【摘" 要】

目的：探討漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月1日～9月30日收治的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和肌力水平，采用標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（SMA）和神經(jīng)功能缺損量表（NDS）測(cè)評(píng)兩組入院當(dāng)日、出院前1 d的運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)改善效果。結(jié)果：出院前1 d，觀察組肌力水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院前1 d，兩組SMA、NDS評(píng)分均優(yōu)于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練可改善腦卒中患者肌力水平，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)缺損能力。

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)能力；肌力水平

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.022" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0077-04

腦卒中多見于伴隨高血壓、糖尿病、高血脂等人群。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)腦卒中的治療原則以抑制血小板的環(huán)氧化酶活性和聚集性，降低預(yù)后并發(fā)癥為主。但部分患者治療后仍存在神經(jīng)功能缺損的情況，導(dǎo)致其預(yù)后運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)增加，降低治療效率。20世紀(jì)90年代歐盟腦卒中早期干預(yù)專家共識(shí)早以明確表明預(yù)后康復(fù)支持干預(yù)，是改善其預(yù)后、提升患者恢復(fù)效率及機(jī)體活動(dòng)力的根本措施，也是提升肌力水平、減輕醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)的有效途徑［1］。而我國(guó)常規(guī)護(hù)理常忽視科學(xué)的預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中癥狀及機(jī)體恢復(fù)的影響，從而導(dǎo)致患者恢復(fù)效果不佳［2］。因此，開展科學(xué)、循序的康復(fù)訓(xùn)練方案為實(shí)現(xiàn)改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力的有效途徑。漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練是根據(jù)腦卒中患者恢復(fù)進(jìn)展及治療需求，結(jié)合本院既往治療史，開展的強(qiáng)度低、參與性高的恒定康復(fù)肌肉訓(xùn)練，從而達(dá)到提升其肌力水平，減少預(yù)后并發(fā)癥的目的。有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)復(fù)合抗阻訓(xùn)練是一種有效的康復(fù)干預(yù)方法［3］。鑒于此，本研究主要探討漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2023年1月1日～9月30日收治的120例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期，且意識(shí)及溝通能力清晰者；③經(jīng)CT等影像學(xué)檢測(cè)后，可證實(shí)為首發(fā)腦卒中者；④肢體及運(yùn)動(dòng)功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不足者；②合并其他腦部出血疾病者，如動(dòng)脈腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男35例、女25例，年齡（55.89±5.43）歲；疾病種類：缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中26例；受教育程度：高中28例，大專22例，大學(xué)及以上10例。觀察組男38例、女22例，年齡（55.99±4.98）歲；疾病種類：缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中25例；受教育程度：高中29例，大專20例，大學(xué)及以上11例。兩組性別、年齡、疾病種類、受教育程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：由心理咨詢師以每日15 min的頻率與患者交談，評(píng)估現(xiàn)階段患者心理狀態(tài)，并告知影響心理狀態(tài)的因素（如“對(duì)治療效果的懷疑”），針對(duì)性心理護(hù)理，可結(jié)合本院既往治療成功案例開展指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間分享自身的經(jīng)驗(yàn)或建議。②健康教育：護(hù)理人員結(jié)合與腦卒中相關(guān)知識(shí)（包括病因病癥、診療方案、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)）的書籍對(duì)患者實(shí)施面對(duì)面健康教育，頻率為每次20 min，1次/d。并于健康教育過(guò)程中隨機(jī)對(duì)患者提問(wèn)，如您是怎樣看待運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)日常生活的影響。針對(duì)治療期所出現(xiàn)的疑難問(wèn)題及時(shí)解惑（根據(jù)患者受教育程度，采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答），確?；颊吣軌蛎鞔_掌握腦卒中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。③康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員結(jié)合患者恢復(fù)情況選擇適應(yīng)康復(fù)方案，如股四頭肌鍛煉（患者取坐位，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直、屈曲反復(fù)活動(dòng)，伸直狀態(tài)應(yīng)維持10 s后緩慢放下，然后再次抬起，頻率為10次/d）及直腿抬高鍛煉（患者仰臥位，下肢繃直，支腿抬高后挺直10 s后放下，頻率為5次/d）等。參考患者康復(fù)進(jìn)程及時(shí)更改后續(xù)干預(yù)方案，該方案持續(xù)至患者出院后居家訓(xùn)練。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練。護(hù)理人員待患者病情穩(wěn)定（即為體溫正常、呼吸順暢及意識(shí)良好）后，對(duì)其關(guān)節(jié)靈敏度（護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言口令，要求患者進(jìn)行手指、腳踝、手腕等關(guān)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)單指令活動(dòng)動(dòng)作）、肢體力量（四肢是否可自主活動(dòng)，雙手上舉約1000 g重量物體等）及治療需求（護(hù)理人員可借助圖片、文字、卡片等形式，協(xié)助患者表述自身需求，如將不同護(hù)理措施編制成卡片，由患者從中挑選針對(duì)可開展簡(jiǎn)單書寫者，可提供白紙板，協(xié)助患者將自身需求進(jìn)行書寫，再由護(hù)理人員逐一與患者確定）進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)。護(hù)理人員通過(guò)查詢本院腦卒中既往治療史及漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練相關(guān)書籍，結(jié)合患者機(jī)體評(píng)估狀態(tài)制訂漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練方案，于方案開展前，護(hù)理人員將治療的方法、意義及注意事項(xiàng)以視頻或演講等形式詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)具體的漸進(jìn)有氧-抗阻康復(fù)訓(xùn)練方法，即由1名專業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)作演示，在旁配合人員講解注意事項(xiàng)，于演示結(jié)束后詢問(wèn)患者疑惑之處并使用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，使其熟練掌握并運(yùn)用，見表1。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①肌力情況：于入院當(dāng)日、出院前1 d，由護(hù)理人員評(píng)估兩組肌力情況，分為0級(jí)（肢體無(wú)活動(dòng)跡象）、1級(jí)（肢體存在肌肉收縮，但肌肉收縮較微弱，無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)）、2級(jí)（肢體可帶動(dòng)關(guān)節(jié)部分活動(dòng)，但活動(dòng)范圍無(wú)法抵抗重力，肢體抬起后又落下，但肢體用力活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)緩慢動(dòng)作）、3級(jí)（患者可將肢體抬起，抵抗重力，但施加輕微阻力后，肢體會(huì)出現(xiàn)下垂）、4級(jí)（患者可對(duì)抗部分阻力）及5級(jí)（表現(xiàn)為正常人肌力）。②并發(fā)癥發(fā)生情況：由護(hù)理人員詳細(xì)記錄，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦水腫、高血壓及癲癇。③神經(jīng)功能：于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用神經(jīng)功能缺損量表（NDS）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表從面癱、上下肢肌力、手肌力、意識(shí)、步行功能及語(yǔ)言6項(xiàng)評(píng)估因子，評(píng)分范圍0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α為0.894，重測(cè)信度為0.871，信效度較好［5］。④運(yùn)動(dòng)功能：于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（SMA）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表主要包含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域各4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每條項(xiàng)目以1～5分計(jì)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好。量表的Cronbach′s α為0.871，半間效度為0.855，信效度較好［6］。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組入院當(dāng)日、出院前1 d肌力水平比較" 見表2。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表3。

2.3" 兩組入院當(dāng)日、出院前1 d SMA評(píng)分比較" 見表4。

2.4" 兩組入院當(dāng)日、出院前1 d NDS評(píng)分比較" 見表5。

3" 討論

3.1" 對(duì)肌力等級(jí)和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響" 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），肌力水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與陳沖等［7］研究結(jié)果相似，即為通過(guò)對(duì)腦卒中后肌痙患者實(shí)施醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)護(hù)理方案，可改善其肌力等級(jí)，逐漸減少其并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：護(hù)理人員于治療開始前，采取短視等方式開展健康知識(shí)的傳遞，以幫助患者明確漸進(jìn)式有氧-抗阻訓(xùn)練的作用機(jī)制、效果及危害，從而幫助其提前做好預(yù)警工作［8］。待病情平穩(wěn)后，護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面地提供針對(duì)性有氧運(yùn)動(dòng)，可將血液充分提供至心肌充足的氧氣，進(jìn)一步改善機(jī)體內(nèi)肺泡與血液間的氣體交換，促進(jìn)氣管內(nèi)痰液排出，提高機(jī)體恢復(fù)能力。通過(guò)漸進(jìn)式有氧-抗阻訓(xùn)練，以四肢肌肉的發(fā)力構(gòu)建起點(diǎn)為機(jī)體在訓(xùn)練、活動(dòng)過(guò)程中始終保障穩(wěn)定的力量傳導(dǎo)，不間斷性促進(jìn)平衡能力和機(jī)體活動(dòng)力［9-10］。

3.2" 對(duì)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響" 本研究結(jié)果顯示，出院前1 d觀察組SMA、NDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與沙薇等［11］研究結(jié)果類似，即患者經(jīng)漸進(jìn)式有氧-抗阻訓(xùn)練后，其NDS、SMA評(píng)分均得到改善。在研究過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)多樣化的健康教育，幫助患者詳細(xì)掌握治療的目的及對(duì)自身恢復(fù)的益處，使其勇于面對(duì)疾病。通過(guò)漸進(jìn)式有氧-抗阻訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加強(qiáng)機(jī)體的血液循環(huán)能力，幫助機(jī)體在整合運(yùn)動(dòng)鏈中調(diào)整軀干的運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)，使其獲得最大程度的運(yùn)動(dòng)效果，通過(guò)控制患者運(yùn)動(dòng)形式與姿勢(shì)選擇以促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)。同時(shí)，還可幫助機(jī)體重新獲取肢體組織支配權(quán)利，以改善肌肉功能、神經(jīng)功能，從而達(dá)到提升患者日常生活能力，改善運(yùn)動(dòng)功能治療目的［12］。

綜上所述，本研究以漸進(jìn)式有氧-抗阻訓(xùn)練為基礎(chǔ)，輔以健康教育開展實(shí)施，以全方位、系統(tǒng)化的方式進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，不僅能夠改善恢復(fù)期腦卒中患者臨床癥狀，還可提升日常生活能力和活動(dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為后續(xù)臨床研究提供參考價(jià)值。但因受研究時(shí)間及對(duì)象樣本量等因素的影響，未能確定漸進(jìn)式有氧-抗阻訓(xùn)練在腦卒中患者的準(zhǔn)確作用，望后續(xù)臨床學(xué)者針對(duì)該項(xiàng)不足給予改善。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-03-04收稿