【摘" 要】

目的：探討團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年9月1日治療的80例NRDS患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理；比較兩組患兒干預(yù)前后血氣指標(biāo)［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］、護(hù)理效果、家屬滿意度［采用重?；颊呒覍贊M意度量表（C-CCFSS）］及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患兒PaO2、SpO2、PaCO2水平均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組患兒護(hù)理效果、家屬C-CCFSS評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在NRDS中實施團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理，能降低患兒護(hù)理期間不良事件發(fā)生率，提升家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善呼吸氧合指數(shù)和臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】

團隊協(xié)作式；零缺陷護(hù)理；新生兒呼吸窘迫綜合征；滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.025" 文章編號：1006-7256（2024）09-0086-04

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是因新生兒在母體中發(fā)育異常，所致肺表面出現(xiàn)先天性活性物質(zhì)缺乏的疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、吸氣性三凹征，因病情危急、病情快速加重，可誘發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭［1］。需要結(jié)合胸片、超聲、體格檢查等綜合明確判斷改善患兒肺通氣功能，降低病死率［2］。因新生兒身體免疫能力低下且依從性差，無法自我護(hù)理。治療期間需要較長時間隔絕家屬的接觸，部分家屬心切情緒激動，因此，護(hù)理指導(dǎo)是確保疾病順利治療的關(guān)鍵。團隊協(xié)作護(hù)理是利用院內(nèi)資源，以患者為中心，為其提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提供能提升醫(yī)護(hù)之間的風(fēng)險意識、溝通協(xié)調(diào)等能力，提升治療效果［3］?！傲闳毕荨惫芾韽娬{(diào)通過不斷細(xì)化護(hù)理過程和規(guī)范護(hù)理流程，使護(hù)理質(zhì)量無限接近于無缺陷狀態(tài)［4］。2022年1月1日～2023年9月1日，我們對40例NRDS患兒實施團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的80例NRDS患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，符合《歐洲NRDS管理指南（2022版）》［5］中呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)X線檢查、超聲心動圖等綜合檢查確診者；③家屬對本研究具有知情權(quán)，并自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性畸形、先天性心臟疾病者；②染色體異常者；③嚴(yán)重窒息者；④遺傳性血液功能障礙者；⑤父母存在語言或溝通障礙，無法依從治療者；⑥患有全身感染性疾病者。將患兒隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患兒男21例、女19例，胎齡27～37（34.89±5.92）周；早產(chǎn)兒33例，足月兒7例；家屬男22名、女18名，年齡22～40（24.61±4.73）歲；受教育程度：初中及以下12名，高中及專科13名，本科及以上15名。觀察組患兒男24例、女16例，胎齡28～38（34.95±5.97）周；早產(chǎn)兒32例，足月兒8例；家屬男19名、女21名，年齡20～38（26.63±2.52）歲；受教育程度：初中及以下12名，高中及專科18名，本科及以上10名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護(hù)理措施。為患兒進(jìn)行肺泡表面活性物質(zhì)治療、營養(yǎng)支持、機械通氣、動態(tài)指標(biāo)監(jiān)測、血氣分析、保溫箱保溫、抗感染等對癥治療。及時向家屬介紹呼吸窘迫綜合征相關(guān)的疾病知識，讓家屬有充分心理準(zhǔn)備，加強呼吸道管理，記錄并觀察患兒面部神情、呼吸指標(biāo)、精神狀態(tài)等情況，保持室溫適宜，濕度＜60%，必要時進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，做好皮膚、機械通氣的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①建立團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理小組。團隊協(xié)作小組成員包括兒科的主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師、呼吸科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師等，并對小組成員進(jìn)行團隊協(xié)作式零缺陷理念為主題的集中培訓(xùn)，使其充分認(rèn)知護(hù)理概念和目的、與家屬有效溝通技巧、臨床操作技能等，小組成員通過互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)檢索、專家指導(dǎo)和定期會議組織等方式，明確并優(yōu)化對患兒護(hù)理干預(yù)措施，動態(tài)評估潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，并及時進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。②家屬心理護(hù)理。合理分配排班制度，小組成員各司其職；加強護(hù)理風(fēng)險防范意識，在治療期間提前向患兒家屬講解疾病的知識方案和目的意義，避免引起護(hù)患糾紛。告知極低體重兒家屬用氧期間用氧必要性及可能出現(xiàn)的危害性，使其理解氧療對早產(chǎn)兒的重要性。通過健全院內(nèi)的風(fēng)險管理制度，提升醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險飲食，維護(hù)患者個人隱私，避免和患兒家屬發(fā)生沖突。針對過度擔(dān)憂、焦慮的家屬，可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^講解成功治療和患兒的良好恢復(fù)狀態(tài)，緩解家屬負(fù)性情緒；與家屬進(jìn)行有效溝通，并積極引導(dǎo)，獲取家屬對治療、護(hù)理的支持，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。在探視方面，向家屬講解潛在交叉感染、隔離治療意義和目的，提升家屬理解度，合理安排家屬探視次數(shù)和時間。③團隊協(xié)作式病情監(jiān)管。認(rèn)真貫徹三查十對，減少工作差錯事故，提倡多次有效核對、查清用藥、并發(fā)癥防范處理等護(hù)理工作。定期分析醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑、注射、查漏補缺等方面的醫(yī)療差錯事件和安全管理，對易發(fā)生風(fēng)險的早產(chǎn)兒、新生兒、重危等必須制訂安全護(hù)理措施，做到班班交接，嚴(yán)格督促執(zhí)行。通過為患兒使用早期的風(fēng)險預(yù)警NEWS評分法動態(tài)采取針對性護(hù)理措施，內(nèi)容涉及體征指標(biāo)、意識狀態(tài)、呼吸窘迫程度等，總分15分。0分為Ⅰ級進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，定時檢查1次病室；1～2分為Ⅱ級護(hù)理，需要每隔1 h對患兒進(jìn)行1次監(jiān)測，并做好心率、呼吸等指標(biāo)動態(tài)監(jiān)控，預(yù)先判斷潛在風(fēng)險隱患；≥3分為Ⅲ級護(hù)理，在床頭懸掛紅色標(biāo)識，小組團隊協(xié)作結(jié)合患兒體征指標(biāo)變化分析治療方案，并進(jìn)行全天動態(tài)監(jiān)護(hù)。識別相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)兆表現(xiàn)，如患兒存在異常血壓、面色蒼白、呼吸波動大等情況，可能發(fā)生肺動脈高壓，需及時告知醫(yī)生進(jìn)行針對性治療。對肺部發(fā)育不良者，需要加強監(jiān)測氧合指數(shù)和調(diào)整氧濃度。加強風(fēng)險防范和識別能力，實施責(zé)任到人，每例患兒安排特定的醫(yī)務(wù)人員，確保信息交接溝通無障礙，組員之間互相監(jiān)護(hù)，及時發(fā)生問題、及時解決。

1.3" 評價指標(biāo)" ①護(hù)理效果：記錄兩組患兒住院時間、肺泡表面活性物質(zhì)使用次數(shù)、癥狀改善時間情況。②血氣指標(biāo)：記錄兩組患兒干預(yù)前后動脈血壓分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。③家屬滿意度：采用重危患者家屬滿意度量表（C-CCFSS）評估兩組家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，涉及20個條目，包括支持（6條）、獲取信息（5條）、病情保障（4條）、被接納（3條）及舒適（2條），每個項目使用1～5級評分法，1～5分依次代表很不滿意、不滿意、不能肯定、滿意、很滿意，得分越高表示家屬護(hù)理滿意度越高。④不良風(fēng)險事件：統(tǒng)計兩組患兒肺漏氣、肺出血、肺炎、護(hù)理投訴發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒護(hù)理效果比較" 見表1。

2.2" 兩組患兒干預(yù)前后PaO2、SpO2、PaCO2水平比較" 見表2。

2.3" 兩組家屬C-CCFSS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

NRDS又稱為肺透明膜病，會導(dǎo)致患兒呼吸窘迫與呼吸衰竭，也是引起新生兒病死的重要原因之一。有研究表示，體重越輕、胎齡越小的新生兒更易出現(xiàn)NRDS［6］。呼吸窘迫綜合征累及器官、系統(tǒng)多，雖單一的支持療法能改善患兒病情，但遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量不理想；其次部分患兒在治療期間會因護(hù)理誤差等問題影響救治過程，增加治療風(fēng)險，加上新生兒無法自我表達(dá)，所以在臨床護(hù)理期間需要對患兒體征指標(biāo)加強監(jiān)護(hù)，規(guī)避潛在風(fēng)險隱患［7］。

本研究結(jié)果表示，干預(yù)后，兩組患兒PaO2、SpO2、PaCO2水平均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；兩組患兒護(hù)理效果、家屬滿意度均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。說明協(xié)作式零缺陷護(hù)理不僅能增強患兒通氣功能，還能提升風(fēng)險防范管理質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生率，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，效果確切。分析到團隊協(xié)作護(hù)理通過以小組形式展開，通過橫向的聯(lián)系對組員合理分工，醫(yī)生、護(hù)士、綜合醫(yī)療保健醫(yī)務(wù)人員參與患兒心理、生理和社會等多方面，以此確保護(hù)理計劃切實落實［8］。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理是基于護(hù)士為主體的護(hù)理方式，由于醫(yī)生參與欠缺可能會影響疾病綜合判斷，從而無法全面滿足患兒的需求，而團隊協(xié)作式護(hù)理可綜合多學(xué)科的優(yōu)勢，全面考慮患兒病情，專注服務(wù)個體制訂持續(xù)性、規(guī)范化的綜合護(hù)理方案，明確團隊成員責(zé)任分工，通過互相協(xié)作，共同提高護(hù)理質(zhì)量［9］?；純杭覍贂蛑委煏r間、探視次數(shù)限制等問題，出現(xiàn)焦慮、煩躁及抵觸治療的心態(tài)。為確保治療順利進(jìn)行，護(hù)理人員要以專業(yè)、積極、主動的態(tài)度實施護(hù)理服務(wù)，同時重視對家屬進(jìn)行心理干預(yù)，耐心了解家屬的心理需要，將疾病知識、治療方案、發(fā)病機制等內(nèi)容進(jìn)行健康教育，以此達(dá)到消除家屬對疾病的恐懼感和焦慮感、緩解負(fù)性情緒以及提高其對疾病的正確認(rèn)知和應(yīng)對能力的目的［10］。其次是基于團隊協(xié)作護(hù)理對患兒進(jìn)行分級預(yù)警風(fēng)險管理，對潛在的風(fēng)險隱患、不良事件經(jīng)過合理科學(xué)預(yù)測，強化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和操作行為進(jìn)行分級管控，有效提升護(hù)理質(zhì)量；加強對組員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)降低差誤，實現(xiàn)零缺陷護(hù)理，通過加強對環(huán)境、用藥、血氣指標(biāo)等方面的安全管理，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。

綜上所述，在NRDS患兒的治療過程中實施團隊協(xié)作式零缺陷護(hù)理，能進(jìn)一步改善患兒氧合指數(shù)和呼吸功能，縮短住院時間，緩解臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理安全性和家屬的護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-12-29收稿