【摘" 要】

目的：探討全環(huán)境保護護理模式在急性白血病化療患者中的應用效果。方法：選取2021年5月1日～2023年5月1日收治的110例急性白血病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各55例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施全環(huán)境保護護理模式；比較兩組感染發(fā)生率、依從性、干預后疲乏程度［采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）］、疾病相關知識掌握情況。結果：觀察組感染發(fā)生率、干預后PFS-R評分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組依從性、疾病相關知識掌握評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：在急性白血病患者化療期間實施全環(huán)境保護護理模式，能有效降低患者院內感染的發(fā)生率，提升患者護理依從性，減輕患者感覺、情緒、認知及行為等方面產(chǎn)生的疲乏感，同時提升患者對疾病相關知識的了解程度。

【關鍵詞】

急性白血?。换?；全環(huán)境保護護理模式；疲乏程度；依從性

中圖分類號：R473.55" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.029" 文章編號：1006-7256（2024）09-0098-04

急性白血病是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，系造血干細胞惡性克隆所引發(fā)的疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，該疾病發(fā)生與骨髓異常增值具有較大的關聯(lián)性，隨著疾病進展，會影響患者肝臟、脾臟的造血功能［1］。目前，骨髓移植與化療是治療急性白血病常見的方式，但骨髓移植對資源和費用要求較高。雖然化療在臨床中較常見，但長時間化療會增加患者出血和感染風險［2］。因此，降低患者化療期間感染發(fā)生率，需加強患者臨床干預。全環(huán)境保護護理作為一種以預防感染為主的護理模式，主要針對高感染風險患者在環(huán)境層面制訂的干預模式［3］。2021年5月1日～2023年5月1日，我們對55例急性白血病患者實施全環(huán)境保護護理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的110例急性白血病患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》［4］診斷標準者；②年齡＞18歲者；③計劃接受誘導化療或鞏固化療者；④均知情且簽署同意書者。排除標準：①合并重要器官疾病者；②合并心、肺、腎功能損傷者；③合并語言、意識障礙或患有精神疾病無法正常溝通者；④預計生存期＜3個月者；⑤中途退出本研究或死亡者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。對照組男32例、女23例，年齡18～67（42.13±5.28）歲；病程1～8（4.23±0.53）年。觀察組男33例、女22例，年齡19～67（42.32±5.31）歲；病程1～8（4.05±0.64）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理干預，具體內容如下。①健康教育：向患者講解化療相關的知識，如化療期間可能誘發(fā)的并發(fā)癥及預防并發(fā)癥的注意事項，增強患者預防并發(fā)癥的意識。②環(huán)境干預：保持環(huán)境整潔，消毒病房2次/d，維持病房溫濕度，監(jiān)督并囑患者多飲水，滿足體內所需水分的同時，促進代謝產(chǎn)物的排泄。③密切觀察：觀察患者口腔是否發(fā)生潰瘍，肛周是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，囑患者做好日常清潔工作，在進餐前后、睡前、晨起漱口，大小便后清洗肛周，每天睡前使用0.02%高錳酸鉀水溶液坐浴。密切觀察患者生命體征，記錄患者病情發(fā)展狀況，囑患者以清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食為主，補充體內所需蛋白質、能量等。

1.2.2" 觀察組" 實施全環(huán)境保護護理，具體內容如下。①病房環(huán)境護理：采取隔離措施，將患者置于單間病房，確保病房高效過濾和通風系統(tǒng)，降低感染發(fā)生風險。所有工作人員和家屬均需穿戴防護設備（口罩、手套、隔離服、護目鏡等），每天進入患者病房人數(shù)不可超過5人，呼吸道感染者禁止進入病房。②知識普及：在患者化療期間開展健康教育工作，實施嚴格的手衛(wèi)生政策，囑患者定期使用酒精洗手液洗手，所有進出患者病房及化療使用的器械設備均清潔、消毒到位，每日檢測患者各項生命體征，一旦發(fā)生感染跡象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)或呼吸急促等）需及時采取干預措施。③飲食指導：在日常護理期間加強疾病相關知識的普及，向患者講解白血病化療的相關知識，講解化療目的是殺死異常白細胞，恢復患者正常的造血功能；囑患者日常飲食避免進食生冷的肉、魚、蔬菜、水果等，多飲水，保持體內水分充足，避免食用辛辣刺激食物、酒精、咖啡等；囑患者日常避免受傷或劃傷皮膚，保持個人衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀需及時匯報。④物品消毒處理：除清潔、消毒日常病房外，患者接觸及可能接觸的平面（如墻面、桌子、椅子、便器等）均需要消毒擦拭，每天至少2次，日常監(jiān)測患者病房空氣、使用物品及體表微生物狀況，運用高壓蒸汽滅菌消毒患者的衣物和毛巾，在化療期間運用層流凈化裝置過濾空氣。⑤日常護理：通過與患者交流，了解患者對疾病相關知識的掌握情況如“還記得在化療期間不可以進食什么食物嗎？”“如果出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等情況需要怎么做？”此外，給予患者情感支持，緩解其負性情緒，激勵患者積極面對治療，如“近階段感覺身體狀況如何，有沒有好轉？”“化療周期較長，在這期間有什么疑惑或顧慮嗎？”⑥家屬協(xié)作：囑家屬嚴格遵循化療期間的防治方案，限制每次探病人數(shù)，每次只可進入1人，進入患者病房前必須嚴格消毒，做好防護和消毒措施，每次在病房停留時間lt;30 min，且交談過程應佩戴防護裝備，向患者傳遞積極、正向的情緒價值。⑦指標監(jiān)測：在日常護理中加強患者血液監(jiān)測，確保白血病、血小板、紅細胞的數(shù)量均在正常范圍內，根據(jù)階段性監(jiān)測結果與醫(yī)生進行溝通，為其調整治療的計劃，確保療效的同時降低化療不良反應發(fā)生率。

1.3" 觀察指標" ①依從性：結合患者與醫(yī)護人員配合度情況進行評分，80～100分為優(yōu)、60～79分為良、≤59分為差，總優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②感染：記錄兩組住院期間口腔感染、肛周感染、泌尿系統(tǒng)感染、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）感染發(fā)生情況。③疲乏程度：采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）［5］評估兩組疲乏程度，共22個條目，分別從感覺、情緒、認知、行為和總分進行分析，每個維度0～10分，分數(shù)越高表示患者疲乏感越嚴重。本量表Cronbach′s α為0.92。④疾病相關知識掌握情況：在日常護理中向患者普及疾病基礎知識、用藥知識、飲食規(guī)劃和并發(fā)癥預防的健康知識，在普及后采用提問方式，了解并記錄患者相關知識掌握情況，結合患者回答進行評分，分數(shù)越高表示患者對疾病相關知識知曉度越高。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預依從性比較" 見表1。

2.2" 兩組感染發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組干預后PFS-R評分比較" 見表3。

2.4" 兩組疾病相關知識掌握評分比較" 見表4。

3" 討論

急性白血病是一種白細胞異常增生的血液病，表現(xiàn)為白細胞在骨髓中異常增多，而這些異常的白細胞通常無法完成正常功能，導致免疫系統(tǒng)受損［6］。急性白血病通?？梢苑譃榧毙粤馨图毎籽『图毙运杓毎籽纱箢?，在患者發(fā)病期間會出現(xiàn)疲勞、貧血、易感染、淤血、出血、骨痛等癥狀，急性白血病早期診斷和治療至關重要［7］。化療會引起一系列不良反應，適當?shù)母深A可以幫助患者減輕癥狀，提高生活質量，如藥物可以控制惡心、嘔吐，補充貧血治療可以減輕疲勞，頭巾或假發(fā)可以處理脫發(fā)問題?；煵粌H會殺死癌細胞，還會影響正常白細胞的數(shù)量和功能，從而降低免疫系統(tǒng)的效力。干預措施包括定期監(jiān)測白細胞計數(shù)，采取預防措施降低感染風險如避免接觸感染源，并接受免疫增強治療。化療期間，患者可能會面臨心理壓力如焦慮、抑郁等其他情緒問題，可以通過心理醫(yī)生、社會工作者、支持團體或提供情感支持，幫助患者應對治療挑戰(zhàn)，增強其情感穩(wěn)定性。全環(huán)境保護護理模式在急性白血病化療期間患者中，為其提供清潔、無菌和安全的環(huán)境，降低感染和細菌暴露的風險，因為患者在急性白血病化療期間免疫系統(tǒng)通常較弱，容易受到感染威脅，使用全環(huán)境保護可以有效地減少環(huán)境微生物和細菌存在，降低感染的風險［8］。患者通常需要長時間在醫(yī)院或治療中心接受治療，良好的室內空氣質量有助于降低呼吸道感染的風險，減少患者與外界環(huán)境接觸，不僅能有效保護患者免受外部環(huán)境潛在的威脅，降低感染發(fā)生風險，還能確?；颊唔樌瓿苫?。

本研究結果顯示，觀察組感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明全環(huán)境保護護理模式能有效降低急性白血病患者院內感染的發(fā)生率。通過環(huán)境全面保護，白血病患者化療期間的外部生活環(huán)境和體內環(huán)境均得到有效的凈化。外部環(huán)境凈化主要是病房、接觸物消毒，化療期間使用設備消毒以及患者日常病房進出人數(shù)的控制［9］。體內環(huán)境的凈化主要使患者保持個人衛(wèi)生、常洗手，做好口腔和肛周的感染預防；飲食方面以清淡、熟食為主。實施以上干預措施，可以降低患者院內感染發(fā)生率［10］；為患者提供整潔干凈的化療環(huán)境，降低化療期間感染發(fā)生風險［11］。

本研究結果顯示，觀察組依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：開展健康教育，不僅為患者講解疾病相關知識和化療期間注意事項，還能增強患者對自身疾病的重視程度。在日常護理中，通過實施健康教育、情感支持等干預策略，患者感覺、情緒、認知及行為得到轉變，降低其疲乏程度，對化療產(chǎn)生期望值大大提升，通過提供情緒價值及創(chuàng)建良好干預氛圍，患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，降低風險發(fā)生率［12］。

本研究結果顯示，觀察組干預后PFS-R評分低于對照組（P＜0.01），疾病相關知識掌握評分優(yōu)于對照組（P＜0.01），表明全環(huán)境保護護理措施能增強患者對疾病相關知識的理解，加強患者對預防感染的重視程度，同時促使患者掌握更多預防化療期間感染發(fā)生的措施，從根本上降低感染發(fā)生率［13］。孫茜等［14］研究報道，觀察組患者對疾病相關知識掌握度評分高于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，在急性白血病化療期間患者中實施全環(huán)境保護護理模式，能有效降低患者感染發(fā)生風險，提升患者護理依從性，減輕患者感覺、情緒、認知及行為等方面產(chǎn)生的疲乏感，同時提升患者對疾病相關知識的了解程度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2024-03-16收稿