【摘" 要】

目的：探討同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式聯(lián)合瞬感掃描式血糖儀對長期胰島素泵治療糖尿病患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2023年1月31日收治的113例長期使用胰島素泵治療的糖尿病患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組56例和觀察組57例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)合瞬感血糖監(jiān)測；比較兩組干預(yù)前后血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）］，血糖控制情況（FPG達(dá)標(biāo)率、2 hPG達(dá)標(biāo)率）、帶泵不良事件發(fā)生情況、治療依從率，干預(yù)前后生活質(zhì)量［采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）］。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組FPG、2 hPG達(dá)標(biāo)率均高于對照組（Plt;0.05），低血糖、非計(jì)劃拔管、胰島素漏注發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)用藥依從率均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，觀察組DSQL各維度評分均低于于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）。結(jié)論：同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)合瞬感掃描式血糖儀可以改善長期胰島素泵治療糖尿病患者的血糖水平，提高治療有效率和患者治療依從性，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式；胰島素泵；瞬感掃描式血糖儀；糖尿病；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.036" 文章編號：1006-7256（2024）09-0121-04

糖尿病是一種高發(fā)病率的全球性的慢性代謝疾病，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，截至2021年，全球糖尿病患病率為10.5%，全年約670萬人死于糖尿?。?］?；颊唛L期處于高血糖狀態(tài)不僅會造成血管和器官的損害，還可能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，大幅增加認(rèn)知功能障礙和其他神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。胰島素治療是血糖控制良好的重要手段之一，但傳統(tǒng)給藥方式在血糖控制的精確性和便利性方面存在一定的局限性。胰島素泵因其能模擬人體的生理性胰島素分泌來持續(xù)微量地輸送胰島素，近年來逐漸成為糖尿病治療的重要工具［3］。這種微量持續(xù)輸送技術(shù)特別適用于日常多次注射胰島素治療反應(yīng)不佳或有嚴(yán)重血糖波動的糖尿病患者，能夠有效減少患者血糖的波動，優(yōu)化糖尿病的長期代謝控制。瞬感掃描式血糖儀是一種無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測血糖水平的設(shè)備，通過連接皮膚傳感器實(shí)時捕捉到血糖的微小變化和隱匿性低血糖事件，用戶可獲取實(shí)時血糖讀數(shù)，無須進(jìn)行指尖采血。這種連續(xù)的數(shù)據(jù)反饋為臨床醫(yī)生提供了更精確的血糖管理信息，幫助患者更好地理解和掌握自己的血糖模式。同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理是一種可以確保多方協(xié)作，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者病情良好管控的綜合醫(yī)療服務(wù)模式［4］。該模式通過整合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源和專長，可以為糖尿病患者提供連續(xù)、協(xié)同和個體化的治療與護(hù)理方案，確保糖尿病患者在診斷、治療、康復(fù)各個階段都能得到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)。本研究探討同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式結(jié)合瞬感掃描式血糖儀在對長期胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用效果，旨在為糖尿病的綜合護(hù)理提供一種新的思路和方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年2月1日～2023年1月31日我院收治的113例長期帶泵治療的糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②具備基本的自我管理和學(xué)習(xí)能力者；③愿意配合研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③存在感染或其他嚴(yán)重的全身性疾病者；④參與其他臨床試驗(yàn)的患者；⑤患者中途退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組56例和觀察組57例。對照組男37例、女19例，年齡18～68（45.54±11.45）歲；疾病類型：1型糖尿病16例，2型糖尿病41例。觀察組男35例、女22例，年齡18～69（44.87±12.17）歲；疾病類型：1型糖尿病14例，2型糖尿病43例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理?；颊呓邮芴悄虿“Y狀、并發(fā)癥預(yù)防及管理、血糖監(jiān)測控制等相關(guān)知識教育。患者行胰島素泵治療，在無菌條件下裝填胰島素，選擇合適的注射部位，如腹部或臀部，進(jìn)行皮下植入導(dǎo)管。根據(jù)患者的血糖目標(biāo)和生活模式設(shè)定基礎(chǔ)胰島素輸注速率，餐前泵動則根據(jù)餐食碳水含量和預(yù)餐血糖值進(jìn)行調(diào)整。定期更換導(dǎo)管和儲存容器，并注意日常維護(hù)。治療開始階段每天7次進(jìn)行指尖血糖測試，包括空腹（早晨）、午餐前、晚餐前、三餐后2 h和睡前。當(dāng)出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，進(jìn)行夜間血糖監(jiān)測。達(dá)到治療目標(biāo)后每周監(jiān)測2 d，包括空腹和三餐后2 h。記錄每日膳食攝入、運(yùn)動情況、胰島素輸注量、低血糖或其他并發(fā)癥發(fā)生情況等資料，結(jié)合指尖血糖結(jié)果對胰島素劑量予以調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理，調(diào)整餐食碳水含量。鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，鍛煉前攝入食物，防止低血糖的發(fā)生。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和干預(yù)。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)合瞬感掃描式血糖儀。①糖尿病診治醫(yī)聯(lián)體組建：以醫(yī)院內(nèi)分泌科診療團(tuán)隊(duì)為核心，聯(lián)合基層醫(yī)院內(nèi)分泌科，成員包括本院內(nèi)分泌科診療主任醫(yī)師，護(hù)士長、內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士、基層醫(yī)院的專科護(hù)士、心理醫(yī)生，組建微信群進(jìn)行線上聯(lián)系溝通。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂整體的診療計(jì)劃，提供專業(yè)醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)，并定期評估治療效果以調(diào)整治療方案；護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理組內(nèi)人員，協(xié)調(diào)各成員的工作，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，確保操作的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化，并組織定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動；內(nèi)分泌科專科護(hù)士執(zhí)行日常護(hù)理操作，提供患者教育，同時收集和記錄患者的健康數(shù)據(jù)；基層醫(yī)院的?？谱o(hù)士在基層醫(yī)院執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作和患者教育，與上級醫(yī)院護(hù)士保持溝通，確保護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的一致性，并參與患者的長期隨訪和管理；心理醫(yī)生為患者提供心理支持和咨詢，幫助患者應(yīng)對糖尿病帶來的心理壓力，提供必要的心理干預(yù)。②醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化：深入了解區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病護(hù)理方面的工作內(nèi)容，醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一制定并完善針對糖尿病護(hù)理的管理相關(guān)制度，包括崗位說明書，明確護(hù)士的資質(zhì)、崗位職責(zé)和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，制定胰島素泵和瞬感掃描式血糖儀管理規(guī)程，并設(shè)置日常質(zhì)控記錄；制訂一系列操作流程，如 “患者胰島素泵注射流程”和“瞬感掃描式血糖儀檢測流程”，并組織糖尿病?？谱o(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)聯(lián)體中護(hù)理人員在糖尿病護(hù)理方面的技能操作達(dá)到同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)。③同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式：a.創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺，包括患者基礎(chǔ)資料、診療記錄以及健康監(jiān)測數(shù)據(jù)三大模塊，方便醫(yī)護(hù)人員、患者及主要照護(hù)者能夠方便地訪問和共享關(guān)鍵的健康信息。b.教育同質(zhì)化：使用標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病教育課件，根據(jù)所列教育內(nèi)容清單向患者傳授的關(guān)鍵信息點(diǎn)，以及相關(guān)的健康建議和生活方式調(diào)整指南。通過多形式的教育活動，如講座、小組討論和操作演示等，全面系統(tǒng)地向患者及家屬傳授糖尿病知識、胰島素泵和瞬感掃描式血糖儀使用規(guī)范（包括佩戴、使用、維護(hù)等內(nèi)容）、異常血糖的應(yīng)對措施、可能出現(xiàn)的不良癥狀等，確保患者在日常生活中能夠熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行自我管理。c.定期隨訪：患者出院1周、2周及之后每個月2次電話隨訪，詢問患者血糖、飲食、運(yùn)動、胰島素泵等情況，并提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)診，如低血糖、胰島素泵報(bào)警或血糖波動較大等情況。d.血糖監(jiān)控：瞬感掃描式血糖儀是將血糖傳感器安裝在患者的上臂后側(cè)，每14 d更換1次傳感器，首次安裝后有1 h初始化時間。血糖儀提供患者全天候的血糖數(shù)據(jù)，包括每次掃描時的即時血糖值、血糖變化趨勢箭頭、過去8 h的血糖歷史及記錄低血糖和高血糖事件。醫(yī)生可以通過查看患者的血糖數(shù)據(jù)，分析其血糖趨勢和波動情況。根據(jù)患者提供的事件記錄為其提供針對性的建議，如調(diào)整藥物劑量、飲食或運(yùn)動建議等。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①血糖水平：干預(yù)前和干預(yù)6個月后，取患者指尖血樣，使用全自動生化分析儀檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②帶泵不良事件發(fā)生情況：記錄治療過程中出現(xiàn)的帶泵意外事件發(fā)生情況，包括低血糖、非計(jì)劃拔管、胰島素泵故障（按鍵錯誤、輸注量異常和低電量等）和胰島素漏注。③血糖控制情況：干預(yù)6個月后，比較兩組FPG達(dá)標(biāo)率、2 hPG達(dá)標(biāo)率。FPG＜7.0 mmol/L、2 hPG＜10.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)。④治療依從性：于干預(yù)6個月后，采用本院自制問卷表評價(jià)兩組治療依從性，該調(diào)查表涵蓋了運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)用藥4個維度，每項(xiàng)總分為10分，≥8分為依從［6］。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)6個月后，采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）［7］評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系和治療狀況4個維度，總共27個條目，每個條目分值為1～5分，其中生理功能12～60分、心理精神8～40分、社會關(guān)系4～20分，治療3～15分?？偡址秶?7～135分，27分代表最好的健康狀態(tài)，135分代表最差的健康狀態(tài)。該量表預(yù)調(diào)查內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.95。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后FPG、2hPG和HbA1c水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較" 見表2。

2.3" 兩組血糖達(dá)標(biāo)率比較" 見表3。

2.4" 兩組帶泵不良事件發(fā)生情況比較" 見表4。

2.5" 兩組治療依從性比較" 見表5。

3" 討論

2型糖尿病（T2DM）是因胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖，可引發(fā)心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等并發(fā)癥［8］。在臨床治療實(shí)踐中，血糖的精準(zhǔn)控制無疑構(gòu)成了糖尿病綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目標(biāo)不僅僅局限于降低和維持血糖水平，更在于通過穩(wěn)定血糖波動，防范慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。胰島素泵利用人工智能模擬胰腺分泌胰液特點(diǎn)，持續(xù)補(bǔ)充胰島素，有效控制2型糖尿病患者24 h血糖［9］。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法雖然為胰島素泵的使用提供了一定的數(shù)據(jù)支持，但由于其侵入性、不連續(xù)性及無法全面反映血糖波動的特點(diǎn)，仍然限制了胰島素泵在血糖管理中的最大化效用。瞬感掃描式血糖儀作為一種新型的動態(tài)血糖監(jiān)測工具，進(jìn)行血糖監(jiān)測時，通過皮下傳感器檢測葡萄糖水平，實(shí)時掃描獲取數(shù)據(jù)，每15 min記錄1次，探頭可用14 d［10］。同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)患者連續(xù)、協(xié)同、高效的健康管理。結(jié)合瞬感血糖監(jiān)測技術(shù)，同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式能夠更精準(zhǔn)地掌握患者的血糖變化規(guī)律，為患者提供個體化的治療方案和生活指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于對照組（Plt;0.05），F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)率、2 hPG達(dá)標(biāo)率高于對照組（Plt;0.05），這一結(jié)果印證了同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)合瞬感掃描式血糖儀在優(yōu)化糖尿病患者血糖控制方面的效果顯著。李曉梅等［11］研究表明基于Roy適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)能有效控制2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者血糖，改善FPG和2 hPG水平，與本研究結(jié)果相近。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部專家可以根據(jù)連續(xù)的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)患者血糖控制的問題，調(diào)整治療方案。具體來說，血糖動態(tài)監(jiān)測幫助胰島素泵實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、及時胰島素的基礎(chǔ)泵輸和餐前快速泵輸，減少血糖的波動性，從而降低了HbA1c的水平。當(dāng)患者接受一定量胰島素注射治療后，若后續(xù)劑量調(diào)整不及時或無法做到動態(tài)適時調(diào)節(jié)，將引發(fā)低血糖事件的發(fā)生。此外，在圍術(shù)期非計(jì)劃拔管和輸注障礙等是胰島素泵使用過程中的常見問題［12］。呂英華等［13］研究表明，應(yīng)用信息化血糖管理措施可以降低胰島素泵治療患者的不良事件發(fā)生率，規(guī)避常規(guī)胰島素泵管理缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組低血糖、非計(jì)劃拔管、胰島素漏注發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），與瞬感掃描式血糖儀和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)密切相關(guān)。瞬感掃描式血糖儀能夠提供連續(xù)的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，將其應(yīng)用于同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理中有助于更為精確地把握患者的血糖波動情況，尤其是在夜間和無自覺低血糖的患者中。

在糖尿病的管理中，治療依從性的高低將直接影響到血糖控制的效果。規(guī)律、正確的治療方式可以幫助患者避免因血糖波動引起的頭暈、乏力等癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組運(yùn)動治療、自我監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)用藥依從率均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），DSQL各維度評分均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），這一結(jié)果揭示了同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理在提高糖尿病患者用藥依從性和生活質(zhì)量方面的潛在效益，這可能與模式中的個體化教育持續(xù)跟蹤管理等因素有關(guān)。趙文琴［14］研究表明，個體化全程健康教育模式在改善患者血糖控制方面發(fā)揮了積極作用，通過這一模式，患者能夠更清楚地了解疾病危害，提高日常自我管理，快速恢復(fù)正常生活。同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式有利于提升基層醫(yī)院護(hù)士的專科工作能力，?？谱o(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時也方便患者就醫(yī)，減少了頻繁遠(yuǎn)距離就醫(yī)的不便。同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者教育和心理支持，幫助患者更好地理解和接受自己的病情，減輕患者的心理壓力和焦慮情緒，提高患者心理適應(yīng)能力。

綜上所述，同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)合瞬感掃描式血糖儀能有效改善患者血糖水平，提高糖尿病患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。這一模式的推廣和應(yīng)用，有望為糖尿病患者提供更為全面和高效的健康管理服務(wù)，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期。但在實(shí)際的臨床實(shí)施過程中，如何更為精準(zhǔn)地制訂個體化的治療方案，以及如何更有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式在基層的延伸，仍需要進(jìn)一步的研究和探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2024-02-20收稿