【摘 要】目的：探討芳香療法結(jié)合穴位按摩在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年8月1日～10月31日收治的120例肺癌化療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組實(shí)施胸部腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用芳香療法結(jié)合穴位按摩；比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、疼痛程度[采用數(shù)字評(píng)分法（NRS評(píng)分）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、NRS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：芳香療法結(jié)合穴位按摩可改善肺癌化療患者的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量，減輕其疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】芳香療法；穴位按摩；肺癌；化療；癥狀管理

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.029" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0096-04

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，在全球發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅居民的生命健康。肺癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，大部分肺癌患者確診時(shí)已屬晚期。目前晚期肺癌患者常見的治療方式以化療為主，但化療在治療腫瘤、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)患者生命周期的同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，常見的化療不適癥狀包含有疲乏、惡性嘔吐、疼痛、失眠、心境障礙、焦慮、抑郁等，而負(fù)性情緒、疼痛及睡眠障礙又是肺癌化療患者發(fā)生率最高、影響最大的核心癥狀［1］。這些癥狀之間相互影響，加重身心痛苦感，易影響患者治療效果，甚至影響預(yù)后［2］。近年來(lái)，在臨床上，對(duì)患者的關(guān)注也從單純的治療轉(zhuǎn)變?yōu)檠娱L(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量［3］。可見在肺癌化療患者的癥狀管理中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。而近年來(lái)，將中醫(yī)護(hù)理作為肺癌化療患者的護(hù)理干預(yù)措施罕見報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)肺癌化療患者實(shí)施穴位按摩結(jié)合芳香療法，探討其對(duì)患者負(fù)性情緒、疼痛、睡眠質(zhì)量的影響，為肺癌化療患者的癥狀管理提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，以其為臨床護(hù)理實(shí)踐提供可靠的參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年8月1日～10月31日收治的120例肺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象采取病理檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查等措施確診為肺癌，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，臨床資料完整；②認(rèn)知狀態(tài)以及精神狀態(tài)正常者；③患者、家屬知曉研究流程，入組前自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情呈急劇加重者；②表現(xiàn)為神志障礙者；③患有心血管疾病及血液系統(tǒng)病變者；④表現(xiàn)為肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；⑤臟器功能嚴(yán)重受損者；⑥皮膚組織明顯破損者；⑦對(duì)精油過(guò)敏者，臨床資料缺失者；⑧聽力、精神、溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男39例、女21例，年齡（53.77±3.49）；病程（2.58±0.40）年。對(duì)照組男38例、女22例，年齡（53.28±3.52）；病程（2.49±0.38）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后，開展健康教育指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解化療內(nèi)容、情緒調(diào)節(jié)的有效措施等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士為患者實(shí)施芳香療法結(jié)合穴位按摩，具體措施如下。①芳香療法：在充分咨詢國(guó)際芳香治療師的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床國(guó)內(nèi)外研究資料，選取薰衣草、佛手柑單方精油加椰子油，比例按5∶3∶10配制成復(fù)方精油，患者每日睡前先將充電式的熏香燈預(yù)熱 5 min，囑患者靜臥于病床，平靜呼吸，將薰香燈置于床旁桌上，每次取3滴配制好的復(fù)方精油滴入薰香燈上方的容器里，內(nèi)加100 ml的水。每日睡前進(jìn)行治療 1 次，持續(xù)時(shí)間至次日醒來(lái)。②穴位按摩：操作前先組織集體培訓(xùn)，掌握取穴方法、按摩技巧，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)，待考核合格后參與臨床護(hù)理工作。具體操作步驟為：選擇足三里、內(nèi)關(guān)、太沖穴為主穴，利用拇指指腹通過(guò)連續(xù)伸屈第一指關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，按摩前取2滴復(fù)方精油涂抹于手上，每個(gè)穴位按摩5 min，在患者皮膚出現(xiàn)明顯發(fā)熱或酸痛感時(shí)停止，在患者起床前和睡前30 min進(jìn)行按摩，2次/d。住院期間由主責(zé)護(hù)士教會(huì)患者及家屬干預(yù)方法，并確認(rèn)患者和家屬學(xué)會(huì)該干預(yù)方法，出院后給予觀察組每人1小瓶小罐分裝的復(fù)方精油及充電式的熏香燈1個(gè)。建立微信群，主責(zé)護(hù)士每日在微信群發(fā)消息提醒，且要求患者每次結(jié)束穴位按摩后均進(jìn)行打卡活動(dòng)及上傳穴位按摩的相關(guān)視頻，若患者持續(xù)2次未打卡或是發(fā)視頻，需要及時(shí)通過(guò)微信或電話聯(lián)系患者，了解未打卡或發(fā)視頻的原因，再結(jié)合原因提供解決對(duì)策。另外，囑患者在穴位按摩期間若有不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診，而本研究中未見皮疹、紅腫、皮膚瘙癢、破潰等不良反應(yīng)，干預(yù)時(shí)間為4周。③注意事項(xiàng)：精油具有揮發(fā)性，應(yīng)提前告知患者及家屬將精油置于陰涼干燥處，且每次取用后需立即擰緊瓶蓋，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露，操作前做好皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)，即在患者手臂內(nèi)側(cè)、雙側(cè)耳后涂抹1～2滴復(fù)方精油，若24 h仍無(wú)過(guò)敏癥狀，則可進(jìn)行精油穴位按摩干預(yù)。④化療間歇期居家依從性的控制：專門安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)患者居家操作情況，每日指導(dǎo)患者或家屬按時(shí)在微信群打卡每日完成的情況，上傳視頻，指導(dǎo)動(dòng)作要領(lǐng)。對(duì)按時(shí)完成者給予獎(jiǎng)勵(lì)，每日留有時(shí)間答疑解惑，并做好隨訪工作，詢問(wèn)干預(yù)后的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，前者分界值為50分，后者分界值為53分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重［4］。②疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛程度，10分時(shí)表示“劇痛”，0分時(shí)表示“無(wú)痛”［5］。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括他評(píng)條目（5個(gè)）、自評(píng)條目（19個(gè)），內(nèi)容涉及睡眠質(zhì)量（3分）、入睡時(shí)間（3分）、睡眠時(shí)間（3分）、睡眠效率（3分）、睡眠障礙（3分）、催眠藥物（3分）、日間功能障礙（3分）7個(gè)維度，總分值為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差，且7分為臨界值，gt;7分說(shuō)明有睡眠障礙。Cronbach′s α為0.835。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

3 討論

3.1 肺癌化療患者癥狀管理的必要性 肺癌具有較高的發(fā)病率、病死率，直接威脅患者機(jī)體健康及生命安全。目前，臨床上針對(duì)晚期肺癌患者主要采取化療措施，化療具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)多等缺陷，患者不僅需要忍受化療所帶來(lái)的不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)劇烈的生理疼痛感，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，多種因素作用下導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力處于下降趨勢(shì)，影響治療措施的順利進(jìn)行?？梢姴扇∮行У淖o(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌化療患者的癥狀管理尤為重要。

3.2 芳香療法結(jié)合穴位按摩改善肺癌化療患者的負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：芳香類物質(zhì)具有高度擴(kuò)散性、頭皮滲透性，能夠經(jīng)皮膚、呼吸進(jìn)入機(jī)體，對(duì)下丘腦、大腦皮質(zhì)等部位產(chǎn)生作用，有效影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，消除負(fù)性情緒，使患者身心舒暢［6］。汪袁云子等［7］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸入性芳香療法通過(guò)采用橙花、薰衣草、佛手柑等精油，以及使其加熱釋放吸入、自然揮發(fā)吸入，均能減輕患者的焦慮情緒，與本研究結(jié)果相一致。肺癌患者于化療期間選取內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴位進(jìn)行按摩，調(diào)節(jié)機(jī)體陰氣、扶正祛邪、疏肝解郁的作用，促進(jìn)全身血液循環(huán)，與芳香療法聯(lián)合應(yīng)用可以刺激自主神經(jīng)改善患者的生理、心理與情緒，能緩解緊張、焦慮情緒，促進(jìn)全身心理放松。

3.3 芳香療法結(jié)合穴位按摩改善肺癌化療患者的疼痛 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：疼痛是肺癌化療患者的常見癥狀，多采用整合式疼痛控制，近年來(lái)芳香療法作為輔助鎮(zhèn)痛措施得到廣泛應(yīng)用，其緩解疼痛機(jī)制主要為透過(guò)精油放松的氣味及輕柔觸摸，可增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而減輕疼痛，緩解患者痛苦。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯、正氣虛弱、熱毒內(nèi)侵等是造成慢性疼痛的主要病機(jī)，基于中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)，采用合適手法進(jìn)行穴位按摩，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，不僅能夠提高機(jī)體的痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還可以促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到寧心安神、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。

3.4 芳香療法結(jié)合穴位按摩改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量 芳香療法結(jié)合穴位按摩能夠刺激特定穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能紊亂，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解肌肉痙攣和疲勞，減輕神經(jīng)緊張度，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)在按摩期間以精油為介質(zhì)，還能增加按摩舒適度，提高患者依從性，且能促進(jìn)機(jī)體吸收，盡快起到干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：①穴位按摩通過(guò)有效疏通經(jīng)絡(luò)、穴位，可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，發(fā)揮扶正祛邪作用，進(jìn)而調(diào)整臟腑功能，將穴位按摩應(yīng)用于肺癌患者化療期間對(duì)指定穴位實(shí)施壓力，加速機(jī)體血液循環(huán)，持續(xù)按摩對(duì)穴位產(chǎn)生刺激性作用，傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行可充分發(fā)揮生物學(xué)作用，能夠提升患者整體的睡眠質(zhì)量［8］；②芳香療法以芳香精油為介質(zhì)，通過(guò)患者嗅吸芳香物質(zhì)，能夠起到舒緩組織、放松肌肉，促進(jìn)循環(huán)，有助于改善睡眠質(zhì)量［9］。故二者聯(lián)用更能緩解睡眠障礙。

芳香療法結(jié)合穴位按摩可改善肺癌化療患者的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量，減輕其疼痛程度。芳香療法、穴位按摩等作為實(shí)物性、非藥物鎮(zhèn)痛方法，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，且避免鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的不良影響，防止不必要損害，加之二者具有操作方法簡(jiǎn)單易學(xué)、安全可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，故臨床上具有較好的借鑒及推廣作用，患者接受度高。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，無(wú)法觀察長(zhǎng)期效果，而化療具有周期性的特點(diǎn)，故化療會(huì)持續(xù)性引起不良反應(yīng)，為此，今后從時(shí)間點(diǎn)著手，通過(guò)設(shè)置多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，進(jìn)一步追蹤芳香療法結(jié)合穴位按摩不同介入時(shí)間對(duì)減輕負(fù)性情緒、緩解疼痛感、提高睡眠質(zhì)量，以便為患者提供個(gè)性化的干預(yù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量、生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-05-22收稿