【摘 要】目的：探討抗阻運動訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運動功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日康復(fù)科收治的106例腦卒中患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例，對照組采用常規(guī)下肢運動訓(xùn)練，觀察組采用抗阻運動訓(xùn)練；比較兩組干預(yù)前后下肢功能[采用下肢功能評定量表（LEFS）]、步行速度[采用10 m步行測試（10MWT）]及生活質(zhì)量[采用腦卒中患者生命質(zhì)量測定量表（QLICD-ST）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組LEFS、QLICD-ST評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預(yù)后，兩組10MWT優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：抗阻運動訓(xùn)練在改善患者下肢功能、步行速度及生活質(zhì)量等方面效果更佳。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抗阻運動訓(xùn)練；下肢運動功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.024" 文章編號：1006-7256（2024）01-0078-04

腦卒中又名“中風(fēng)”，是指腦血管突然堵塞或破裂導(dǎo)致血供障礙而引起腦組織受損的急性腦血管意外［1］。腦卒中不僅是歐盟28個國家中最主要的神經(jīng)疾病負(fù)擔(dān)，也是使我國居民死亡和殘疾的首位病因［2］。即使在疾病流行病學(xué)、腦卒中危險因素認(rèn)知和防治體系建設(shè)等領(lǐng)域我國已經(jīng)取得顯著進步，但腦卒中高致殘率這一特征仍未改變。據(jù)報道我國腦卒中致殘率高達(dá)86.5%，腦卒中會引起多種形式的功能障礙，其中以下肢運動功能障礙最為常見，不僅損害步行和自理能力，還嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量［3］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中明確提及腦卒中等重大疾病實施綜合防控戰(zhàn)略，具體強調(diào)要強化康復(fù)服務(wù)，實施早期介入、分階段康復(fù)、全程管理的康復(fù)方案，最大化恢復(fù)患者自理能力［4］。但既往主要實施的常規(guī)運動康復(fù)護理缺乏目的性和系統(tǒng)性，無法結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療康復(fù)學(xué)發(fā)展研究動態(tài)，為患者匹配更加適合的康復(fù)方案，導(dǎo)致護理效果不佳，阻礙康復(fù)進展?？棺柽\動為一種增加力量和耐力的運動方案，能夠涉及全身大部分肌群，增強肌肉興奮性，激活運動單元，促進力學(xué)性變化，對患者下肢運動功能、步行功能等均有顯著的改善作用［5］。2020年1月1日～2022年12月31日，我們對53例腦卒中患者實施抗阻運動訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院康復(fù)科同期收治的106例腦卒中患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2015版）》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)本院影像學(xué)檢查確診為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18歲；②腦卒中經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定，經(jīng)綜合評估無運動康復(fù)禁忌證并處于恢復(fù)期（3周～6個月）的患者；③患者偏癱側(cè)下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變者；②視聽功能障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙者；③進展型腦卒中出現(xiàn)新的出血或梗死，病情惡化者；④下肢出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣、疼痛、骨骼肌疾病者；⑤既往下肢有外傷或感染者。觀察組男31例、女22例，年齡（65.68±4.32）歲；病程（28.56±2.35）d；Brunnstrom分期：Ⅲ期18例（33.96%），Ⅳ期26例（49.06%），Ⅴ期9例（16.98%）。對照組男32例、女21例，年齡（65.44±4.56）歲；病程（28.32±2.49）d；Brunnstrom分期：Ⅲ期17例（32.08%），Ⅳ期28例（52.83%），Ⅴ期8例（15.09%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?；颊呒凹覍倬阎獣圆⑼獗狙芯浚彝ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)護理，內(nèi)容如下。①心理護理：主動與患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系，傾聽患者在踝關(guān)節(jié)骨折后的感受、經(jīng)歷、疑惑和壓力，并根據(jù)患者主訴情況，疏導(dǎo)患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者從積極角度看待現(xiàn)實問題。②用藥護理：向患者介紹不同藥物作用、不良反應(yīng)、使用劑量及注意事項，定時提醒患者服藥。③飲食護理：指導(dǎo)患者以低鹽、低脂飲食為主，多進食蔬菜、水果，少量多餐，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者遵守特殊飲食原則。在此基礎(chǔ)上，兩組分別實施常規(guī)下肢運動訓(xùn)練和抗阻下肢運動訓(xùn)練。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)下肢運動訓(xùn)練。①關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者主動對患肢髖關(guān)節(jié)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋；膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展；踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻、外翻等?；颊咴谟?xùn)練過程中有動作錯誤或動作力度不到位的情況，護理人員立即對其進行干預(yù)和糾正。上述髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)運動2組/d，每個動作重復(fù)10次，每次10 min。②主動轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：a.臥位坐起。護理人員指導(dǎo)患者從健側(cè)翻身后坐起，健手握住患手，患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上方，以健側(cè)下肢為著力點將身體轉(zhuǎn)移至床邊并將下肢下垂放置，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，健手松開患手，頸部前傾，軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，以健側(cè)為支撐，緩慢站立。每日訓(xùn)練3～5次。b.坐起站立。患者取床邊坐位，雙足與肩平行同寬平放于地面，兩足稍后于兩膝，仰頭、握手蓄力、上肢伸展、軀體前移、下肢負(fù)重，當(dāng)患者肩部超過膝蓋位置時，臀部逐漸離開床面，雙腿為主要著力點緩慢站起，每日訓(xùn)練3～5次。③橋式運動訓(xùn)練：患者取平臥位，雙手放置于身體兩側(cè)，下肢屈髖屈膝，以足、膝蓋及腰部為著力點，抬高臀部至最高處堅持5 s后緩慢落下。當(dāng)患者控制能力逐漸提高時，護理人員可指導(dǎo)患者增加橋式運動的抬高高度及時間。每組練習(xí)10次，每次5 min，每天重復(fù)2～3次。④平衡能力訓(xùn)練：護理人員為患者提供鏡子，患者立于鏡子前，提供視覺反饋，護理人員立于患者身側(cè)，保障患者安全。訓(xùn)練前，護理人員告知患者，得到患者反饋后，護理人員以手向前后左右輕推患者，要求患者以自身力量與護理人員的力量形成對抗，保障身體恢復(fù)至原位，保持平衡。必要時護理人員協(xié)助患者維持平衡。每日練習(xí)3～5次，每次練習(xí)10 min。⑤步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用健側(cè)手扶欄桿，以健側(cè)下肢為著力點，患側(cè)腿向前方、側(cè)方、后方依次邁出，每個方向各訓(xùn)練15～20次。對于剛開始練習(xí)的患者存在一定困難，護理人員可以攙扶患者開始或為其準(zhǔn)備手杖輔助。⑥下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練：a.交替屈髖?；颊呷⊙雠P位，伸直腿部膝關(guān)節(jié)，雙腿交替完成屈膝至90°，根據(jù)患者肢體靈活性逐漸加快速度，提高難度。b.原地踏步。取患者站立位，雙腿分開站立與肩同寬，行原地踏步，踏步時雙手交叉拍打雙腿，以上動作每日3～5次，每次5 min。⑦上下樓梯訓(xùn)練：a.上樓梯訓(xùn)練。護理人員陪同患者進行上樓梯訓(xùn)練，患者以健側(cè)手抓住樓梯欄桿，先以健側(cè)腿跨上一級臺階，患腿隨之跟上，重復(fù)練習(xí)。b.下樓梯訓(xùn)練?；颊咭越?cè)手抓住樓梯欄桿，以患側(cè)腿邁下一級臺階，健側(cè)腿隨之跟上，重復(fù)練習(xí)?；颊叱跏加?xùn)練有一定難度和風(fēng)險，護理人員與家屬需立于患者兩側(cè)，在患者無法完成時給予幫助，并保障患者安全，防止跌倒，1次/d，每次10 min。⑧日常活動能力訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進行穿脫衣物、撿豆練習(xí)、積木練習(xí)等。

1.2.2 觀察組 實施抗阻下肢運動訓(xùn)練。

1.2.2.1 運動內(nèi)容 ①下肢髖外展：患者取站立位，使用彈力帶纏繞于操作者手部，另一端固定于患者患側(cè)腿部，指導(dǎo)患者行髖外展練習(xí)，呼氣時使用臀部用力，引導(dǎo)患側(cè)腿部向外伸展，吸氣時腿部緩慢回歸原位，循環(huán)往復(fù)。②屈髖練習(xí)：患者取仰臥位，伸直患者膝關(guān)節(jié)，使用彈力帶一端固定于患腿踝關(guān)節(jié)，另一端纏繞于固定位置，伸膝狀態(tài)下行屈髖訓(xùn)練。③髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：患者取仰臥位，患者患側(cè)腿屈髖屈膝，使用彈力帶纏繞于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，操作者拉伸彈力帶，叮囑患者行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，操作者彈力帶施加力量與患者形成反作用力，形成對抗。④髖關(guān)節(jié)外旋：患者取仰臥位，指導(dǎo)患者患腿屈膝屈髖，將彈力帶置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，操作者拉住彈力帶，叮囑患者行髖關(guān)節(jié)外旋，操作者執(zhí)彈力帶所施壓力與患者運動方向相對。⑤伸膝訓(xùn)練：患者取仰臥位，仰臥時將彈力帶一端纏繞于患腿踝關(guān)節(jié)處，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，另一端固定于操作者左右，護理人員叮囑患者伸膝，彈力帶與患者運動方向相反。患者取坐位，指導(dǎo)患者下肢自然下垂，屈曲膝關(guān)節(jié)，彈力帶一端固定于患腿踝關(guān)節(jié)，另一端固定于椅子，膝蓋向前伸展。⑥屈膝訓(xùn)練：患者取仰臥位，仰臥時將患腿膝關(guān)節(jié)置于床邊，將彈力帶端纏繞于患腿踝關(guān)節(jié)，另一端固定于操作者手部，叮囑患者屈膝，彈力帶與患者運動方向相反形成阻力。⑦踝背屈訓(xùn)練：患者取坐位，固定彈力帶一端，另一端纏繞于患者患足前掌，伸直膝關(guān)節(jié)，叮囑患者踝關(guān)節(jié)對抗彈力帶阻力用力背屈，逐漸還原，鍛煉過程中配合用力時呼氣，返回時吸氣。⑧踝跖屈肌群訓(xùn)練：患者取仰臥位，彈力帶一端固定，另一端纏繞于患者前足掌，伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)對抗阻力帶壓力行跖屈，即患者用患側(cè)足掌回踩彈力帶，逐漸放松。運動頻率：上述每個運動每日練習(xí)2組，每組練習(xí)10次，每組訓(xùn)練完成后休息1 min，干預(yù)周期為4周。

1.2.3 注意事項 ①使用彈力帶前檢查是否有龜裂或破損。②穿著寬松柔軟衣物及防滑鞋子。③抗阻運動前，護理人員指導(dǎo)患者行全身熱身，如活動周身肌肉、關(guān)節(jié)。抗阻訓(xùn)練后同樣行放松處理，如按摩、拍打等5 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢功能：干預(yù)前后采用下肢功能評定量表（LEFS）［7］評估患者下肢功能，該量表包括20個條目，每個條目設(shè)置5個選項，評分從0分（非常困難）～4分（無難度），總分0～80分，分值越高代表下肢功能越好。該量表Cronbach′s α為0.884，效度為0.875。②步行速度：采用10 m步行測試（10MWT）［8］評定患者干預(yù)前后步行速度，在水平地面上分別標(biāo)記起點、2 m、12 m及終點，讓患者以能夠自行控制速度直線行走，截取其中10 m距離統(tǒng)計步數(shù)及消耗時間。③生活質(zhì)量：采用腦卒中患者生命質(zhì)量測定量表（QLICD-ST）［9］評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括軀體、心理、社會、特異性模塊4個維度，共54個條目，每個條目設(shè)置5個選項，從1分（非常差）～5分（非常好），總分54～270分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.651～0.860，效度為0.897。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后LEFS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后10MWT比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后QLICD-ST評分比較 見表3。

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)多有受損，致使肢體功能障礙。為提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生并取得顯著效果?？棺柽\動是指肌肉克服外來阻力時進行的主動運動，能夠恢復(fù)和發(fā)展肌力，目前廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌募∪馕s等［10］。且抗阻運動中主要使用彈力帶完成阻力對抗，其不受年齡、場所、空間、季節(jié)等客觀因素限制，易于被患者接受。經(jīng)過長期、連續(xù)、動態(tài)變化及多因素影響，抗阻運動能夠調(diào)節(jié)患者上脊髓中樞神經(jīng)，增加肌動蛋白和肌球蛋白纖維［11］。既往研究認(rèn)為，抗阻運動會增加患者痙攣程度，但近期研究表明，抗阻運動不僅不會加重痙攣程度，還能夠抑制痙攣情況發(fā)生，對提高運動功能極其重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LEFS評分高于對照組（P＜0.01）。分析原因：腦卒中后患者神經(jīng)系統(tǒng)雖然受到一定損害，但其仍具有一定的代償能力和重組能力。通過每日康復(fù)運動能夠增加大腦血供，促進病灶周圍腦組織功能恢復(fù)，從而改善下肢運動功能。雖然常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練中均重點進行關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，但利用彈力帶形成阻力對抗的抗阻運動能夠?qū)C體產(chǎn)生相應(yīng)的“負(fù)荷刺激”，募集“運動單位”，協(xié)同和動員患者肢體中的肌纖維，提高肌肉力量和體積，有效鞏固和改善肌肉功能，同時增加關(guān)節(jié)活動度，提高患者下肢運動功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組10MWT優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。分析原因：人體正常步態(tài)下，站立階段脛骨在距骨上的平滑前移至少需要背屈10°，然而腦卒中患者踝關(guān)節(jié)達(dá)不到一定范圍時會導(dǎo)致足跟的撞擊，致使足跟離地時間更早，延長膝關(guān)節(jié)伸展程度，引發(fā)步態(tài)異常。而在抗阻運動中，分別以彈力帶為中介，與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)形成對抗練習(xí)，各個動作分別不斷刺激前庭、視覺和本體感受器，提高患者前庭系統(tǒng)穩(wěn)定性和肌肉感覺敏感性，調(diào)節(jié)平衡能力，促進行走時的穩(wěn)定性和速度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組QLICD-ST評分優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。分析原因：患者在經(jīng)醫(yī)生評估后盡早開始抗阻訓(xùn)練，而抗阻運動是通過身體克服一定阻力而進行的訓(xùn)練，在每日堅持的練習(xí)中其下肢運動能力、平衡及步行能力等逐漸好轉(zhuǎn)，帶給患者對生活的希望，并形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中患者應(yīng)用抗阻運動訓(xùn)練，能夠改善期下肢功能、步行速度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-04-13收稿