàng)目執(zhí)行人則負(fù)責(zé)收集證據(jù)和資料，并進(jìn)行歸納分析。

1.2.1.3 總結(jié)最佳證據(jù) 參照J(rèn)BI的最佳時(shí)間手冊(cè)，通過(guò)檢索系統(tǒng)對(duì)在線臨床資料和護(hù)理證據(jù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，參考WHO不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)化療期HFS癥狀管理的最佳證據(jù)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.1.4 構(gòu)建審查標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)研究進(jìn)行分析結(jié)合小組成員專家意見，對(duì)指南的治療和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，追蹤篩選并制訂適合科室開展的7條推薦條目，如表1所示。

1.2.1.5 選擇審查場(chǎng)所 選擇乳腺外科開展本次審查工作，該病區(qū)護(hù)理人員12名，化療患者2～3 d出院。

1.2.1.6 確定資料收集方法 ①現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和知識(shí)測(cè)驗(yàn)，定期開展培訓(xùn)工作，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)并進(jìn)行分層級(jí)考核，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式開展定期的知識(shí)測(cè)試，每個(gè)月1次，以此提高護(hù)理人員對(duì)HFS專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知水平。②個(gè)案護(hù)士每個(gè)月收集資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確護(hù)理人員是否針對(duì)化療后HFS開展正確的健康教育。③查看護(hù)理和資料，了解是否對(duì)患者采取正確的預(yù)防措施。④設(shè)立回訪護(hù)士并由專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者居家情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)查，收集其復(fù)查情況，并給予專業(yè)的健康教育和病情指導(dǎo)。⑤制訂調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星的形式，調(diào)查患者化療后HFS的認(rèn)知水平、發(fā)生時(shí)間、視覺疼痛模擬評(píng)分法（VAS）及生活質(zhì)量評(píng)分情況。具體的審查標(biāo)準(zhǔn)和審查方法見表2。整合審查患者數(shù)據(jù)，并對(duì)收集的問(wèn)卷星和評(píng)估表評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行考察。

1.2.2 實(shí)施后 證據(jù)改變護(hù)理實(shí)踐。根據(jù)基線審查結(jié)果中介目前護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題和隱患，通過(guò)審查小組會(huì)議將證據(jù)充分融入護(hù)理實(shí)踐，并將現(xiàn)有的最佳證據(jù)與護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行整合，明確解決現(xiàn)存問(wèn)題的具體措施和可利用資源，旨在實(shí)現(xiàn)證據(jù)和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度。為確保醫(yī)護(hù)人員能夠充分掌握乳腺癌患者化療后HFS的預(yù)防和管理措施，定期開展?？婆嘤?xùn)，每個(gè)月進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，本病區(qū)共12名護(hù)士，培訓(xùn)率為100%。并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和進(jìn)行分層級(jí)考核，通過(guò)晨會(huì)抽查的方式對(duì)護(hù)士掌握情況進(jìn)行考核，確保本病區(qū)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握合格率為100%。②提高認(rèn)知程度。因患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較差，重視度不足，故定期開展健康教育講座，提高患者疾病認(rèn)知度，并定期將健康教育視頻上傳至公眾號(hào)，供患者閑暇時(shí)自學(xué)鞏固。③制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程。目前，本病區(qū)護(hù)士缺乏統(tǒng)一的病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制訂完善的工作手冊(cè)，規(guī)范統(tǒng)一的化療流程，為臨床教育和病情評(píng)估提供依據(jù)。④開展追蹤管理和指導(dǎo)。設(shè)立個(gè)案護(hù)士專職負(fù)責(zé)院外管理工作，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生HFS的時(shí)間、發(fā)生率，并逐步對(duì)院外管理流程進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)乳腺癌患者全程管理。

1.3 觀察指標(biāo) 在第2輪審查工作中，將現(xiàn)有總結(jié)的最佳證據(jù)整合至目前護(hù)理時(shí)間工作中，進(jìn)行第2輪統(tǒng)計(jì)審查并跟蹤隨訪。比較實(shí)施前后審查情況、HIS發(fā)生時(shí)間、采用VAS評(píng)估疼痛情況，并應(yīng)用歐洲癌癥研究和治療組織生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)估生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后審查情況 實(shí)施前第4條執(zhí)行最好，乳腺外科護(hù)士對(duì)部分化療患者使用四肢局部冷敷法+彈力繃帶加壓包扎法，但未形成常規(guī)與規(guī)范；第1、3、5條審查情況較差，達(dá)標(biāo)率為0%；第2條執(zhí)行情況中等，達(dá)標(biāo)率為20%。實(shí)施后，護(hù)士知識(shí)水平測(cè)試得分由55分升至95分；第2、3、4條達(dá)標(biāo)率分別為75%、90%、90%。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 實(shí)施前后HFS發(fā)生情況比較 見表3。

2.3 實(shí)施前后HFS發(fā)生時(shí)間、VAS評(píng)分比較 見表4。

2.4 實(shí)施前后EORT QLQ-C30評(píng)分比較 見表5。

3 討論

JBI的臨床證據(jù)實(shí)踐系統(tǒng)是一種幫助衛(wèi)生保健人員，將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的臨床質(zhì)量管理工具，同時(shí)還用于評(píng)估質(zhì)量審查結(jié)果［6-7］。本次研究以乳腺癌患者化療后HFS的預(yù)防和治療為切入點(diǎn)，通過(guò)收集目前現(xiàn)已最佳臨床證據(jù)，并以此制訂相應(yīng)的審查標(biāo)準(zhǔn)［8-9］。此種基于循證證據(jù)制訂的審查標(biāo)準(zhǔn)，主要聚焦于護(hù)理人員護(hù)理實(shí)踐的切實(shí)改善情況，從關(guān)注問(wèn)題本身轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注問(wèn)題的解決，能有效提高護(hù)士執(zhí)行力，同時(shí)有利于證據(jù)和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前第4條執(zhí)行最好，乳腺外科護(hù)士對(duì)部分化療患者使用四肢局部冷敷法+彈力繃帶加壓包扎法，但未形成常規(guī)與規(guī)范；第1、3、5條審查情況較差，達(dá)標(biāo)率為0%；第2條執(zhí)行情況中等，達(dá)標(biāo)率為20%。實(shí)施后，護(hù)士知識(shí)水平測(cè)試得分由55分升至95分；第2、3、4條達(dá)標(biāo)率分別為75%、90%、90%。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明實(shí)施基于循證的預(yù)防管理措施后，可提高護(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知水平和執(zhí)行力，從而提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后HFS發(fā)生時(shí)間、VAS、EORTC QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前（Plt;0.01，Plt;0.05），表明實(shí)施基于循證的預(yù)防管理措施，可降低乳腺癌患者化療后HFS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者疼痛程度，并有效提高生活質(zhì)量。但基于循證的預(yù)防管理措施的實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，如院外管理的規(guī)范化、如何針對(duì)不同受教育程度患者實(shí)施健康教育，確?；颊吣軌蚶斫饧膊。档眠M(jìn)一步改進(jìn)和完善［12］。

綜上所述，基于循證的質(zhì)量審查項(xiàng)目對(duì)乳腺癌化療所致HFS預(yù)防管理措施起明顯改善作用，可有效降低HFS發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2023-03-19收稿