【摘" 要】

目的：探討音樂放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護理對廣泛性焦慮癥（GAD）患者臨床癥狀、自我感受負擔及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月1日收治的84例GAD患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例，兩組給予相同治療方法，對照組實施心理護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施音樂放松訓(xùn)練；比較兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后焦慮癥狀［采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）、特質(zhì)焦慮量表（TAI）］、自我感受負擔［采用自我感受負擔量表（SPBS）］、睡眠質(zhì)量［采用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）］、血清學(xué)指標［包括多巴胺（DA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）］。結(jié)果：干預(yù)8周后，兩組SAI、TAI、SPBS、ESS評分及血清DA、CRP水平均低于干預(yù)前（Plt;0.01），且研究組低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）。結(jié)論：音樂放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)可有效緩解GAD患者焦慮癥狀，同時能夠改善患者睡眠質(zhì)量及自我感受負擔，并調(diào)節(jié)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】

廣泛性焦慮癥；音樂放松；心理護理；自我感受負擔；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.038" 文章編號：1006-7256（2024）09-0128-04

廣泛性焦慮癥（GAD）患者多具有過度緊張、恐懼等情緒，且常伴自主神經(jīng)功能亢進、過度警惕癥狀，若未得到有效治療可對患者生活造成不良影響［1］。目前，臨床采用抗焦慮抑郁藥物緩解患者焦慮癥狀，但藥物治療具有一定副作用，如惡心、嗜睡等，故非藥物性治療及干預(yù)對患者病情轉(zhuǎn)歸非常重要［2］。除臨床常用的心理護理外，放松訓(xùn)練等情緒干預(yù)方案受到廣泛關(guān)注，其中音樂放松訓(xùn)練是一種新型心理干預(yù)方法，可將患者心理、生理、情緒等方面進行整合，緩解患者緊張的情緒，并借助聲波震動效能促使機體生理結(jié)構(gòu)形成有益共振，刺激人體內(nèi)潛能，改善患者應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價值［3］。2022年1月1日～2023年1月1日，我們對42例GAD患者實施心理護理聯(lián)合音樂放松訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的84例GAD患者為研究對象。納入標準：①符合《廣泛性焦慮障礙基層診療指南》［4］中GAD診斷標準者；②成年且非老年者；③病程≥6個月者；④受教育程度為初中及以上者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①漢密頓焦慮量表（HAMA）評分＜14分者；②近2周內(nèi)使用精神類藥物治療者；③既往有精神疾病病史者；④伴肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑤嚴重自殺傾向者；⑥認知障礙或溝通障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各42例。研究組男27例、女15例，年齡29～51（39.28±7.69）歲；病程14～23（18.41±3.52）個月。對照組男25例、女17例，年齡30～52（40.19～7.32）歲；病程15～23（18.93±3.84）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2" 方法" 兩組均給予苯二氟節(jié)類、鹽酸丁螺環(huán)酮等常規(guī)藥物治療。

1.2.1" 對照組" 實施心理護理干預(yù)，干預(yù)8周，具體內(nèi)容如下。①評估患者受教育背景、生活習(xí)慣等情況，并為其制訂個性化的心理護理方案。②以患者為中心，主動傾聽其內(nèi)心感受，并從患者角度理解疾病，輔助其疏導(dǎo)不良情緒。③指導(dǎo)家屬或好友與醫(yī)護人員共同疏導(dǎo)患者，使患者獲得家人或朋友的理解與支持。④推薦患者進行健身操、爬山等有氧運動，并到室外呼吸新鮮空氣，輔以拉伸訓(xùn)練，緩解患者過度緊張情緒。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎(chǔ)上實施音樂放松訓(xùn)練，干預(yù)8周，具體內(nèi)容如下：①選擇輕柔、舒緩的輕音樂，并調(diào)節(jié)音量至不影響其他醫(yī)務(wù)人員工作為宜，維持室內(nèi)30～45 dB。②調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度適宜，適當開窗通風，使室內(nèi)維持柔和、舒適的氛圍。③指導(dǎo)患者進行肌肉放松訓(xùn)練，按照手、手臂、前額、臉頰、鼻、下頜、頸、胸、背、腹、大腿、小腿、足的順序依次訓(xùn)練，在肌肉緊繃5～7 s后緩慢放松，各部位逐漸進行，使患者體會肌肉緊張與放松的感覺。④指導(dǎo)呼吸放松訓(xùn)練，在肌肉放松訓(xùn)練結(jié)束后囑患者閉目深吸，緩慢吐氣，感受腹部隨吸氣上升、吐氣下降的感覺，使患者摒棄雜念。⑤指導(dǎo)患者進行想象放松訓(xùn)練，在呼吸放松訓(xùn)練結(jié)束后，輔助患者建立輕松、舒適的情景，如“我靜臥于海灘，海風輕輕吹來，溫暖的陽光照射在四周，我感到愜意及全身輕松”等情景，促使患者積極想象，每日進行2組放松訓(xùn)練。

1.3" 評價指標" ①焦慮癥狀：采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后焦慮癥狀改善情況，SAI、TAI均包含20個條目，采用1分（完全沒有）～4分（非常明顯）計分，總分均為20～80分，分數(shù)越高表示焦慮癥狀越嚴重。量表引進我國后經(jīng)修訂后的同質(zhì)性信度Cronbach′s α分別為0.9062、0.8825［5］。②自我感受負擔：使用自我感受負擔量表（SPBS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后自我感受負擔狀況，量表總分為10～50分，共10個條目，各條目以計分0分（從不）～5分（總是），包含經(jīng)濟、身體及情感3個維度，評分越高表示患者負擔越重。該量表經(jīng)我國學(xué)者預(yù)試驗測得問卷內(nèi)部一致性信度為0.91［6］。③睡眠質(zhì)量：使用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后睡眠質(zhì)量，包含8個問題，以發(fā)生頻率計分，即0分（從不）～3分（經(jīng)常），總分0～24分，評分≥9分時提示存在嗜睡，分數(shù)越高表示日間越嗜睡，夜間睡眠質(zhì)量越差。本量表Cronbach′s α為0.81。④血清學(xué)指標：分別在干預(yù)前及干預(yù)8周后清晨抽取兩組空腹外周肘靜脈血3～4 ml，經(jīng)3500 轉(zhuǎn)/min（半徑10 cm）離心8 min收集血清標本，保存于-20 ℃冰箱內(nèi)，使用高效液相色譜法檢測其血清標本多巴胺（DA）水平，使用免疫比濁法檢測其血清標本的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 使用IBM SPSS Statistics 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗與Levene方差齊性檢驗均為正態(tài)分布且方差齊性，以x±s表示，采用獨立樣本和配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后SAI、TAI評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后SPBS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后血清DA、CRP水平比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前及干預(yù)8周后ESS評分比較" 見表4。

3" 討論

若GAD未得到及時治療，不僅能引起抑郁癥、強迫癥、社交恐懼癥，還影響患者工作及社交表現(xiàn)［7］。有研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀等抗抑郁焦慮藥物，均有一定副作用，長期使用不耐受，部分藥物具有成癮性，故選擇有效的心理訓(xùn)練等非藥物治療具有重要性［8］。目前，心理護理在臨床工作中應(yīng)用較廣泛，要求護理工作者換位思考，站在患者的角度上理解其不適及不安，撫慰心理，緩解各種類型的焦慮情緒［9］。音樂放松訓(xùn)練的音樂聲波刺激可觸發(fā)機體生理反應(yīng)，在此期間實施身體及想象放松訓(xùn)練，使患者解除緊張狀態(tài)，有利于緩解焦慮情緒［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組SAI、TAI評分低于干預(yù)前（Plt;0.01），且研究組低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）?？紤]與以下因素相關(guān)：①心理護理能夠緩解患者恐懼、抑郁等情緒，調(diào)節(jié)其心理水平，從而促進其焦慮癥狀緩解；②音樂放松訓(xùn)練可舒緩患者緊張情緒，而減輕焦慮癥的發(fā)作。有研究報道，GAD患者可能存在下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸功能異常，使其存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響機體正常代謝狀態(tài)［11］。音樂放松訓(xùn)練可降低GAD患者應(yīng)激水平，可糾正其代謝狀態(tài)，促進生理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對GAD患者治療及預(yù)后均有利［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組血清DA、CRP水平低于干預(yù)前（Plt;0.01），且研究組低于對照組（Plt;0.01）。其中，DA是一種反映機體應(yīng)激水平的兒茶酚胺，CRP則表現(xiàn)機體炎性水平的敏感指標，二者是觀察抑郁、焦慮人群生理狀態(tài)常用的神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子。表明音樂放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)法在緩解應(yīng)激及炎性反應(yīng)更有效。究其原因可能與音樂放松訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者肌肉、呼吸、想象放松訓(xùn)練，使其身心得到舒展，協(xié)調(diào)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)平衡，緩解患者緊張情緒，結(jié)合音樂聲波的刺激，達到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)的作用［13-14］。

自我感受負擔的評估既往主要用于癌癥患者，因此類患者疾病壓力大，負性情緒嚴重，可因治療費用高或擔心拖累家屬等心理，出現(xiàn)自我感受負擔［15］。慢性腎臟病等慢性疾病患者同樣由對疾病的恐懼及對家人的抱歉等因素，出現(xiàn)較重的自我感受負擔，使其心理壓力進一步增加，影響患者治療依從性及療效。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前后經(jīng)濟負擔評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與實際情況一致，個體對經(jīng)濟方面的擔憂難以在短期內(nèi)緩解，但隨著我國各類醫(yī)保的推廣及普及，向患者解釋使用的某些藥物可經(jīng)醫(yī)保報銷，可減輕患者經(jīng)濟負擔。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組身體負擔、情感負擔及SPBS總評分低于干預(yù)前（Plt;0.01），且研究組低于對照組（Plt;0.05）。提示心理護理干預(yù)通過指導(dǎo)家屬共同開導(dǎo)患者等措施，促進患者與家屬互相溝通、理解，對減輕患者家庭方面的擔心情緒具有積極意義；而音樂放松訓(xùn)練可發(fā)揮其穩(wěn)定情緒的作用，避免患者情緒劇烈波動，減輕疾病對其造成的身體壓力，有利于增強患者治療信心，提升心理健康水平，從而改善身體與情感負擔。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組ESS評分低于干預(yù)前（Plt;0.01），且研究組低于對照組（Plt;0.01）。分析音樂放松訓(xùn)練可促進患者情緒穩(wěn)定、身心放松，避免出現(xiàn)因緊張、焦慮等心理活動，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)持續(xù)興奮而產(chǎn)生的失眠癥狀，從而減輕患者睡眠障礙狀況。此外，利用功能性近紅外光譜成像技術(shù)監(jiān)測音樂對腦及心身狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)聆聽狀態(tài)音樂可抑制健康人體前額葉，誘導(dǎo)人體進入深度放松狀態(tài)，加速健康人群入睡，可能是音樂放松訓(xùn)練改善患者睡眠質(zhì)量的原因。然而，本研究缺乏對患者預(yù)后情況的評估，還需后續(xù)跟蹤隨訪調(diào)查以保證本研究結(jié)果的嚴謹性。

綜上所述，將音樂放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)應(yīng)用于GAD患者治療中，可減輕患者臨床癥狀，降低機體應(yīng)激及炎性水平，改善患者自我感受負擔狀況，對提高睡眠質(zhì)量具有積極意義。

參 考 文 獻

［1］" 張薇.放松訓(xùn)練護理對廣泛性焦慮癥患者康復(fù)的效果研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（15）：181-183.

［2］梁軍利，陸炯敏，陸夢如，等.加巴噴丁或托吡酯聯(lián)合文拉法辛治療慢性偏頭痛伴廣泛性焦慮障礙分析［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（9）：656-661.

［3］張莉，馮姍姍，孫華靜，等.音樂放松訓(xùn)練在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（33）：4604-4607.

［4］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.廣泛性焦慮障礙基層診療指南（2021年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（12）：1232-1241.

［5］李文利，錢銘怡.狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表中國大學(xué)生常模修訂［J］.北京大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），1995，31（1）：108-112.

［6］武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2010，10（6）：405-407.

［7］丁曼麗，張玉芹，陳娟，等.團體心理治療在廣泛性焦慮障礙患者中的應(yīng)用研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2024，39（4）：573-576.

［8］張金朋，陳慧杰，李保龍，等.頭穴叢刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后焦慮障礙臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2023，51（4）：79-83.

［9］丁朝霞，邱玉春，賴高媛.心理護理對宮頸癌患者的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：893-896.

［10］徐澤靜，范穎英，郭曉鶴，等.音樂放松訓(xùn)練結(jié)合護理認知干預(yù)對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（24）：82-85.

［11］沈鑫華，吳愛勤，陳加美，等.廣泛焦慮障礙的下丘腦-垂體-腎上腺軸及PRL研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（2）：129-130.

［12］過佳俊，蘇瀅.術(shù)前音樂療法配合肌肉放松訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（36）：67-69.

［13］吳娜，喬亞娟，劉鑫，等.音樂放松訓(xùn)練聯(lián)合貝克認知療法對主動脈夾層術(shù)后POCD患者心臟肌力收縮儲備及認知狀態(tài)的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2022，49（1）：175-178.

［14］劉偉紅，李冰，孫永海.慢性疼痛病人參與式音樂治療結(jié)合放松訓(xùn)練的應(yīng)用效果［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（2）：125-128.

［15］劉坤，蔡瓊，徐蕾，等.鼻咽癌質(zhì)子重離子放療患者自我感受負擔及影響因素［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（3）：350-354.

本文編輯：譚" 峰" 2023-06-12收稿