【摘" 要】

目的：探討基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2023年1月1日～5月31日收治的50例重癥患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)；選取2023年6月1日～10月31日收治的50例重癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)、喂養(yǎng)效果、免疫功能。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組 TF、PA、ALB 水平均高于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)第4天、第8天喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)可改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，降低患者喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率，從而提高喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)患者的免疫力，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；重癥患者；營養(yǎng)狀態(tài)；免疫功能

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.045" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0148-03

在重癥患者的治療過程中，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。重癥患者因嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)而處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，需要全面的醫(yī)療護(hù)理和有效的支持來維持生命、促進(jìn)康復(fù)，并降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］。營養(yǎng)狀態(tài)的管理在這一背景下顯得尤為重要，直接關(guān)系到患者的免疫功能、組織修復(fù)、康復(fù)速度和生存率。然而，傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方法在滿足重癥患者的個(gè)性化需求和維持血糖控制方面存在不足［2］。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是一種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)個(gè)體的血糖水平。它與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方法（如指尖血糖檢測(cè)）相比，提供了更為全面和持續(xù)的血糖數(shù)據(jù)，有助于更好地改善血糖水平［3］。近年來，隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，為重癥患者的營養(yǎng)支持提供了新的機(jī)會(huì)和方法。這一技術(shù)允許醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以更好地了解其代謝狀態(tài)，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［4］。本研究旨在分析基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2023年1月1日～5月31日收治的50例重癥患者作為對(duì)照組，選取2023年6月1日～10月31日收治的50例重癥患者作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究過程、目的知情同意，并自愿接受護(hù)理干預(yù)者；②經(jīng)臨床診斷確診者；③病情穩(wěn)定者；④年齡＜80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道消化吸收功能障礙者；②存在精神疾病史者；③治療依從性較低者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組年齡52～76（61.23±3.57）歲；BMI 17～25（22.27±2.18）；受教育程度：中?；蚋咧?2例，大專及以上18例。實(shí)驗(yàn)組年齡53～77（61.32±3.61）歲；BMI 18～26（22.34±2.28）；受教育程度：中?；蚋咧?1例，大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，遵醫(yī)囑插入鼻胃腸管，計(jì)算權(quán)重方程，前3 d給予低熱量營養(yǎng)，維持在目標(biāo)能量的70%。第4天開始逐漸增加營養(yǎng)量，調(diào)整到80%～100%的目標(biāo)能量。護(hù)理人員使用輸注泵定速輸注腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，保持患者床頭抬高30°～45°。使用溫水沖洗鼻腸管，時(shí)間間隔3 h，同時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)耐受情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 實(shí)施基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.2.1" 小組組建" 建立護(hù)理小組，由護(hù)士長任小組組長，小組成員架構(gòu)：血糖專家1名，臨床營養(yǎng)師1名，醫(yī)療技術(shù)人員2名，護(hù)士8名。組長職責(zé)為監(jiān)督小組成員工作，組織小組成員學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的使用及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，根據(jù)患者血糖水平和入院資料制訂詳細(xì)的管理流程，確保小組成員之間有良好的協(xié)作機(jī)制。建立有效的溝通渠道，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)傳遞和共享。定期審查管理流程和小組績效，以識(shí)別改進(jìn)的機(jī)會(huì)。根據(jù)反饋和經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)管理方法。血糖專家負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)到的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并根據(jù)需要進(jìn)行治療調(diào)整。臨床營養(yǎng)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估，與血糖專家合作制訂腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，并根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療技術(shù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行和協(xié)助與血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)的技術(shù)任務(wù)。護(hù)士負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案的實(shí)施，并及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)報(bào)告任何異?；騿栴}。

1.2.2.2" 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)" 本研究使用安耐糖Anytime —持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.2.2.3" 腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)方案" 在制訂腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案之前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況、能量需求、蛋白質(zhì)需求、微量元素需求及疾病狀態(tài)。同時(shí)考慮患者的年齡、性別、體重、身高及任何潛在的并發(fā)癥或特殊需求。基于患者的評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的營養(yǎng)方案。確定腸內(nèi)營養(yǎng)支持配方，包括能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量元素的組成。確定腸內(nèi)營養(yǎng)支持的輸注速率、持續(xù)時(shí)間和頻率。確定每日輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)配方容量，并分解成多次輸注。同時(shí)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整配方的成分、輸注速率或持續(xù)時(shí)間。護(hù)士嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理團(tuán)隊(duì)制訂的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，實(shí)施過程中，及時(shí)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員溝通。

1.2.2.4" 藥物管理評(píng)估" 護(hù)理人員確定患者正在使用的所有藥物清單，包括處方藥、非處方藥、補(bǔ)充劑及維生素。對(duì)每種藥物進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、劑量、頻率及途徑。評(píng)估每種藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案之間的相互作用。特別關(guān)注可能影響血糖控制的藥物，如胰島素、口服降糖藥等。檢查是否存在藥物之間相互作用，可能導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。如果有相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①營養(yǎng)狀態(tài)：使用7600-110型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為干預(yù)前及干預(yù)2周后。②免疫功能：清晨8點(diǎn)取空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用CytoFLEX 流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為干預(yù)前及干預(yù)2周后。③喂養(yǎng)效果：比較兩組喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)中斷發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。喂養(yǎng)不耐受表示患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，喂養(yǎng)中斷表示非計(jì)劃停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率為25 kcal/（kg·d）目標(biāo)熱卡。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后血清TF、PA、ALB 水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后免疫功能比較" 見表2。

2.3 "兩組喂養(yǎng)效果比較" 見表3。

3" 討論

維持重癥患者的良好營養(yǎng)狀態(tài)在臨床實(shí)踐中非常重要。首先，免疫功能是身體的天然防御機(jī)制，而免疫細(xì)胞和免疫因子的生成和活性受到營養(yǎng)狀態(tài)的直接影響。蛋白質(zhì)在構(gòu)成免疫細(xì)胞和抗體中起著關(guān)鍵作用，因此，蛋白質(zhì)不足會(huì)損害免疫功能，使患者更容易受到感染［5］。充足的蛋白質(zhì)和其他關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)于維持免疫功能至關(guān)重要。其次，代謝過程的生物化學(xué)基礎(chǔ)也支持了維持良好營養(yǎng)狀態(tài)的重要性。重癥患者的代謝通常發(fā)生顯著變化，導(dǎo)致代謝率的增加，從而需要更多的能量和營養(yǎng)來適應(yīng)這種變化［6］。正常細(xì)胞代謝需要多種營養(yǎng)物質(zhì)的參與，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和微量元素。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持有助于維持代謝的穩(wěn)定，減少組織分解和負(fù)擔(dān)。在這些生理學(xué)過程中，蛋白質(zhì)、抗氧化劑和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持有助于控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。此外，藥物與營養(yǎng)之間存在相互作用。重癥患者通常需要多種藥物治療，部分藥物可能影響食欲、吸收或代謝，從而影響營養(yǎng)狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整藥物治療與營養(yǎng)支持之間的相互作用是確保患者維持良好營養(yǎng)狀態(tài)的重要部分［7-8］。目前，大量實(shí)驗(yàn)室研究和臨床研究已經(jīng)證實(shí)了維持良好營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于重癥患者的重要性，支持了為重癥患者提供個(gè)性化和綜合性營養(yǎng)支持的臨床實(shí)踐。

TF、PA和ALB是常用于評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)的生物標(biāo)志物，它們的濃度變化可以反映出患者的蛋白質(zhì)代謝和營養(yǎng)供應(yīng)狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組TF、PA、ALB水平均高于對(duì)照組（P＜0.01）。表示基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)能夠改善重癥患者的營養(yǎng)狀況。究其原因：通過建立動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)小組，形成了一個(gè)協(xié)作緊密的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士長、血糖專家、臨床營養(yǎng)師、醫(yī)療技術(shù)人員和護(hù)士［9］。這個(gè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)確保了患者得到全面的關(guān)懷，不僅關(guān)注血糖控制，還注重了營養(yǎng)支持、藥物管理等方面的需求。血糖專家的參與有助于監(jiān)測(cè)和分析患者的血糖數(shù)據(jù)，使治療更加個(gè)性化和精確。臨床營養(yǎng)師的評(píng)估和制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，確保了患者獲得了符合其特定需求的營養(yǎng)。醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)支持保障了血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備的正常運(yùn)作，而護(hù)士的實(shí)施和問題匯報(bào)保障了治療的有效執(zhí)行［10-11］。通過綜合的、科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，患者的個(gè)體需求得到滿足，從而改善了患者的營養(yǎng)狀況。廖利萍等［12］研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血糖水平制定的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案，能夠改善重癥心衰患者的營養(yǎng)狀態(tài)。此項(xiàng)研究結(jié)果與本研究相似。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)第4天、第8天喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的營養(yǎng)需求。這有助于制定個(gè)性化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)，同時(shí)避免了不必要的過度喂養(yǎng)，降低了喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)［13］。同時(shí)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有助于避免過度喂養(yǎng)和導(dǎo)致高血糖情況發(fā)生。還能夠監(jiān)測(cè)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，降低患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間發(fā)生低血糖的可能性，提高了患者的舒適度和安全性。CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+是用于描述免疫系統(tǒng)中不同細(xì)胞亞群的標(biāo)記物。通常在流式細(xì)胞術(shù)等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)中使用，用于評(píng)估免疫系統(tǒng)的功能和狀態(tài)［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（Plt;0.01），CD8+低于對(duì)照組（P＜0.01）。表示基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)能夠控制重癥患者免疫失衡，增強(qiáng)患者的免疫力。在重癥患者中，高血糖水平與免疫功能抑制之間存在關(guān)聯(lián)。通過監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，可以降低高血糖對(duì)免疫系統(tǒng)的不利影響，有助于維持正常的免疫功能。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以滿足免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作所需的需求，有助于防止因飲食不足而導(dǎo)致的免疫功能下降。同時(shí)，科學(xué)的營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)組織修復(fù)和細(xì)胞生長，這對(duì)于免疫系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要。湯淼［15］研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性動(dòng)態(tài)管理模式對(duì)重癥患者有重要作用，能夠改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，通過基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，可改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，降低患者喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率，從而提高喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)患者的免疫力，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病和康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 劉臨結(jié).早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦梗死患者臨床結(jié)局的影響［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（5）：634-636.

［2］鄭宇，周冰倩，龔妮.腸內(nèi)營養(yǎng)后高血糖的研究進(jìn)展［J］.中國普通外科雜志，2023，32（10）：1608-1616.

［3］賈偉平.血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步與展望［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，42（9）：1171-1175.

［4］譚興容，王毅，楊剛毅.血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，47（6）：688-692.

［5］祝艷紅，張薇，李敏，等.基于前饋控制的腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合正念認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（4）：19-21.

［6］郭文超，秦寒枝，滕嬌，等.成人重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（15）：1825-1832.

［7］向茉，吳海燕，王藝蓮.神經(jīng)外科中老年重癥患者早期低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2023，40（12）：2595.

［8］楊艷芳，李茜，唐麗華.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)缺血性腦卒中伴吞咽功能障礙患者神經(jīng)功能的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：74-77.

［9］王春燕，羅志華.腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1887-1889.

［10］張軼姝，張婷婷，李連紅.基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的國內(nèi)外重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究熱點(diǎn)可視化分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2020，19（6）：19-22，26.

［11］李融融，陳偉.危重癥患者早期康復(fù)的營養(yǎng)干預(yù)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（9）：845-848.

［12］廖利萍，高英，何琦，等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對(duì)重型顱腦損傷患者代謝及預(yù)后的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2023，30（3）：343-347.

［13］劉佳夢(mèng)，毛朝明，葉飛，等.惡性胸/腹水腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）體外選擇性CD8+T細(xì)胞擴(kuò)增的培養(yǎng)體系建立及功能表型分析［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2023，39（4）：311-317.

［14］朱琳，潘強(qiáng)，鮑冠君，等.內(nèi)鏡輔助下早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥高血壓腦出血患者免疫功能和炎癥反應(yīng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2022，43（3）：362-366.

［15］湯淼.基于信息化腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性動(dòng)態(tài)管理模式對(duì)重癥患者喂養(yǎng)效果、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（18）：3418-3421.

本文編輯：姜立會(huì)" 2024-01-13收稿