【摘" 要】

目的：探討強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年6月1日～2023年5月31日就診的178例COPD合并支氣管擴(kuò)張患者分為對(duì)照組和觀察組各89例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施，均持續(xù)干預(yù)12周；比較兩組干預(yù)前后肺功能水平［包括用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%］、血?dú)夥治鲋笜?biāo)［包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）］、生活質(zhì)量［采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）］，護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FVC、FEV1/FVC%、PaO2、SaO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PaCO2低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施可有效提高COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

強(qiáng)化及促進(jìn)因素；COPD合并支氣管擴(kuò)張；肺功能；血?dú)夥治鲋笜?biāo)；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0131-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是持續(xù)的氣道炎癥和氣道阻塞。隨著病情進(jìn)展，部分COPD患者可能會(huì)并發(fā)支氣管擴(kuò)張，使患者的癥狀加重，治療難度增加；支氣管擴(kuò)張是指氣道永久性、不可逆的擴(kuò)張，常伴有氣道炎癥和感染。COPD合并支氣管擴(kuò)張的患者往往病情更為嚴(yán)重，需要更為細(xì)致和個(gè)體化的治療和護(hù)理。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到單純的藥物治療并不能完全滿足COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的需求，而為了更好地改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，越來(lái)越多的研究開始探索非藥物治療的可能性［1］。其中，護(hù)理措施作為非藥物治療的重要組成部分，受到了廣泛的關(guān)注，特別是在強(qiáng)化及促進(jìn)因素的指導(dǎo)下，護(hù)理措施可能會(huì)為患者帶來(lái)更為顯著的益處［2］。強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施主要是根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，旨在加強(qiáng)患者的自我管理能力，促進(jìn)其積極參與治療，從而達(dá)到更好的治療效果［3］。這種方法不僅注重患者的生理需求，更注重其心理、社會(huì)和情感需求，使護(hù)理更為全面和人性化。特別值得注意的是，隨著護(hù)理理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，強(qiáng)化及促進(jìn)因素護(hù)理模式作為一種新興的護(hù)理理論，已在多種疾病中得到了應(yīng)用，該模式主要依據(jù)影響健康行為的3個(gè)因素，即傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，來(lái)制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，尤其在COPD合并支氣管擴(kuò)張的治療和護(hù)理中，該模式能為患者帶來(lái)更為顯著的益處［4］。本研究旨在探討強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施在COPD合并支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果，希望為臨床提供更為科學(xué)和實(shí)用的護(hù)理策略，為患者帶來(lái)更大的益處?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年6月1日～2023年5月31日收治的COPD合并支氣管擴(kuò)張患者178例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②符合成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫組《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》中支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；③經(jīng)本院影像學(xué)檢查確診無(wú)肺間質(zhì)損害者；④自愿且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或有認(rèn)知功能障礙者；②心、肝、腎等臟器功能不全者；③治療期間退出本項(xiàng)研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各89例。觀察組男81例、女8例，年齡66～81（68.24±4.67）歲；病程3～11（4.63±1.18）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)39例；支氣管擴(kuò)張部位：左肺46例，右肺35例，雙肺8例。對(duì)照組男80例、女9例，年齡65～79（68.13±4.26）歲；病程5～16（4.76±1.42）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)40例；支氣管擴(kuò)張部位：左肺48例，右肺33例，雙肺8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①對(duì)癥處理：進(jìn)行緩解呼吸困難、改善氧合等治療。②疾病教育：向患者宣講COPD的病因、病程及預(yù)防方法，介紹COPD穩(wěn)定期特征，教育患者如何區(qū)分穩(wěn)定期與急性加重期。③飲食和用藥指導(dǎo)：提供合適的食物選擇建議，如何正確使用藥物，特別是沙美特羅替卡松吸入劑的正確使用方法。④并發(fā)癥講解：向患者講解COPD可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防和處理方法。⑤日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、上下樓梯等，根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑥自護(hù)技能傳授：教授患者腹式呼吸、縮唇式呼吸等技能，幫助患者改善呼吸功能。⑦注意事項(xiàng)講解：如避免接觸刺激性氣體、保持室內(nèi)空氣流通等。⑧生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，如早睡早起。⑨急性加重癥狀識(shí)別：向患者及家庭成員普及COPD急性加重的警示癥狀，如體溫升高、咳嗽加劇、呼吸急促、咯血等，并強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。⑩數(shù)字化健康信息接入引導(dǎo)患者及家屬訂閱醫(yī)院微信公眾號(hào)，定期接收關(guān)于疾病管理和護(hù)理的信息，提醒患者在家中的自我護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化及促進(jìn)因素指下護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①定制化健康教育和監(jiān)測(cè)：首先，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查來(lái)深入了解每例患者對(duì)COPD和支氣管擴(kuò)張的認(rèn)識(shí)程度，以此建立個(gè)性化的健康檔案和教育計(jì)劃。該計(jì)劃不僅包括面對(duì)面的疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育，還涵蓋用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)建議及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案。此外，定期跟蹤患者的自我管理行為，確保他們能夠正確遵守醫(yī)囑和護(hù)理指南，如定期檢查、藥物服用和生活方式調(diào)整。②促成因素的干預(yù)：發(fā)放包含COPD和支氣管擴(kuò)張治療、生活方式調(diào)整、心理調(diào)節(jié)及藥物治療指南的健康教育手冊(cè)，以加強(qiáng)患者對(duì)疾病的整體理解。提供定時(shí)提醒藥盒，幫助患者更好地遵循藥物治療計(jì)劃。另外，重點(diǎn)關(guān)注并要求患者實(shí)行低鹽、低脂、低糖的飲食原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)高維生素和易消化食物的重要性。通過(guò)定期家訪，與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，提供心理支持，并分享其他患者的積極治療經(jīng)歷，以增強(qiáng)患者的信心和動(dòng)力。③強(qiáng)化因素的干預(yù)：每15 d進(jìn)行1次電話隨訪，持續(xù)3個(gè)月，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的關(guān)心和支持。在隨訪過(guò)程中，除了提供必要的健康咨詢和指導(dǎo)，還鼓勵(lì)患者及家屬關(guān)注相關(guān)的微信公眾號(hào)，加入專為COPD患者設(shè)立的病友交流群。該群由主管護(hù)士擔(dān)任群管理員，根據(jù)患者的具體問(wèn)題，發(fā)布定制化的護(hù)理和健康知識(shí)，同時(shí)患者和家屬可以在線與其他病友進(jìn)行交流和經(jīng)驗(yàn)分享，從而獲得更多的信息支持和情感慰藉。④質(zhì)量控制：由科室主任護(hù)師組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，課程內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、模擬實(shí)操和實(shí)際操作。每名護(hù)士在完成培訓(xùn)后需要進(jìn)行模擬操作考核，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行實(shí)際操作。管理責(zé)任護(hù)士在此基礎(chǔ)上還需完成高級(jí)培訓(xùn)，并進(jìn)行實(shí)際操作的指導(dǎo)。整個(gè)干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，期間定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估護(hù)理措施的效果，并根據(jù)患者的反饋調(diào)整護(hù)理方案。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①肺功能水平：干預(yù)前后采用肺功能儀檢測(cè)兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），

隨后計(jì)算出FEV1/FVC%，以評(píng)估患者的肺功能狀態(tài)。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前后收集患者空腹靜脈血3 ml，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者的血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）［7］對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表采用百分制，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查項(xiàng)目包含20個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分0～100分。得分≥90分為非常滿意、60～89分為較滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較" 見表1

2.2" 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

COPD與支氣管擴(kuò)張均為呼吸系統(tǒng)常見疾病，當(dāng)兩者合并時(shí)，給患者帶來(lái)更大的健康挑戰(zhàn)。COPD以氣道炎癥和阻塞為主要特征，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽和痰液增多，而支氣管擴(kuò)張則表現(xiàn)為氣道的持續(xù)性擴(kuò)張，伴隨痰液積聚和反復(fù)感染，兩種疾病的共存使癥狀加重，生活質(zhì)量下降，并增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)［8］。盡管近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)步，為患者提供了多種治療選擇，如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和呼吸機(jī)輔助，但這些方法仍有其局限性，如副作用和高成本［9］。鑒于此，本研究著重于強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下的護(hù)理措施，探索其在COPD合并支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果。這種綜合性護(hù)理干預(yù)旨在全面改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，同時(shí)提供健康教育，幫助患者更有效地管理疾病，從而減少醫(yī)療資源的消耗［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FVC和FEV1/FVC%均高于對(duì)照組（P＜0.01），表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施為患者帶來(lái)更大的益處。該模式在針對(duì)COPD的病因、病程和預(yù)防方法等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了更為深入的健康教育和自我管理行為的監(jiān)測(cè)，這些額外的措施旨在確?；颊吣軌蚋鼮闇?zhǔn)確地遵循醫(yī)囑，從而更好地改善其肺功能。此外，電話隨訪等方式也被用于持續(xù)關(guān)注患者的健康狀況。另外，血?dú)夥治鲆彩窃u(píng)估患者呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2和SaO2均高于對(duì)照組（P＜0.01），PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.01），反映出其氧合功能的明顯改善，同時(shí)表明其二氧化碳排放能力得到了更好的提高，通過(guò)綜合護(hù)理策略可以有效改善并優(yōu)化患者的血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了本研究措施的重要性［11-12］。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施通過(guò)深入的健康教育和自我管理行為的監(jiān)測(cè)，有助于患者更加了解自己的病情，更為積極地參與治療，從而提高其滿意度。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），表明強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施有效提高了COPD合并支氣管擴(kuò)張患者的生活質(zhì)量，突顯了全面、深入治療和護(hù)理的重要性，其不僅關(guān)注患者的生理健康，還包括心理和社交需求，從而全方位提升了患者的生活質(zhì)量［13］。

綜上所述，強(qiáng)化及促進(jìn)因素指導(dǎo)下護(hù)理措施能有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并提高其生活質(zhì)量和滿意度。然而，本研究的不足在于樣本量有限，可能存在選擇偏見。盡管如此，其為臨床實(shí)踐提供了有益的參考，展現(xiàn)了強(qiáng)化及促進(jìn)因素在治療中的重要價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2024-02-26收稿