【摘" 要】

目的：探討階段性認(rèn)知行為在乳腺癌（BC）日間病房化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2022年12月31日收治的184例BC患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各92例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上采用階段性認(rèn)知行為；比較兩組認(rèn)知功能［采用癌癥治療功能評(píng)估－認(rèn)知功能量表（FACT-Cog）］、自我效能［采用健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）］。結(jié)果：干預(yù)5個(gè)月后，兩組FACT-Cog中認(rèn)知功能、糾正認(rèn)知障礙評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)5個(gè)月后，兩組SUPPH中正面態(tài)度、自我減壓及自我決策評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：階段性認(rèn)知行為可改善BC日間病房化療患者的認(rèn)知功能，提高其自我效能。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌；日間病房；階段性認(rèn)知行為；認(rèn)知功能；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.037" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0125-04

乳腺癌（BC）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，一般在40～60歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。BC在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占23%，而病死率則占女性腫瘤病死率14%，在我國所有惡性腫瘤中，BC占7%～10%，不僅會(huì)帶給患者身心嚴(yán)重影響，還對(duì)社會(huì)、家庭及經(jīng)濟(jì)均存在負(fù)性影響［1］。在BC患者治療中，化療屬于主要治療手段，盡管化療可將部分腫瘤細(xì)胞殺死，從而延長患者生存期，但化療本身也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，患者認(rèn)知功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響，從而極易產(chǎn)生不良心理、拒絕接受治療等情況，患者生存質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重影響［2］。BC化療患者均會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響，患者執(zhí)行力、記憶力及注意力均會(huì)受到影響，進(jìn)而影響治療進(jìn)程［3］。為減輕化療對(duì)BC患者認(rèn)知功能的影響，則應(yīng)提供給患者有效護(hù)理干預(yù)，以往臨床中常用常規(guī)護(hù)理干預(yù)并未關(guān)注到認(rèn)知功能所具有的重要性，多關(guān)注于疾病本身，階段性認(rèn)知行為則是在患者接受治療期間的不同階段提供給患者具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高患者認(rèn)知行為及自我效能［4］?；诖耍狙芯恐饕接戨A段性認(rèn)知行為在BC日間病房化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2022年12月31日收治的184例BC患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過病理組織學(xué)診斷，確診為BC。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期gt;1年者；②Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥70分者；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視覺、語言、運(yùn)動(dòng)、聽覺障礙者；②存在意識(shí)障礙者；③合并精神疾病者；④哺乳期或妊娠期女性；⑤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各92例。對(duì)照組年齡（45.26±2.18）歲；受教育年限（12.24±3.22）年；婚姻狀況：有配偶58例（63.04%），無配偶34例（36.96%）；病理分期：Ⅰ期62例（67.39%），Ⅱ期29例（31.52%），Ⅲ期1例（1.09%）。研究組年齡（45.71±2.16）歲；受教育年限（12.29±3.38）年；婚姻狀況：有配偶62例（67.39%），無配偶30例（32.61%）；病理分期：Ⅰ期65例（70.65%），Ⅱ期25例（27.17%），Ⅲ期2例（2.17%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)5個(gè)月。①認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹誘發(fā)BC危險(xiǎn)因素、治療方式、化療必要性、化療預(yù)期療效及可能誘發(fā)并發(fā)癥等，并對(duì)本院既往療效良好患者進(jìn)行列舉。②環(huán)境干預(yù)：日間化療病房時(shí)鐘保持光線充足、空氣流通且溫濕度適宜，及時(shí)更換床單。③心理干預(yù)：日間病房護(hù)理人員在化療期間要真摯且熱情地與患者展開交流，多關(guān)心患者并引導(dǎo)其講述內(nèi)心存在的不安及不理解之處，及時(shí)提供給患者安慰及心理疏導(dǎo)。④飲食干預(yù)：告知患者多食用營養(yǎng)豐富食物，禁食不易消化及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。⑤社會(huì)支持：向家屬講解正性情感對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)所具有的重要作用，鼓勵(lì)家屬多給予患者照護(hù)及關(guān)愛，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)參與治療及功能鍛煉。⑥功能鍛煉：教會(huì)患者正確配合患側(cè)肢體制動(dòng)，囑患者不可外展上臂，化療中根據(jù)病情指導(dǎo)患者展開肢體功能鍛煉，鍛煉期間播放舒緩音樂；指導(dǎo)患者逐漸過渡到伸指屈腕握拳運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、上臂肌收縮運(yùn)動(dòng)、肩肌收縮運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者具體情況逐漸更改運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)范圍。

1.2.2" 研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用階段性認(rèn)知行為，干預(yù)5個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 組建階段性認(rèn)知行為干預(yù)小組" 包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士10名，均接受BC定義（發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，尚不清楚病因）、BC危險(xiǎn)因素（月經(jīng)初潮lt;12歲、絕經(jīng)gt;55歲、未婚、未育等）、BC常見癥狀（乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭破碎、乳頭溢液等）、BC治療方式（外科手術(shù)治療、放射治療等）、BC日間病房護(hù)理措施等培訓(xùn)，通過考核后上崗。

1.2.2.2" 第一階段（入院24 h內(nèi)）" ①飲食干預(yù)：告知患者食用菌類、魚肉、牛奶等高熱量、低脂肪及富含營養(yǎng)的食物。②心理干預(yù)：選擇張玉芳編制的《婦科惡性腫瘤患者心理問題評(píng)估量表》評(píng)估納入組間患者的心理狀態(tài)，量表中含有抑郁、焦慮、交流障礙、憤怒、性心理障礙及孤獨(dú)這6項(xiàng)因子，根據(jù)得分提供給患者針對(duì)性心理干預(yù)，分值60～69分者為輕度心理異常，≥70分則為中重度異常，提供給輕度心理異常者常規(guī)心理干預(yù)即可，指導(dǎo)中重度心理異常者學(xué)習(xí)放松技巧，利用鼻部慢頻率呼吸，每分鐘呼吸次數(shù)為6次，持續(xù)呼吸2 min后放松；在化療前選擇環(huán)境舒適、安靜且不易被打擾房間內(nèi)對(duì)患者及家屬展開1次訪談，提前告知交談內(nèi)容的重要性及保密性，交談中鼓勵(lì)患者及家屬講出心中感受及想法，并詢問患者及家屬所需解決問題，根據(jù)其需求及實(shí)際情況解決所提出問題。③認(rèn)知行為干預(yù)：向患者交代住院時(shí)所應(yīng)注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑、積極配合醫(yī)護(hù)人員工作、不得打擾其余患者正常休息等；向患者提前告知化療中可能存在不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如部分患者會(huì)產(chǎn)生嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，故提供給患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐藥物等；化療前，護(hù)理人員還提前告知患者脫發(fā)為化療常見不良反應(yīng)之一，并勸導(dǎo)其提前佩戴帽子、假發(fā)或者理發(fā)。

1.2.2.3" 第二階段（入院24～48 h）" ①飲食干預(yù)（到院后30 min）：首選低脂肪食物，飲食清淡，提供符合患者口味的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食次數(shù)控制在5～6次，每次進(jìn)食半飽即可；化療中可告知患者食用固體、堿性、含水量少食物，如餅干、饃片等，餐前、餐后1 h內(nèi)盡量不飲水，提供給干渴難忍患者少量水分；提供給患者富含微量元素及維生素如青菜、胡蘿卜等飲食；鼓勵(lì)患者多食用薄荷類的食物。②心理干預(yù)（化療開展前60 min）：為幫助患者緩解心理壓力，從中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的CD中選擇2張名為《小溪吟誦》《大海遐想》播放給患者聽，音樂音量lt;60 dB，交替播放0.5 h，播放音樂同時(shí)指導(dǎo)患者隨著音樂節(jié)奏從上到下各部位開始緊繃5～7 s后放松，放松時(shí)間為0.5 h。③認(rèn)知行為干預(yù)（化療前30 min）：邀請(qǐng)組內(nèi)BC日間病房化療患者到院接受認(rèn)知行為座談會(huì)或講座，向患者講解有關(guān)BC知識(shí)，包括局部皮膚護(hù)理、功能鍛煉、化療、飲食、復(fù)查等。

1.2.2.4" 第三階段（出院后）" ①飲食干預(yù)：提供給患者利于消化且營養(yǎng)豐富的飲食，如雞蛋、包子、面條等。②心理干預(yù)：告知患者合理發(fā)泄情緒，通過運(yùn)動(dòng)、聽音樂及書寫日記等方式宣泄內(nèi)心情緒；同時(shí)叮囑患者完成化療后依舊需完成第一、第二階段心理調(diào)節(jié)措施，防止不良心理狀態(tài)產(chǎn)生。③認(rèn)知行為干預(yù)：在患者辦理出院前向其詢問有關(guān)疾病處理方式，如“化療哪一階段會(huì)導(dǎo)致食欲變差”；告知患者乳房缺失彌補(bǔ)方法，如佩戴義乳、重建乳房等；針對(duì)具體問題幫助患者減輕不良心理，如向患者展開有關(guān)不愿見朋友及熟人、害怕病情加重等個(gè)體講解，糾正其認(rèn)知偏見，告知患者盡早回歸社會(huì)及正常與人交往對(duì)其心理、疾病所具有的正向意義；建立微信群，邀請(qǐng)小組成員及患者進(jìn)群，每日14：00在群內(nèi)發(fā)放BC健康教育資料，包括但不限于文字、圖片形式；小組成員于每周五18：00～20：00上線，在群內(nèi)解答患者所存疑問，并提醒患者按時(shí)到院復(fù)診。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①認(rèn)知功能：選擇李潔等［5］于2015年研制的癌癥治療功能評(píng)估－認(rèn)知功能量表（FACT-Cog）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后的認(rèn)知功能，包括2項(xiàng)內(nèi)容，分別為認(rèn)知能力（9項(xiàng)）、糾正認(rèn)知障礙（20項(xiàng)），各條目總分為4分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.847。②自我效能：選擇周英華等［6］于2013年研制的健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后自我效能進(jìn)行測評(píng)，包括正面態(tài)度、自我減壓及自我決策3項(xiàng)，分別包含15個(gè)條目、10個(gè)條目、3個(gè)條目，各條目滿分分值為5分，分值與自我效能呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.849。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后FACT-Cog評(píng)分比較" 見表2。

3" 討論

認(rèn)知行為護(hù)理即將心理護(hù)理作為核心內(nèi)容，基于掌握患者心理狀態(tài)所開展的一項(xiàng)新型護(hù)理模式，積極對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，改善認(rèn)知功能，提升患者自我效能，促使護(hù)理效果在臨床中達(dá)到最佳［7］。以下為階段性認(rèn)知行為在BC日間病房化療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

3.1" 階段性認(rèn)知行為可提高BC患者的認(rèn)知行為" BC診療過程具有強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，受到傳統(tǒng)恐癌觀念的影響，患者均承受較大精神壓力，若不及時(shí)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知展開糾正，則會(huì)導(dǎo)致患者心理問題加重，臨床療效也會(huì)受到影響，因此為提高臨床治療效果，則應(yīng)及時(shí)糾正患者認(rèn)知能力［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)月后，兩組FACT-Cog中認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。階段性認(rèn)知行為在本研究中主要分為3個(gè)階段，分別為入院第1天～化療前1 d、化療開始第1天～化療結(jié)束前1 d、化療結(jié)束第1天～隨訪90 d，對(duì)上述3個(gè)階段患者不良認(rèn)知行為、心理及飲食等內(nèi)容展開糾正、強(qiáng)化及改進(jìn)，以提升患者對(duì)BC的認(rèn)知度，并改善其自我效能，患者自身積極性及主動(dòng)性受到調(diào)動(dòng)，引導(dǎo)其感受改變認(rèn)知行為后的狀態(tài)，從正面對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行反饋，最終達(dá)到糾正患者認(rèn)知行為的目的。

3.2" 階段性認(rèn)知行為可提高BC患者自我效能" 自我效能即指個(gè)人在完成某一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的自信心或勝任感，自我效能水平越高則越利于患者克服內(nèi)心存在的負(fù)性情緒，以積極態(tài)度面對(duì)疾?。?］。自我效能感越高表示自信心越強(qiáng)，更加勇敢面對(duì)問題，而自我效能感低患者則缺乏自信心，多存在不知如何應(yīng)對(duì)困難［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SUPPH中正面態(tài)度、自我減壓、自我決策評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示階段性認(rèn)知行為可提高患者自我效能感。腫瘤術(shù)后化療會(huì)帶給患者較大痛苦，化療所帶來的不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者不良情緒加重，認(rèn)知功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者拒絕配合醫(yī)護(hù)人員工作，惡性循環(huán)隨之形成［11］。在BC日間病房化療患者護(hù)理中應(yīng)用階段性認(rèn)知行為干預(yù)，可提高患者自我效能，促使患者順利將化療完成，對(duì)改善預(yù)后存在重要意義。

綜上所述，階段性認(rèn)知行為應(yīng)用于BC日間病房化療患者護(hù)理中，可糾正患者認(rèn)知行為，提高自我效能。在未來研究中，仍需進(jìn)一步研究及探索階段性認(rèn)知行為在BC日間病房化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，通過大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)，對(duì)階段性認(rèn)知行為在BC日間病房化療患者護(hù)理中的最佳實(shí)踐展開探索，探索更具個(gè)性化的應(yīng)用策略，以促使患者所提出的各種需求得到滿足。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-11-14收稿