【摘" 要】

目的：探討胃鏡檢查患者依從性相關(guān)影響因素并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，從而為胃鏡檢查護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：選取2021年1月1日～2022年9月1日收治的100例需進(jìn)行胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查胃鏡檢查患者依從性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為依從性良好組71例與依從性差組29例，采用一般調(diào)查問(wèn)卷和多因素Logistic回歸分析影響胃鏡檢查患者依從性的相關(guān)因素，并采取干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，受教育程度、工作情況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員是否定期通知檢查、對(duì)胃鏡檢查知識(shí)是否知曉、有無(wú)胃鏡檢查史是胃鏡檢查患者依從性的影響因素（Plt;0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員定期通知檢查及胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)知曉程度是胃鏡檢查患者依從性的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：影響胃鏡檢查患者依從性的相關(guān)因素包括受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員定期通知檢查、胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的知曉程度，因此，臨床管理人員應(yīng)積極干預(yù)上述影響因素，建立健全醫(yī)療費(fèi)用互助平臺(tái)，設(shè)立健康教育課程，構(gòu)建隨訪服務(wù)教育平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者的溝通互動(dòng)，從而有效提高胃鏡檢查患者依從性。

【關(guān)鍵詞】

胃鏡檢查；依從性；影響因素；干預(yù)對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.035" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0118-04

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食不規(guī)律、不健康的人群越來(lái)越多，胃潰瘍、胃出血等胃部疾病發(fā)生率逐年增加，胃鏡作為胃部疾病檢查的常用方法，便于早期發(fā)現(xiàn)患者胃部病變狀況，及時(shí)采取有效的治療方案［1］。電子胃鏡是一種常見的消化道疾病檢查方法，可以有效地觀察病變狀態(tài)，但在進(jìn)行入侵檢查時(shí)，會(huì)引起患者消化系統(tǒng)不適，從而引起應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)引起患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響檢查執(zhí)行，延長(zhǎng)等待時(shí)間，可能對(duì)取樣準(zhǔn)確性及檢查結(jié)果造成影響［2］。所以，積極查找影響電子胃鏡檢查依從性的因素，為制訂有針對(duì)性的治療計(jì)劃提供依據(jù)。2021年1月1日～2022年9月1日，我們分析100例胃鏡檢查患者依從性影響因素，并提出干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象" 選取同期收治的100例胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因胃疼、腹痛、胃出血等原因進(jìn)行胃鏡檢查者；②年齡≥18歲者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟系統(tǒng)疾病者；②精神疾病患者；③胃鏡不耐受者；④全身嚴(yán)重感染者。其中男51例、女49例，年齡18～60（39.56±10.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.32～24.82（20.45±2.11）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2" 調(diào)查方法" ①采用自制胃鏡檢查依從性量表［3］評(píng)估患者胃鏡檢查依從性，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容“您是否忘記了檢查的時(shí)間？您是否認(rèn)為沒有必要？您是否感到很難按時(shí)去醫(yī)院做檢查？您有沒有感覺到不能和醫(yī)生合作？您對(duì)測(cè)試結(jié)果感到擔(dān)憂嗎？您愿不愿意接受測(cè)試？”共6項(xiàng)，總分6分，每項(xiàng)答案為“是”或“否”，“是”為0分，“否”為1分，評(píng)分lt;4分為依從性差，≥4分為依從性良好。由同一組醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一發(fā)放、回收量表，患者根據(jù)實(shí)際情況自行填寫且在30 min填寫完畢。②采用問(wèn)卷調(diào)查方式，收集胃鏡檢查患者一般資料，包括年齡、性別、家庭人均月收入、受教育程度、工作情況、婚姻情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員是否定期通知檢查、是否有胃鏡檢查史。③采用自制胃鏡檢查知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估患者胃鏡檢查知識(shí)知曉程度，包括胃鏡檢查目的、作用、注意事項(xiàng)、不良發(fā)應(yīng)及優(yōu)勢(shì)，包含15道單項(xiàng)選擇題，滿分15分，每題1分，評(píng)分≥8分為胃鏡檢查知識(shí)知曉，＜8分為對(duì)胃鏡檢查知識(shí)不知曉。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組胃鏡檢查依從性比較" 本研究共選取100例胃鏡檢查患者，經(jīng)胃鏡檢查依從性量表評(píng)估后，依從性良好4分29例，5分31例，6分11例，為依從性良好組，胃鏡檢查依從性評(píng)分為（5.21±0.58）分；依從性差1分7例，2分12例，3分10例，為依從性差組，胃鏡檢查依從性評(píng)分為（1.98±0.45）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.842，P＜0.05）。

2.2" 兩組胃鏡檢查依從性單因素分析" 見表1。

2.3" 胃鏡檢查患者依從性多因素Logistic分析" 將胃鏡檢查依從性差作為因變量，受教育程度、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員是否定期通知檢查、對(duì)胃鏡檢查知識(shí)的知曉程度、家庭人均月收入、胃鏡檢查史作為自變量進(jìn)行賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值為受教育程度：本科以下=1，本科及以上=0；工作情況：務(wù)農(nóng)=1，非務(wù)農(nóng)=0；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)=1，醫(yī)保=0；醫(yī)務(wù)人員定期通知檢查=1，醫(yī)務(wù)人員未定期通知檢查=0；對(duì)胃鏡檢查知識(shí)未知曉=1，對(duì)胃鏡檢查知識(shí)知曉=0；家庭人均月收入：＜4500元=1，≥4500元=0；無(wú)胃鏡檢查史=1，有胃鏡檢查史=0。具體見表2。

3 "討論

電子胃鏡檢查作為常見侵入性操作，容易誘發(fā)受檢者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低檢查依從性，而電子胃鏡檢查依從性差患者不積極配合可能會(huì)影響檢查準(zhǔn)確性，增加誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，影響檢查效率［4］。為提高胃鏡檢查患者檢查依從性，臨床需找出可能影響檢查依從性的相關(guān)因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)。

3.1" 電子胃鏡檢查依從性影響因素" 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員定期通知檢查、對(duì)胃鏡檢查知識(shí)是否知曉是胃鏡檢查患者依從性的影響因素（Plt;0.05），家庭人均月收入、有無(wú)胃鏡檢查史對(duì)胃鏡檢查依從性影響較小。有研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度低者對(duì)胃鏡認(rèn)識(shí)程度不高、不準(zhǔn)確，不了解有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，容易造成患者對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生不適［5］?；颊哚t(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)時(shí)檢查依從性差，因?yàn)槲哥R檢查患者的生活和經(jīng)濟(jì)能力不同，部分患者因長(zhǎng)期治療或者自身?xiàng)l件產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且收入不穩(wěn)定，而胃鏡價(jià)格太高，從而造成胃鏡檢查患者依從性低［6］。另外，無(wú)醫(yī)務(wù)人員定期通知是導(dǎo)致胃鏡檢查患者依從性差的重要原因，由于各醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員安排不同，部分醫(yī)院會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員數(shù)量過(guò)多而忽略患者常規(guī)體檢，而患者本身無(wú)相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，因此，患者在未得到醫(yī)護(hù)人員通知后不愿進(jìn)行胃鏡檢查。有相關(guān)研究顯示，胃鏡檢查患者在缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通知條件下，胃鏡檢查依從性明顯降低［7］。對(duì)胃鏡檢查認(rèn)識(shí)不足是影響患者檢查依從性的原因之一，部分患者因?yàn)閷?duì)胃鏡檢查專業(yè)知識(shí)不熟悉加之認(rèn)識(shí)有誤，易造成患者對(duì)胃鏡檢查依從性不高［8］。

3.2" 提高電子胃鏡檢查依從性對(duì)策

3.2.1" 建立健全醫(yī)療費(fèi)用互助平臺(tái)" 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入對(duì)胃鏡檢查患者依從性存在影響（Plt;0.05），故為提高患者胃鏡檢查依從性，考慮建立經(jīng)濟(jì)互助平臺(tái)，幫助無(wú)法負(fù)擔(dān)胃鏡檢查醫(yī)療費(fèi)用患者籌集檢查費(fèi)用；對(duì)無(wú)法使用醫(yī)保支付患者，由醫(yī)生與患者同時(shí)在平臺(tái)發(fā)起求助，確?；颊咝畔?zhǔn)確，通過(guò)在互助平臺(tái)上發(fā)起捐款活動(dòng)，從而解決患者經(jīng)濟(jì)困擾，提高患者胃鏡檢查依從性［9］。

3.2.2" 設(shè)立健康教育課程" 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受教育程度對(duì)胃鏡檢查患者依從性存在影響（Plt;0.05），故為提高患者胃鏡檢查依從性，考慮設(shè)立健康教育課程，幫助受教育程度偏低患者補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，通過(guò)督促其參加健康教育課程的方式，提高對(duì)胃鏡檢查重要性的認(rèn)知程度［10］。醫(yī)院定期舉辦胃鏡檢查知識(shí)講座，通過(guò)教授胃鏡檢查患者相關(guān)的胃鏡檢查知識(shí)，彌補(bǔ)胃鏡檢查患者關(guān)于胃鏡檢查知識(shí)的教育空白，在醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)發(fā)布相關(guān)知識(shí)系列小視頻，方便患者觀看與理解，豐富患者獲取相關(guān)知識(shí)的途徑，有效提高胃鏡檢查患者胃鏡篩查依從性［11］。

3.2.3" 構(gòu)建隨訪服務(wù)教育平臺(tái)" 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查知識(shí)知曉程度是影響胃鏡檢查患者依從性的因素之一（Plt;0.05），故為提高患者胃鏡檢查依從性，可構(gòu)建隨訪服務(wù)教育平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)強(qiáng)化患者胃鏡檢查意識(shí)，利用社會(huì)媒體和新聞報(bào)紙等信息平臺(tái)，有效地覆蓋到未提供服務(wù)社區(qū)。手機(jī)健康教育可以通過(guò)手機(jī)、面對(duì)面的健康教育和電話咨詢，以改善患者胃鏡檢查依從性；而經(jīng)濟(jì)收入低、地域差異較大的地區(qū)，可以采用電話教育干預(yù)［12］。隨著時(shí)代的發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的追蹤教育方式日趨成熟，可以與網(wǎng)絡(luò)、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相配合，提供患者答疑及胃鏡檢查依從情況追蹤，提醒胃鏡檢查人群進(jìn)行胃鏡檢查［13］。

3.2.4" 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者的溝通互動(dòng)" 本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員定期通知檢查也是影響胃鏡檢查患者依從性的因素之一（Plt;0.05），故為提高患者胃鏡檢查依從性，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者的溝通互動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真向患者及家屬做好解釋工作，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查，充分解釋其優(yōu)缺點(diǎn)，防止部分患者因?yàn)閷?duì)檢查結(jié)果認(rèn)識(shí)有誤，而錯(cuò)過(guò)及時(shí)診斷和治療，從而增強(qiáng)胃鏡檢查信心［14］。指導(dǎo)家屬密切觀察患者情緒與行為變化，向家屬說(shuō)明心理支持對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的作用，鼓勵(lì)其給予更多的陪伴與溝通，以提高胃鏡檢查信心［15］。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解胃鏡檢查的重要性，以便更好地配合醫(yī)生的工作；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理的鍛煉、飲食習(xí)慣，緩解壓力，降低對(duì)胃鏡檢查的抗拒心理［16］。

綜上所述，影響胃鏡檢查患者依從性的相關(guān)因素包括醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)務(wù)人員定期通知檢查、受教育程度、胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的知曉程度，因此，臨床管理人員應(yīng)積極干預(yù)上述影響因素，從而有效提高胃鏡檢查患者依從性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 賀甜，閔秀君，孫喆，等.門診胃鏡檢查患者中焦慮抑郁狀態(tài)與消化不良癥狀相關(guān)性的研究［J］.胃腸病學(xué)，2022，27（7）：399-403.

［2］鐘春霞，曾毅清，許燕鴻，等.上消化道癌高危人群胃鏡篩查行為現(xiàn)況及影響因素的研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（7）：992-997.

［3］史儷璐，周雅靜，陳慧.電子胃鏡檢查患者疾病不確定感對(duì)檢查依從性的影響［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（1）：91-94.

［4］司徒麗萍，紀(jì)浩旋.門診患者胃鏡檢查后宣教和就診評(píng)估表的設(shè)計(jì)及推廣應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：267-269.

［5］錢秋萍，朱明花，張晶.改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃鏡檢查患者配合度、心理狀態(tài)及不適癥狀的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（18）：2812-2816.

［6］王玉蘭，何冰娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)老年患者胃鏡檢查依從性的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（3）：105-108.

［7］胡露，何榮攀，周夢(mèng)嬌，等.胃癌高危人群胃鏡篩查依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（6）：511-515.

［8］劉國(guó)慶，劉巧榮，劉玉香.基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌高危人群胃鏡檢查依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：71-74.

［9］劉改麗，陳麗萍，連開華，等.綜合管理干預(yù)對(duì)胃腫瘤患者無(wú)痛胃鏡檢查心理和生理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2020，18（20）：2138-2142.

［10］齊瑋，姜璐，陳樹偉.健康信念模式干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)胃鏡檢查患者依從性、檢查效率及心理狀態(tài)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（6）：1013-1016.

［11］李愛敏，范素強(qiáng)，陳玉楠.無(wú)痛胃鏡檢查中全程服務(wù)管理對(duì)患者情緒、復(fù)查依從性的影響［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（21）：3345-3347，3351.

［12］史玲玲，馬衛(wèi)平，陳靜，等.健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高胃癌高危人群胃鏡依從性的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（19）：1737-1741.

［13］侯寧蕊，陳靜，姚晚俠，等.健康信念模式護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌高危人群胃鏡篩查依從性的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（28）：3618-3622.

［14］常晉霞，王素芳.品管圈在提高胃鏡體檢者心理依從性中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2018，32（9）：1481-1484.

［15］劉晉紅，范玉.健康信念護(hù)理干預(yù)在提高胃癌高危人群胃鏡篩查率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（9）：1414-1416.

［16］周春春，余少敏，繆國(guó)鳳，等.CICARE聯(lián)合HEART溝通模式在普通胃鏡檢查患者中的應(yīng)用［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，50（12）：1011-1014.

本文編輯：譚" 峰" 2023-05-16收稿