【摘" 要】

目的：探討授權(quán)賦能管理方案在脊柱結(jié)核患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年9月1日～2022年9月1日收治的82例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施授權(quán)賦能管理方案；比較兩組圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)，不同時(shí)間疼痛［采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）］，干預(yù)前后生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）］、護(hù)理質(zhì)量，治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，研究組肛門通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2、3 d，兩組NRS評(píng)分低于術(shù)后1 d（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組QOL-30、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)脊柱結(jié)核患者實(shí)施授權(quán)賦能管理方案，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者圍術(shù)期康復(fù)，提高其生活質(zhì)量和治療依從性，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】

脊柱結(jié)核；授權(quán)賦能管理；生活質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量；依從性

中圖分類號(hào)：R473.52" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.031" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0105-04

脊柱結(jié)核是由于原發(fā)性肺結(jié)核或消化道結(jié)核，通過血液播散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至脊柱形成脊柱結(jié)核，主要為胸椎、腰椎和頸椎結(jié)核。脊柱結(jié)核引起的神經(jīng)損傷通常為不可逆，病情嚴(yán)重者甚至造成肢體功能障礙即偏癱，給患者的生存質(zhì)量、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。手術(shù)清除占位病灶同時(shí)聯(lián)合藥物化療是目前脊柱結(jié)核的主要治療措施，而手術(shù)創(chuàng)傷較大、持續(xù)時(shí)間較長，且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，患者對(duì)疾病認(rèn)知不足加之疼痛刺激，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，患者治療依從性較差無法積極配合治療［1］。此外，術(shù)后早期需要按時(shí)、規(guī)律、足量、全療程進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，一部分患者由于藥物存在不良反應(yīng)、服藥病程過長，術(shù)后康復(fù)期間未能及時(shí)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，影響藥物治療效果，病程延長，給患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量造成不良影響。因此，加強(qiáng)對(duì)脊柱結(jié)核圍術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高治療依從性和生活質(zhì)量具有重要臨床意義。授權(quán)賦能管理方案是一種新型的護(hù)理管理方案，通過對(duì)患者授予一定的權(quán)利，加強(qiáng)患者知識(shí)教育、技能培訓(xùn)和資源管理，激發(fā)患者行為改變動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)患者自身潛能，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我管理能力［2］。授權(quán)賦能管理方案在臨床得到廣泛應(yīng)用并取得不錯(cuò)效果。2019年9月1日～2022年9月1日，我們對(duì)41例脊柱結(jié)核患者實(shí)施授權(quán)賦能管理方案，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期在我院接受手術(shù)治療的82例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征［3］，無禁忌證且均為首次發(fā)病住院手術(shù)者；②年齡18～85歲者；③患者或家屬對(duì)本研究知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因脊柱結(jié)核再次入院手術(shù)者；②無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流，不能理解問卷配合調(diào)查內(nèi)容者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙不能配合本研究者；④術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各41例。研究組男23例、女18例，年齡（43.4±5.5）歲；病變部位：頸椎6例，胸椎13例，腰椎22例。對(duì)照組男27例、女14例，年齡（42.5±5.9）歲；病變部位：頸椎8例，胸椎12例，腰椎21例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)3個(gè)月，具體內(nèi)容如下：①健康教育。通過講座、宣傳折頁、疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、研討等方式，向患者及家屬講解脊柱結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施等。②用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹藥物使用注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥預(yù)防措施。③飲食指導(dǎo)：囑患者清淡飲食（少油、少鹽、低脂），避免進(jìn)食辛辣刺激食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身、局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷并講解自我管理注意事項(xiàng)。

1.2.2" 研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施授權(quán)賦能管理方案，干預(yù)3個(gè)月，具體內(nèi)容如下：①組建授權(quán)賦能管理護(hù)理小組。由主任和護(hù)士長分別擔(dān)任組長和副組長，1名主治醫(yī)生和2名?？谱o(hù)士為組員，小組成員需進(jìn)行脊柱結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)和授權(quán)賦能教育知識(shí)學(xué)習(xí)，在調(diào)研文獻(xiàn)后進(jìn)行研討，制訂授權(quán)賦能管理方案，組建患者及家屬建立微信溝通群。②醫(yī)護(hù)人員相互輪流值班。每天12：00～13：00，由2人對(duì)群內(nèi)患者或照料者進(jìn)行答疑，為患者提供疾病、手術(shù)、治療方案等相關(guān)信息。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通主動(dòng)引導(dǎo)患者自己表述“目前，自己還存在哪些問題，現(xiàn)狀感受？”，認(rèn)真聆聽，注意溝通技巧，與患者建立平等的伙伴關(guān)系，激發(fā)患者自我效能，使其自己發(fā)現(xiàn)問題、表述問題，根據(jù)患者存在問題，醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療專業(yè)和既往成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行答疑解惑，協(xié)同患者共同參與制訂解決方案，引導(dǎo)患者思考錯(cuò)誤行為帶來的危害，激發(fā)患者自發(fā)健康行為的動(dòng)機(jī)。③同伴互動(dòng)支持。組織開辦病友交流會(huì)每2 d 1次，每次60～90 min，分享4～6名成功案例者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)針對(duì)恢復(fù)不太理想者存在問題給于指導(dǎo)和教育，促進(jìn)患者、家屬之間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流等，加強(qiáng)患者信心和自我管理能力。④加強(qiáng)患者自我管理。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我管理，針對(duì)每例患者病情、治療情況、認(rèn)知水平，采取合適的方式選擇患者需求的知識(shí)進(jìn)行教育，同時(shí)監(jiān)督患者及家屬制訂自我管理管理計(jì)劃表，并每日微信群上傳打卡完成情況，主要涉及術(shù)后康復(fù)、治療用藥、功能鍛煉、并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)等，如每日在微信群聊中推送脊柱結(jié)核、術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)，主要包括語音、圖片、小視頻、鏈接等形式，內(nèi)容包括：a.功能鍛煉。將術(shù)后功能鍛煉方法拍攝分解動(dòng)作講解視頻，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。b.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行低糖、低鹽、低脂飲食，減少脂肪攝入量，攝入富含蛋白的食物，兩餐之間進(jìn)食水果。c.用藥指導(dǎo)。向患者介紹用藥方案，并指導(dǎo)按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，提高術(shù)后用藥依從性。⑤情感支持。與患者及家屬溝通，深入了解患者個(gè)體情況，定時(shí)通知患者及家屬相互監(jiān)督學(xué)習(xí)，囑家屬與患者積極溝通，傾聽患者訴求。對(duì)患者配合治療和護(hù)理給予積極鼓勵(lì)，提高患者表達(dá)、記憶能力；加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)心和照護(hù)，增強(qiáng)患者與親友之間溝通交流，促進(jìn)其融入社會(huì)，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)" ①圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肛門通氣恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。②疼痛：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）［4］評(píng)價(jià)兩組疼痛情況，10分表示最痛、7分表示疼痛無法耐受、5分表示疼痛可耐受、0分為無痛。③護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量，本量表Cronbach′s α為0.79，總分100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括身體、心理、認(rèn)知、社會(huì)4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。⑤治療依從性：采用Morisky-Green量表［6］對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行評(píng)估，涉及有無忘記服藥、有無放棄服藥、發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)有無按要求減量或者停藥、癥狀緩解時(shí)有無按要求減量或者停藥4個(gè)問題，其中“無”為1分、“有”為0分，得分＜4分表示治療依從性較差。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后QOL-30評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組治療依從性比較" 干預(yù)后，研究組治療依從性良好40例（97.6%），依從性差1例（2.4%）；對(duì)照組治療依從性良好35例（85.4%），依從性差6例（14.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P=0.048）。

3" 討論

統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，2005年全球約有880萬結(jié)核病患者，而骨結(jié)核約占3%，其中≥1/2為脊柱結(jié)核，脊柱生理結(jié)構(gòu)受到破壞可引起脊柱畸形、神經(jīng)損傷，伴隨劇烈的疼痛，嚴(yán)重者甚至偏癱，生活無法自理，給患者身心健康、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響［7］。患者承受較大的心理壓力，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)［8］。有研究顯示，對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)律、積極的心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效緩輕患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高治療效果，改善生活質(zhì)量［9］。基于授權(quán)賦能管理方案的護(hù)理干預(yù)較既往常規(guī)的口頭教育和被動(dòng)知識(shí)教育，能從多維度激發(fā)脊柱結(jié)核術(shù)后患者自我行為改變的動(dòng)機(jī)，提高患者治療依從性，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組肛門通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2、3 d，兩組NRS評(píng)分低于術(shù)后1 d（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組QOL-30評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析認(rèn)為：授權(quán)賦能管理不僅能夠?yàn)榛颊呒凹覍偬峁┍匾尼t(yī)療信息，同時(shí)還會(huì)引導(dǎo)患者加強(qiáng)術(shù)后合理用藥、防止并發(fā)癥、健康飲食、康復(fù)鍛煉等［10］。出院前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)個(gè)體化的病情、手術(shù)治療、藥物方案及患者家庭的認(rèn)知情況，給予針對(duì)性的健康教育，激發(fā)患者及家屬的主人翁概念，積極邀請(qǐng)其共同發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療中存在的問題，督促患者行為改變，降低并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)調(diào)整不適用的護(hù)理措施，最大限度地激發(fā)患者自我管理效能，在提高患者治療依從性、保證治療方案發(fā)揮最佳效果同時(shí)，緩解術(shù)后疼痛，提高患者自我管理能力，進(jìn)行積極康復(fù)鍛煉，有利于胃腸功能恢復(fù)［11］。除醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理支持外，家庭支持及社會(huì)支持對(duì)改善患者心靈健康，同樣起積極的作用，患友成功案例的經(jīng)驗(yàn)分享更能獲得患者的認(rèn)同，使其能夠主動(dòng)自我思考，患者感到朋友、親人的關(guān)心和愛護(hù)，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心，焦慮、抑郁情緒得到釋放，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明以小組為單位，醫(yī)護(hù)人員通過系統(tǒng)的授權(quán)賦能教育和脊柱結(jié)核專科教育培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同患者及家屬共同參與康復(fù)治療效果，及時(shí)調(diào)整患者對(duì)家庭的需求及存在的問題，以發(fā)揮最佳效果，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，在質(zhì)量控制、病案管理方面能夠更加高質(zhì)量完成。

綜上所述，對(duì)脊柱結(jié)核患者實(shí)施授權(quán)賦能管理方案干預(yù)，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者圍術(shù)期康復(fù)，提高生活質(zhì)量和治療依從性，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。本研究納入研究對(duì)象可能存在局限性，尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-05-16收稿