【摘" 要】

目的：調(diào)查慢性心力衰竭（CHF）患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年3月1日～2023年3月31日濟(jì)南市某三級(jí)綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的305例CHF患者作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、中文版FoP簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）、心力衰竭軀體感知量表（HFSPS）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）、中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行單因素分析及多元逐步回歸分析。結(jié)果：本組CHF患者的FoP-Q-SF得分為（35.30±4.80）分、≥34分者110例（36.07%），HFSPS得分為（51.52±5.29）分，PSSS得分為（38.61±4.92）分，DDI得分為（35.50±4.72）分；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、心功能分級(jí)、CHF病程、社會(huì)支持、軀體癥狀、自我表露能力是CHF患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：CHF患者恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生率高，處于中等水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，改善患者的疾病感知，鼓勵(lì)患者積極的情緒表達(dá)，提高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，以緩解患者恐懼心理，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

恐懼疾病進(jìn)展；慢性心力衰竭；影響因素；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.030" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0101-04

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的終末期階段，再住院率和病死率較高。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)年齡≥35歲的人群中，約1.3%或1370萬人患有心力衰竭［1］。CHF患者在疾病的發(fā)展進(jìn)程中多經(jīng)受呼吸困難、疲倦乏力、活動(dòng)耐量下降等癥狀的困擾，在漫長(zhǎng)病程、病情反復(fù)發(fā)作及疾病進(jìn)展不確定的情況下，患者經(jīng)常對(duì)病情或癥狀惡化感到恐懼和擔(dān)憂［2］。疾病進(jìn)展恐懼是指?jìng)€(gè)體疾病進(jìn)展所帶來的各種生物、心理及社會(huì)后果，或?qū)膊≡購(gòu)?fù)發(fā)的恐懼心理［3］。有研究表明，心力衰竭患者疾病進(jìn)展恐懼的發(fā)生率高達(dá)53%［2］。長(zhǎng)期的過度恐懼會(huì)進(jìn)一步加重心力衰竭患者的心理痛苦，降低軀體承受能力和治療依從性，增加再入院率，加重家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量。近年來，國(guó)內(nèi)外關(guān)于CHF患者心理應(yīng)激狀況的研究多集中在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁和焦慮，缺乏對(duì)疾病進(jìn)展恐懼的探討。本研究旨在調(diào)查CHF恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀并分析相關(guān)因素，以期為患者心理及行為干預(yù)指導(dǎo)提供有力依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象" 選取濟(jì)南市某三級(jí)綜合醫(yī)院2022年3月1日～2023年3月31日收治的CHF患者305例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并自愿配合完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、心肌梗死等可能導(dǎo)致心功能障礙的其他心臟疾病者；②合并其他嚴(yán)重疾病者，如免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等；③患者年齡≤17歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查工具

1.2.1.1" 一般資料問卷" 由研究者在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行編制，包括人口學(xué)資料和疾病資料2個(gè)方面。

1.2.1.2" 中文版恐懼疾病進(jìn)展量表（FoP-Q-SF）" 本研究采用吳奇云等［5］譯制的FoP-Q-SF，該量表含生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目分值為1～5分，總分為12～60分，由患者自評(píng)，34分為界定水平，得分越高表明恐懼疾病進(jìn)展程度越嚴(yán)重。

1.2.1.3" 心力衰竭軀體癥狀感知量表（HFSPS）" 該量表用于評(píng)估心力衰竭患者過去1周出現(xiàn)的生理癥狀及癥狀的困擾程度。HFSPS評(píng)分范圍為0～90分（分?jǐn)?shù)越高，軀體癥狀越差）。此量表由美國(guó)學(xué)者Jurgens等［6］于2017年發(fā)展并將其應(yīng)用于CHF患者，Cronbach′s α為0.90。

1.2.1.4" 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）" 該量表由Zimet編制，姜乾金［7］翻譯，包含12個(gè)條目，用以測(cè)量個(gè)體主觀理解和感受到的社會(huì)支持，該量表Cronbach′s α為0.932。

1.2.1.5" 中文版痛苦表露指數(shù)量表（DDI）" 該量表由李新民［8］漢化，共12個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示自我表露能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α為0.866。

1.2.2" 調(diào)查方法" 經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員向納入對(duì)象說明研究的目的和意義，簽署知情同意書，問卷含一般資料調(diào)查表、FoP-Q-SF、HFSPS、PSSS、DDI各1份。問卷均當(dāng)場(chǎng)完成，確認(rèn)無誤后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收，未完成全部問卷則視為無效問卷。共發(fā)放305份問卷，最終收回有效問卷300份，有效回收率98.4%。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 本組CHF患者恐懼疾病進(jìn)展單因素分析" 見表1。

2.2" 本組CHF患者FoP-Q-SF、HFSPS、PSSS、DDI得分情況" 本組CHF患者FoP-Q-SF得分為（35.30±4.80）分、≥34分者110例（36.07%），生理健康維度得分為（18.58±3.00）分，社會(huì)家庭維度得分為（16.72±2.93）分；HFSPS得分為（51.52±5.29）分，PSSS得分為（38.61±4.92）分，DDI得分為（35.50±4.72）分。

2.3" 本組CHF患者恐懼疾病進(jìn)展與軀體癥狀感知、領(lǐng)悟社會(huì)支持、痛苦表露指數(shù)相關(guān)性分析" 見表2。

2.4" 本組CHF患者恐懼疾病進(jìn)展多元線性回歸分析" 以CHF患者FoP-Q-SF得分為因變量，以性別、年齡、家庭月收入、病程、心功能分級(jí)、HFSPS、PSSS、DDI得分為自變量（賦值見表3）進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、HFSPS、PSSS、DDI得分是CHF患者恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P＜0.05），見表4。

3" 討論

3.1" CHF患者疾病進(jìn)展恐懼水平較高" 本研究結(jié)果顯示，CHF患者FoP-Q-SF總分為（35.30±4.80）分，處于中等水平，其中110例患者得分≥34分，占36.7%，提示大部分CHF患者對(duì)疾病存在過度恐懼心理，需引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注及重視。疾病進(jìn)展恐懼中生理健康維度（18.58±3.00）分，社會(huì)家庭維度（16.72±2.93）分，前者得分稍高于后者，表明相比社會(huì)家庭，患者更加擔(dān)憂其自身的生理健康情況。CHF患者長(zhǎng)期反復(fù)的癥狀發(fā)作致使其過度擔(dān)心自身健康狀況，對(duì)治療的有效性存疑，這些不良情緒嚴(yán)重阻礙患者的治療與康復(fù)，提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在積極防治癥狀發(fā)作的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的心理狀況，及早識(shí)別患者的恐懼心理，加強(qiáng)患者的健康教育和心理咨詢，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，從而緩解疾病進(jìn)展恐懼心理。

3.2" CHF患者疾病進(jìn)展恐懼的影響因素分析" 本研究結(jié)果顯示，女性疾病進(jìn)展的恐懼程度高于男性，其可能原因是女性自身生理和心理特征使其內(nèi)心情緒比男性更脆弱。Hellem等［9］對(duì)女性心力衰竭患者訪談結(jié)果顯示，疾病發(fā)展的不可預(yù)測(cè)性；缺乏安全感以及高警惕性；害怕疾病復(fù)發(fā)和對(duì)死亡的想法；擔(dān)心日后依賴他人照護(hù)及無法與家人建立和諧關(guān)系；對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)缺乏信心；擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等均是女性患者恐懼疾病進(jìn)展的因素。因此，建議護(hù)理人員增加與女性患者的溝通交流，并提出針對(duì)性的預(yù)防策略。本研究結(jié)果顯示，年齡越小、心理承受能力越差、疾病進(jìn)展恐懼的發(fā)生率越高，與相關(guān)研究［2，10］結(jié)果一致。由于年輕患者承擔(dān)較多的經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和家庭責(zé)任，心理負(fù)擔(dān)重，克服負(fù)性情緒經(jīng)驗(yàn)不足，擔(dān)心疾病進(jìn)展影響正常的工作和生活。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中青年心力衰竭患者的心理變化及訴求，針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)及疾病知識(shí)的專業(yè)指導(dǎo)與治療，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，減輕其心理壓力。本研究中患者病程越長(zhǎng)，家庭收入越低，心力衰竭分級(jí)越高，其疾病進(jìn)展恐懼越嚴(yán)重。原因可能是因CHF長(zhǎng)期的病情反復(fù)、遷延不愈的特點(diǎn)致使患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的癥狀及心理負(fù)擔(dān)。另外，反復(fù)入院產(chǎn)生的高昂醫(yī)療費(fèi)用，致使低家庭收入的患者擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重恐懼心理。由于慢性心力衰竭的病理特征，心力衰竭分級(jí)越高，預(yù)后越差，患者承受的生理痛苦越多，對(duì)疾病的不確定性越強(qiáng)。因此，在臨床工作中，對(duì)于長(zhǎng)期治療的心力衰竭患者，應(yīng)為其提供更多的經(jīng)濟(jì)支持及社會(huì)援助，減輕其對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。

3.3" CHF患者軀體癥狀感知與恐懼疾病的相關(guān)性" 本研究結(jié)果顯示，軀體癥狀感知是影響CHF患者恐懼疾病進(jìn)展的重要因素，癥狀感知得分越高疾病進(jìn)展恐懼越嚴(yán)重。本研究中軀體感知是指心力衰竭患者對(duì)各種軀體癥狀的感知評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀困擾越嚴(yán)重。有研究表明，癥狀感知與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，且自我護(hù)理信心和心理彈性在CHF患者癥狀感知與疾病進(jìn)展恐懼之間起中介作用［11］。因此，在對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行個(gè)體化的治療、實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，幫助CHF患者增強(qiáng)自我護(hù)理信心和心理彈性有益于提高其軀體感知狀況，減少恐懼疾病進(jìn)展，改善其預(yù)后。

3.4" CHF患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與恐懼疾病的相關(guān)性" 領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感知到來自家庭、朋友及其他支持的主觀情緒體驗(yàn)，其有利于患者在社會(huì)中被理解、尊重與支持，并且可緩解患者面對(duì)壓力事件的消極情緒，激勵(lì)患者樂觀面對(duì)疾病，有助于緩解對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼［12］。本研究結(jié)果表明，PSSS得分與FoP-Q-SF得分呈負(fù)相關(guān)。對(duì)于CHF患者而言，心臟損害的不可逆轉(zhuǎn)性增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，來自親屬和朋友的照顧和幫助可以緩解患者因長(zhǎng)期治療或?qū)膊〉牟淮_定性而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，減輕心理壓力，從而緩解并控制其疾病進(jìn)展的恐懼。

3.5" CHF患者痛苦表露程度影響疾病進(jìn)展恐懼" 自我表露是指?jìng)€(gè)體口頭對(duì)他人表達(dá)感情、想法與感受的自愿行為，是自我被他人了解的過程。自我表露干預(yù)可以促進(jìn)患者對(duì)不良情緒的宣泄，有助于患者重新適應(yīng)壓力事件，以減輕患者心理困擾及負(fù)擔(dān)［13］。未來建議利用斯金納的操作反射學(xué)習(xí)理論，提高患者的表達(dá)技巧，增加自我表露的次數(shù)［14］。此外，有研究表明，外向性格的個(gè)體更易產(chǎn)生自我表露的行為［15］。因此建議患者家屬及朋友多與患者交流其感興趣的人、事、物，促進(jìn)患者主動(dòng)的表達(dá)。另外，正念減壓、接納承諾療法等心理干預(yù)措施可以激發(fā)患者積極的心理潛能，促進(jìn)心理健康［16］。

綜上所述，CHF患者存在較高程度的疾病進(jìn)展恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極有效的個(gè)體化疾病治療和指導(dǎo)方案，幫助患者樹立信心，緩解疾病進(jìn)展恐懼，促進(jìn)患者心臟康復(fù)，降低再住院率，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-07-19收稿