【摘" 要】

目的：探討基于責(zé)任制護(hù)理下的圓桌認(rèn)知方案在肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年7月1日～2022年7月1日收治的80例肺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施基于責(zé)任制護(hù)理下的圓桌認(rèn)知方案；比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力［采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）］、心理狀態(tài)［采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）］、生活質(zhì)量［采用歐洲癌癥研究治療組織的生活質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）］、不良事件、肺癌相關(guān)知識掌握和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA、EORTC-QLQ-C30、肺癌相關(guān)知識掌握評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將基于責(zé)任制護(hù)理下的圓桌認(rèn)知方案應(yīng)用于肺癌患者中，能夠提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，從而提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】

晚期肺癌；責(zé)任制護(hù)理；圓桌認(rèn)知療法；護(hù)理質(zhì)量；自我護(hù)理能力；滿意度

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.033" 文章編號：1006-7256（2024）09-0111-04

肺癌在全世界范圍內(nèi)屬于發(fā)病率和病死率增長速度最快的原發(fā)性惡性腫瘤之一，多起源于支氣管黏膜上皮，其發(fā)病主要原因包括吸煙、大氣污染、放射性元素等，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全［1］。目前，手術(shù)和化療是臨床治療肺癌最主要的方式，在治療同時輔以科學(xué)、及時、有效的護(hù)理干預(yù)方案，對保證治療效果、促進(jìn)身體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義。責(zé)任制護(hù)理是一種隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的蘊(yùn)含豐富人文關(guān)懷理念的護(hù)理模式［2］。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，該種護(hù)理模式增加對患者關(guān)懷和尊重的理念，體現(xiàn)“一切以患者為中心”，將臨床護(hù)理工作由單純的治療配合轉(zhuǎn)變?yōu)閺能|體到精神的全方位護(hù)理服務(wù)［3］。近年來，認(rèn)知行為干預(yù)療法是臨床新型的管理模式，其應(yīng)用于惡性腫瘤患者中，被證實(shí)能增強(qiáng)患者和家屬疾病認(rèn)知、對抗疾病信心、改變?nèi)粘Ｉ钚袨椤⑻岣咦晕夜芾砟芰Γ?］。2020年7月1日～2022年7月1日，我們對收治的40例肺癌患者實(shí)施基于責(zé)任制護(hù)理下的圓桌認(rèn)知方案，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的80例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀和病理學(xué)檢查結(jié)果確診為原發(fā)性肺癌者；②預(yù)計(jì)生存時間≥1年者；③意識清楚，能夠良好溝通者；④對本研究充分知情，自愿配合并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肺癌者；②合并嚴(yán)重感染性疾病、重要器官功能障礙、其他惡性腫瘤者；③伴有精神或意識障礙者；④在研究期間中途退出或因各種原因?qū)е聼o法繼續(xù)參與研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男29例、女11例，年齡48～76（59.4±5.8）歲；病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，鱗腺癌8例；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；受教育程度：小學(xué)及初中9例，高中21例，大學(xué)及以上10例。觀察組男26例、女14例，年齡45～79（60.3±6.1）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌12例，鱗腺癌5例；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例；受教育程度：小學(xué)及初中10例，高中19例，大學(xué)及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理安慰、不良反應(yīng)處理等，干預(yù)8周。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施基于責(zé)任制護(hù)理下的圓桌認(rèn)知治療，干預(yù)8周，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 責(zé)任制護(hù)理模式" ①明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)：包括實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、全程關(guān)注患者身心健康狀況、實(shí)施個性化護(hù)理、了解護(hù)理方案實(shí)施情況和效果、解決當(dāng)班護(hù)理人員反饋的問題、出院指導(dǎo)和隨訪等。②實(shí)施全程負(fù)責(zé)制護(hù)理：每名護(hù)士負(fù)責(zé)3～5例患者，從患者入院至出院、出院后按照計(jì)劃實(shí)施全面、全程責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士當(dāng)班時需到床邊查看自己分管的患者，與患者家屬溝通，確保每項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，另外，由護(hù)士長根據(jù)患者和護(hù)士具體情況進(jìn)行彈性排班，確保護(hù)理工作質(zhì)量。③護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)：包括基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能操作、病情觀察和評估要點(diǎn)與方法、交流溝通技能、人文關(guān)懷理論與技能等，按照“學(xué)習(xí)-演示-練習(xí)-考核”的程度進(jìn)行，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，從而提供專業(yè)化護(hù)理。④拓展和深化責(zé)任制護(hù)理內(nèi)容：除常規(guī)護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者需求提供個性化的護(hù)理服務(wù)，如生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社會支持、延續(xù)護(hù)理等，力爭內(nèi)容和形式多樣化，盡可能滿足患者生活、疾病和精神方面的需求，提高患者滿意度。

1.2.2.2" 圓桌認(rèn)知療法" 每周進(jìn)行1次，每次45～60 min，具體干預(yù)方法如下。①準(zhǔn)備階段：成立圓桌認(rèn)知治療小組，包含6名腫瘤內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員（護(hù)士長1名、心理學(xué)博士1名、護(hù)師和護(hù)士各2名），對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括肺癌常見癥狀、肺癌患者心理變化、認(rèn)知理論、同輩教育等，掌握圓桌認(rèn)知療法的目的、方法、注意事項(xiàng)等。做好患者管理和場地安排，建立微信群，同時邀請治療效果較好患者作為志愿者，樹立榜樣，提高患者治療積極性和信心。②實(shí)施階段：每8～12例患者為一組，由治療小組每周對患者和家屬實(shí)施2次質(zhì)性訪談，評估其心理狀態(tài)、認(rèn)知情況、與醫(yī)護(hù)人員溝通情況、自我護(hù)理行為等，通過集體治療方式糾正患者存在的個性偏差，通過患者相互溝通、傾訴、學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和鼓勵等，使其認(rèn)識并不斷糾正自己的性格弱點(diǎn)，主動改變行為。另外，針對肺癌患者的各種心理問題，邀請志愿者現(xiàn)身說法，通過自身經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的分享激勵患者，改變其負(fù)性情緒，樹立治療信心。③護(hù)理效果反饋：通過圓桌認(rèn)知治療，責(zé)任護(hù)士定期評估患者認(rèn)知、行為、態(tài)度等，了解患者問題和需求，鼓勵其積極的態(tài)度和正確行為，糾正其困惑和偏差，促進(jìn)健康行為的建立。

1.3" 評價指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。②自我護(hù)理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，該量表共43個條目，包括4個項(xiàng)目，采用0～4分評分法，總分0～172分，評分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究治療組織的生活質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）評價兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，選擇角色、軀體、社會、情緒、認(rèn)知5個功能和1個整體生活質(zhì)量量表，均采用百分制評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④不良事件：包括藥物外滲、輸液反應(yīng)、靜脈炎、采血錯誤、醫(yī)囑處理錯誤、意外拔管、給藥錯誤、病情評估不到位、壓力性損傷、跌倒、墜床、自殺等。⑤肺癌相關(guān)知識知曉：包括主要臨床癥狀、病因和危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、治療方法、疼痛緩解方法、預(yù)防復(fù)發(fā)。⑥滿意度：采用自制的滿意度評價量表評價兩組滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評分比較" 見表3。

2.4" 兩組不良事件發(fā)生情況比較" 對照組藥物外滲3例，意外拔管5例，院內(nèi)壓力性損傷2例，跌倒1例，總發(fā)生率為27.50%；觀察組意外拔管2例，藥物外滲1例，總發(fā)生率為7.50%。兩組比較差異經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242，P=0.039）。

2.5" 兩組干預(yù)前后肺癌知識知曉情況比較" 見表4。

2.6" 兩組滿意度比較" 觀察組非常滿意21例，滿意18例，不滿意1例，滿意度97.5%;對照組非常滿意14例，滿意19例，不滿意7例，滿意度82.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

3" 討論

護(hù)理工作的質(zhì)量和效率與護(hù)理人員配置、結(jié)構(gòu)、安排和使用是否充足合理密切相關(guān)。責(zé)任制護(hù)理模式通過明確分工，將患者的診療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等分配給具體的責(zé)任護(hù)士，同時由值班護(hù)士落實(shí)患者的護(hù)理工作［5-6］。責(zé)任護(hù)士幫助患者解決遇到的問題，通過更多地與患者和家屬接觸來增加護(hù)患之間的聯(lián)系，建立依賴和信任的關(guān)系。責(zé)任護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)，能更好地解決患者個性問題，滿足其身心各方面需求，不僅對患者進(jìn)行整體身心護(hù)理，還能使護(hù)患交流和溝通更加通暢和便捷，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系［7］。同時，責(zé)任制護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施責(zé)任承包，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和責(zé)任心，提高其解決問題的能力和參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的主動性，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量［8］。

圓桌認(rèn)知療法是團(tuán)體治療和認(rèn)知治療結(jié)合而產(chǎn)生的一種認(rèn)知行為療法，以患者的疾病態(tài)度、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式等為出發(fā)點(diǎn)，通過干預(yù)改變其認(rèn)知，糾正其負(fù)性情緒，進(jìn)而改變不良行為［9］。認(rèn)知行為治療認(rèn)為，不同的受教育程度、生活習(xí)慣，會使患者對疾病產(chǎn)生不同認(rèn)知，只有理解患者最真實(shí)的情緒感受和最根本原因，充分了解患者認(rèn)知情況、疾病適應(yīng)能力、行為方式和自我調(diào)節(jié)能力等，才能采取最有效的干預(yù)措施［10］。由于肺癌患者長期受反復(fù)住院、放化療等影響和折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、退縮、社交障礙等嚴(yán)重心理問題，通過圓桌認(rèn)知治療分享、接納、包容的認(rèn)知行為治療模式，能糾正患者的認(rèn)知偏差，改善其負(fù)性情緒［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組ESCA、EORTC-QLQ-C30、肺癌相關(guān)知識掌握評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示責(zé)任制護(hù)理模式下的圓桌認(rèn)知療法對改善患者自護(hù)能力和負(fù)性情緒，提升護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。首先，圓桌認(rèn)知療法通過小組交流會的形式讓患者暢所欲言，表達(dá)自己看法和內(nèi)心感受；其次，邀請治療效果好者分享經(jīng)驗(yàn)，通過榜樣的力量增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，傳達(dá)“帶瘤生存”的腫瘤治療和康復(fù)理念；最后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全方位整體身心護(hù)理，通過不斷督促和反復(fù)評估、反饋了解患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知情況，并進(jìn)行有針對性的干預(yù)，整個過程充分體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療理念，從而有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，將基于責(zé)任制護(hù)理下的圓桌認(rèn)知方案應(yīng)用于肺癌患者中，能夠提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，從而提高患者滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-03-28收稿