【摘" 要】

目的：探討階段式目標(biāo)護(hù)理在無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月1日～5月31日接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者140例為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法不同分對照組和觀察組各70例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受階段式目標(biāo)護(hù)理；比較兩組檢查前10 min、麻醉清醒后心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］，麻醉藥用量、鏡檢時間和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：檢查前10 min、麻醉清醒后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組麻醉藥物使用量少于對照組（P＜0.01），鏡檢時間短于對照組（P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：將階段式目標(biāo)護(hù)理用于無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查中可以取得良好的效果，可有效提高患者對胃腸鏡聯(lián)合檢查的依從性，改善患者心理狀態(tài)，減少麻醉藥用量，縮短鏡檢時間，降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

階段式目標(biāo)護(hù)理；無痛胃腸鏡；心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.043" 文章編號：1006-7256（2024）09-0143-03

近年來，隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，如熬夜、不規(guī)律飲食、燒烤及辛辣食物攝入等均成為導(dǎo)致胃腸道疾病的誘因，消化道腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢，因此，對胃腸道疾病的早期診斷與治療具有重要意義［1］。目前，無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查已經(jīng)成為診斷胃腸道疾病的主要手段，該方法能夠清晰、直觀地觀察到食管、全胃及十二指腸部位的黏膜及病變狀態(tài)，因此被臨床廣泛應(yīng)用［2］。無痛胃腸鏡能夠在患者睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查，有效減輕了檢查過程的緊張、疼痛、惡心等不良反應(yīng)，因此無痛胃、腸鏡聯(lián)合檢查成為許多受檢者的自愿選擇［3］。但是大多數(shù)受檢者對無痛胃腸鏡診療技術(shù)認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情況。傳統(tǒng)護(hù)理模式只是協(xié)助醫(yī)生完成診療，已經(jīng)難以滿足患者的心理需求［4］。階段式目標(biāo)護(hù)理能夠在診療過程的不同階段制訂出不同的優(yōu)化護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者評估結(jié)果，實施有針對性的護(hù)理措施，從而保障無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查過程中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)變性、科學(xué)性以及可行性［5］。2022年1月1日～2023年5月31日，我們?yōu)榻邮軣o痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的受檢者實施階段式目標(biāo)護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期在我院接受無痛胃鏡、無痛腸鏡聯(lián)合檢查的患者140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)生申請需要接受無痛胃、腸鏡檢查者；②認(rèn)知正常，能夠溝通并配合完成調(diào)查項目者；③無合并心肺疾病者；④自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能障礙者；②存在精神異常、認(rèn)知障礙等影響調(diào)查研究者；③檢查依從性差者：④鏡檢資料殘缺者。依據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組各70例。對照組男37 例、女33例，年齡20～75（52.2±2.7）歲；疾病類型：胃腸道炎癥26例，胃腸道息肉24例，消化道潰瘍12例，胃腸道腫瘤8例。觀察組男38例、女32例，年齡 21～76（51.8±2.8）歲；疾病類型：胃腸道炎癥25例，胃腸道息肉25例，消化道潰瘍13例，胃腸道腫瘤7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 在無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查過程中給予常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測患者生命體征，確保檢查前腸道準(zhǔn)備、檢查過程中藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確性、有效性與安全性，預(yù)防誤吸等，檢查過程中根據(jù)檢查部位的需求及舒適原則調(diào)整體位，盡量避免鏡檢對患者造成傷害。

1.2.2" 觀察組" 提供階段式目標(biāo)護(hù)理模式。護(hù)理小組成員事先檢索無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查相關(guān)文獻(xiàn)，歸納各階段常見護(hù)理不良事件，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗制訂階段式目標(biāo)護(hù)理方案，不同時間段給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.1" 檢查前護(hù)理目標(biāo)" ①與患者面對面溝通交流：患者預(yù)約無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查成功后，為其發(fā)放鏡檢流程圖、告知內(nèi)鏡中心公眾號，同時詳細(xì)了解患者的病史、合并癥、當(dāng)前用藥史，查看血常規(guī)、心電圖等檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食及胃腸道準(zhǔn)備。②心理疏導(dǎo)：檢查前多數(shù)患者存在焦慮、緊張情緒，不良情緒在一定程度上可增加檢查風(fēng)險，若處理不當(dāng)，將影響鏡檢順利進(jìn)行，并誘發(fā)嗆咳和嘔吐等不良事件。所以檢查前應(yīng)該準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)，并通過身邊順利完成檢查的患者增強(qiáng)受檢者的信心。③營造舒適的診療環(huán)境：保證診療環(huán)境溫度適宜（24～26 ℃）、光線柔和、安靜整潔，備好檢查用物。保管好電源及周圍器具，避免患者在麻醉狀態(tài)下接觸到危險物品及檢查儀器，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.2.2.2" 檢查中護(hù)理目標(biāo)" ①協(xié)助患者擺放最佳檢查體位，避免出現(xiàn)體位性反流、誤吸等情況，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，包含血壓、心率、血氧飽和度等。檢查過程中若出現(xiàn)煩躁、嚴(yán)重不適和異常，立即報告醫(yī)生并及時處理，必要時終止檢查。②監(jiān)測麻醉深度：在推注麻醉藥物的時候保持緩慢均勻，在麻醉過程中護(hù)理人員要關(guān)注受檢者的肢體活動以及檢查進(jìn)度，提醒是否需要增加麻醉藥物。記錄檢查過程中麻醉藥物使用劑量。③檢查完成后及時清理口腔分泌物以防止嗆咳、誤吸和窒息。記錄檢查操作所用時間。

1.2.2.3" 檢查后護(hù)理目標(biāo)" ①協(xié)助患者進(jìn)入復(fù)蘇室并檢測生命體征，保證麻醉后正常蘇醒，并對患者給予針對性撫慰，陪同其進(jìn)行改變體位，提高患者舒適度。清醒后觀察30 min左右，無異常即可讓患者返回病房。②飲食護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑確定進(jìn)食時間。告知患者以清淡飲食為主，忌用辛辣刺激性食物。對未進(jìn)行鏡下治療的患者囑其1～2 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：按照醫(yī)囑給予護(hù)胃藥物治療（如溫胃舒、鈣胃平、雷尼替丁、奧美拉唑等）。根據(jù)階段情況合理應(yīng)用止血藥（如蘇靈、三七粉、巴曲亭、云南白藥等）。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、血便等，如出現(xiàn)需要及時處理。

1.3" 觀察指標(biāo)" 比較兩組檢查前10 min和麻醉清醒后心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，每個量表各有20個條目，采用4級評分法，最高分100分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重。比較兩組麻醉藥用量、鏡檢時間和不良事件發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0軟件包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組麻醉藥物用量、鏡檢時間比較" 見表2。

2.3" 兩組不良事件發(fā)生情況比較" 見表3。

3" 討論

臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)大部分胃腸道疾病的癥狀、體征具有相似性，因此，傳統(tǒng)的檢查方法對胃腸疾病的確診存在一定難度，胃腸鏡檢查能直視觀察胃腸道黏膜及病變狀態(tài)，可以最大限度地降低漏診、誤診率，但檢查過程中會給患者帶來明顯的不適感，包括惡心、嗆咳、疼痛等，影響患者的接受程度，對胃腸鏡檢查存在一定的限制性［6］。近年來，無痛胃腸鏡以其高清晰度、高分辨率、高診斷率、微創(chuàng)性等優(yōu)勢成為臨床診斷消化道疾病的重要手段［7］。無痛胃腸鏡是應(yīng)用麻醉藥物降低檢查過程中產(chǎn)生的不適反應(yīng)，減輕患者痛苦及生理、心理壓力［8］。臨床報道證實，無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查具有很高的安全性、精準(zhǔn)性［9］。但由于無痛胃腸鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，且診療過程需要注射麻醉藥物（如丙泊酚等），而該類藥物對心肌和呼吸具有抑制作用，會出現(xiàn)血氧飽和度低、心動過緩、血壓降低等并發(fā)癥。另外，患者對檢查過程的認(rèn)知及護(hù)理管理有較高要求，會給患者帶來緊張、焦慮等負(fù)面影響，若不能及時心理疏導(dǎo)，將影響鏡檢的順利進(jìn)行。檢查過程中出現(xiàn)的惡心、嗆咳、誤吸及操作后出血等，會降低患者的就醫(yī)體驗，產(chǎn)生排斥心理，對檢查技術(shù)充滿擔(dān)憂，嚴(yán)重影響受檢者的心理健康［10］。需要護(hù)理人員為受檢者提供更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的配合度，降低鏡檢相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。階段式目標(biāo)護(hù)理讓患者從檢查前、檢查中到檢查后按照不同時段進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，把診療護(hù)理進(jìn)一步合理化、流程化，使胃腸鏡聯(lián)合檢查按時段進(jìn)行流程化控制，對緩解患者抑郁、焦慮情緒具有積極作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，檢查前10 min、麻醉清醒后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），提示階段式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)的實施提高了患者的心理穩(wěn)定性，降低了患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，取得滿意效果。分析原因：階段式目標(biāo)護(hù)理注重對患者實施全程、分階段優(yōu)化護(hù)理，護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)熟練掌握并用于無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查中，通過積極主動的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咴跈z查前、檢查中、檢查后獲得全程、連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［12］。尤其是檢查前，在患者意識清醒狀態(tài)下實施護(hù)理能夠提高患者對無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的認(rèn)知度，理解檢查的必要性，進(jìn)而提高患者鏡檢的配合度，以良好的心態(tài)接受檢查［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥物使用量少于對照組（P＜0.01），鏡檢時間短于對照組（P＜0.01），不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），說明護(hù)理人員在檢查過程中做到階段式目標(biāo)護(hù)理操作的無縫銜接，使檢查時間縮短，麻醉藥用量減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），說明護(hù)理人員的護(hù)理技能及精準(zhǔn)配合也有助于鏡檢過程的順利實施。同時，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，使護(hù)患關(guān)系得以改善，患者對無痛胃腸鏡檢查過程更為認(rèn)可，能夠在患者心目中樹立醫(yī)院良好的形象。

綜上所述，在無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查中應(yīng)用階段式目標(biāo)護(hù)理，可有效提高患者對鏡檢的認(rèn)知度及治療配合度、緩解負(fù)性情緒，同時縮短檢查時間，減少麻醉藥用量，降低不良事件發(fā)生率，對檢查順利進(jìn)行、診斷結(jié)果準(zhǔn)確性及受檢者的安全性具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-08-10收稿