【摘 要】目的：探討鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷對腦梗死患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的100例腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，對照組實(shí)施鼻飼勻漿膳食法及常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況、不良情緒[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、自我效能[采用自我效能感量表（GSES）]及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）]，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS、GSES及GQOLI-74評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷能減輕腦梗死患者的不良情緒，提高患者自我效能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻飼勻漿膳食法；人文關(guān)懷；腦梗死；營養(yǎng)狀況；自我效能

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.025" 文章編號：1006-7256（2024）01-0081-04

腦梗死是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可引發(fā)患者語言、肢體、意識及吞咽功能障礙。腦梗死可引發(fā)腦水腫，腦水腫間接壓迫造成下丘腦自主神經(jīng)中樞功能紊亂，患者表現(xiàn)為胃腸道功能異常，影響機(jī)體消化吸收，腦梗死患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，為改善其營養(yǎng)不良情況，進(jìn)行營養(yǎng)支持十分重要［1-2］。鼻飼勻漿膳食法可提升鼻飼效率，規(guī)避潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，安全性高，已應(yīng)用于臨床，效果顯著［3］。腦梗死患者多伴隨語言和肢體功能障礙，可引發(fā)不良情緒，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的自我效能也可受到影響，人文關(guān)懷護(hù)理指的是以人為主體和中心，尊重人的護(hù)理理念，重視維護(hù)患者的尊嚴(yán)［4-6］。本研究旨在探討鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷對腦梗死患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的100例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且經(jīng)顱腦CT確診者；②年齡≤80歲者；③符合手術(shù)治療指征者；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個月者；⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肢體功能障礙者；②合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；③既往有顱腦手術(shù)史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例、女23例，年齡48～77（56.45±5.31）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)26例，腦葉9例，腦干5例，胼胝體10例。對照組男30例、女20例，年齡46～76（56.18±5.12）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)29例，腦葉8例，腦干6例，胼胝體7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行鼻飼勻漿膳食法及常規(guī)護(hù)理。配置勻漿膳食，采用Harri-Bendict公式計(jì)算患者的基礎(chǔ)能量消耗（BEE），保證每日攝入總熱量≥6.72×105 kJ，總熱量中蛋白質(zhì)占20%，碳水化合物占60%，脂肪占20%，食物種類有熟蛋黃、米粉、奶粉、熟肉末、果汁、熟蔬菜汁，再添加適量鹽、植物油及糖（糖尿病患者不加），加入溫開水，倒入攪拌機(jī)制成流質(zhì)，將顆粒物濾去即可，采用注射器接胃管末端注入，注入量≤300 ml，間隔時(shí)間在2 h以內(nèi)；常規(guī)護(hù)理包括進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)等，出院時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，告知患者進(jìn)行合理飲食、堅(jiān)持服藥的重要性，囑患者定期復(fù)診，為患者提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組在鼻飼勻漿膳食法基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷干預(yù)，具體情況如下。①入院時(shí)健康教育：囑患者絕對臥床休息4～6周，轉(zhuǎn)換體位時(shí)保證動作輕柔，輕輕轉(zhuǎn)動患者頭部；指導(dǎo)家屬進(jìn)行腹部按摩，保證大便通暢，避免便秘排便時(shí)過度用力，指導(dǎo)家屬觀察大便顏色，若出現(xiàn)柏油樣稀便或血便，需立即通知醫(yī)務(wù)人員；指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床肢體運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；保持環(huán)境安靜，限制人員探視，避免患者情緒激動。②維護(hù)患者自尊：患者可能存在大小便失禁，自尊心受到嚴(yán)重影響，護(hù)理人員應(yīng)做好微笑服務(wù)，細(xì)心做好患者的生活護(hù)理，多巡視病房，及時(shí)更換臟衣物、床單、被褥等，注意保護(hù)患者隱私，做好面部清潔工作，維護(hù)其自尊。③與患者溝通交流：責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通1次，溝通時(shí)間為30 min，使患者表達(dá)其感受，護(hù)理人員從中了解患者的心理狀態(tài)，并針對患者擔(dān)憂的問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院時(shí)人文關(guān)懷：出院時(shí)對患者進(jìn)行用藥、飲食及康復(fù)鍛煉方面的指導(dǎo)，告知其定期到醫(yī)院復(fù)查。⑤出院后電話隨訪：出院后2個月內(nèi)每2周電話隨訪1次，詢問患者病情、飲食、用藥及情緒，時(shí)間為30 min；3～5個月則每個月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪5個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況：選用上臂圍、三角肌皮褶厚度及白蛋白水平評估兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，取患者空腹靜脈血，在3000轉(zhuǎn)/min 30 min條件下離心，離心后在-20 ℃條件下保存待測，采用生化分析儀測定兩組白蛋白水平。②不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［8］評估兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮情況，得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③自我效能：采用自我效能感量表（GSES）［9］評估兩組干預(yù)前后自我效能，采用Likert 4級評分法，得分越高表示一般自我效能感越好。④鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹脹、上消化道出血、食物反流、腹瀉、便秘。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［10］評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子（64個條目），每個因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取雙人不交流錄入Excel表格，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表3。

2.4 兩組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表5。

3 討論

臨床治療腦梗死多采用手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可減少損傷腦組織，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的語言、肢體、精神及功能障礙，術(shù)后發(fā)生后遺癥需要進(jìn)行較長時(shí)間的術(shù)后康復(fù)，容易引發(fā)患者的不良情緒，影響其自我效能及生活質(zhì)量［11］。鼻飼勻漿膳食法先進(jìn)行勻漿膳食的制備，保證豐富且均衡的營養(yǎng)，再用攪拌機(jī)將其打成微小顆粒食糜，有利于促進(jìn)食物的消化吸收，整個鼻飼過程處于密閉環(huán)境，避免二次污染的發(fā)生，加熱器可以保證食物加熱到適宜的溫度后再進(jìn)入胃腸道，減輕對消化道的刺激，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。人文關(guān)懷護(hù)理是護(hù)理人員堅(jiān)持以人為本，重視人的因素，要求護(hù)理人員在疾病干預(yù)過程中關(guān)注患者的生理、精神及心理的變化，這對疾病的發(fā)展及預(yù)后至關(guān)重要［12］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組白蛋白、上臂圍及三角肌皮褶厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是因?yàn)楸秋晞驖{膳食法能有效促進(jìn)食物進(jìn)入消化道，故兩組營養(yǎng)狀況無差異。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），表明鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷能有效緩解患者不良情緒。究其原因：人性化的護(hù)理使患者在住院期間感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重患者自尊，責(zé)任護(hù)士還定期與患者溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，給患者做心理干預(yù)，改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，滿足患者的心理需求，故不良情緒改善顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.01），提示鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷干預(yù)能有效提升患者自我效能。自我效能與抑郁等不良情緒呈負(fù)相關(guān)，故通過改善患者不良情緒可促進(jìn)患者自我效能的提升［13］。人文關(guān)懷干預(yù)通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、尊重患者的個人意志，對患者進(jìn)行人性化護(hù)理起到了有效緩解患者焦慮、抑郁情緒的作用，患者的負(fù)面思想降低，自我認(rèn)同感提升，患者能以更積極的態(tài)度去面對治療和康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)康復(fù)信心，提升自我效能感。

鼻飼勻漿膳食法是通過一次輸注大量營養(yǎng)液為患者提供營養(yǎng)，但一次性注入大量營養(yǎng)液可對腸胃產(chǎn)生刺激，損傷胃動力，導(dǎo)致消化功能障礙，引發(fā)腹瀉、便秘、反流等并發(fā)癥，故兩組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.01），表明鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷干預(yù)能有效提升腦梗死患者生活質(zhì)量，干預(yù)后腦梗死患者的不良情緒、自我效能、并發(fā)癥發(fā)生情況均得到改善，故提高生活質(zhì)量。

綜上所述，鼻飼勻漿膳食法結(jié)合人文關(guān)懷應(yīng)用于腦梗死患者能有效緩解其不良情緒，提升其自我效能和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-02-18收稿