【摘" 要】

目的：探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模式下的護(hù)理對(duì)消化內(nèi)科住院治療患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的2000例消化內(nèi)科住院治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各1000例，對(duì)照組在消化一科接受治療，采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在消化二科接受治療，采用FMEA模式下的護(hù)理；比較兩組院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）］。結(jié)果：觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理質(zhì)量、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：FMEA模式下的護(hù)理可降低消化內(nèi)科住院治療患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

FMEA模式；消化內(nèi)科；住院治療；院內(nèi)感染；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.020" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0070-04

消化內(nèi)科是醫(yī)院中常見的臨床科室之一，其住院治療患者多為慢性消化道疾病或并發(fā)其他系統(tǒng)疾病的患者，其免疫功能較差，易發(fā)生院內(nèi)感染［1］。院內(nèi)感染不僅會(huì)影響患者的預(yù)后和康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，還會(huì)降低患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度和信任度，甚至引起醫(yī)療糾紛和法律責(zé)任［2］。因此，預(yù)防和控制消化內(nèi)科住院治療患者的院內(nèi)感染是提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要內(nèi)容。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是一種前瞻性的質(zhì)量管理工具，起源于20世紀(jì)60年代中期美國(guó)的航天工業(yè)公司，現(xiàn)已廣泛用于航空、航天、汽車和醫(yī)療設(shè)備等工業(yè)領(lǐng)域。FMEA是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的及前瞻性的分析方法，用于識(shí)別一個(gè)程序或設(shè)計(jì)出現(xiàn)故障的方式和原因，并為改善故障提供建議和制訂措施，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程。FMEA是早期預(yù)防實(shí)效及錯(cuò)誤發(fā)生的最有效的方法之一，能全面找出一切可能的失效模式，給出失效模式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排序，提供改進(jìn)的有限控制系統(tǒng)，從而引導(dǎo)解決需要優(yōu)先解決的問題，它匯集了集體的經(jīng)驗(yàn)和智慧，有效地提高組織的控制能力和水平［3］。近年來，F(xiàn)MEA在醫(yī)療領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用，主要用于分析醫(yī)療流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)院護(hù)理部門廣泛使用FMEA對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，主要集中在患者身份識(shí)別、預(yù)防跌倒、非計(jì)劃拔管、特殊疾病護(hù)理等流程［4］。本研究旨在探討FMEA模式下的護(hù)理對(duì)消化內(nèi)科住院治療患者院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的2000例消化內(nèi)科住院治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為消化內(nèi)科住院治療者，且有完整的臨床資料和隨訪記錄者；②患者年齡18～80歲，男女不限；③同意參與本研究，并簽署知情同意書者；④隨機(jī)分配到對(duì)照組或觀察組，且遵守研究方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全或衰竭者；②有免疫缺陷或使用免疫抑制劑者；③有嚴(yán)重的出血傾向或使用抗凝藥物者；④有其他感染性疾病或并發(fā)癥者；⑤入院前已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染或處于潛伏期者；⑥研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或違反研究方案者。采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各1000例。觀察組男512例、女488例，年齡（56.32±12.76）歲；入院時(shí)間（1.2±0.6）d；主要診斷：慢性胃炎312例，胃潰瘍186例，膽囊炎/膽結(jié)石154例，肝硬化/肝癌128例，其他消化道疾病220例；合并癥：有342例，無658例。對(duì)照組男507例、女493例，年齡（55.68±13.21）歲；入院時(shí)間（1.3±0.7）d；主要診斷：慢性胃炎298例，胃潰瘍192例，膽囊炎/膽結(jié)石167例，肝硬化/肝癌121例，其他消化道疾病222例；合并癥：有351例，無649例。兩組一般資料（如性別、年齡、主要診斷、合并癥）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。按照醫(yī)院制訂的消化內(nèi)科住院治療患者護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，包括入院評(píng)估、日常生活照顧、健康教育、侵入性操作、轉(zhuǎn)科或出院等環(huán)節(jié)。觀察組采用FMEA模式下的護(hù)理，具體步驟如下。①成立FMEA小組：由消化內(nèi)科主任、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士、臨床護(hù)士等組成，共10人，明確各自的職責(zé)和分工，定期召開會(huì)議，討論和評(píng)估FMEA的實(shí)施情況。②確定FMEA的范圍和目標(biāo)：根據(jù)消化內(nèi)科住院治療患者的特點(diǎn)和院內(nèi)感染的高危因素，確定FMEA的范圍為消化內(nèi)科住院治療患者的全程護(hù)理，目標(biāo)為降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。③繪制流程圖：根據(jù)消化內(nèi)科住院治療患者的護(hù)理流程，繪制出詳細(xì)的流程圖，包括入院評(píng)估、日常護(hù)理、侵入性操作、轉(zhuǎn)科或出院等各個(gè)環(huán)節(jié)，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的輸入、輸出、控制和資源。④識(shí)別失效模式和影響：對(duì)流程圖中的每個(gè)環(huán)節(jié)，分析可能出現(xiàn)的失效模式，即導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，如手衛(wèi)生不規(guī)范、無菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管管理不到位等，并確定失效模式對(duì)患者、護(hù)理人員和醫(yī)院的影響，如感染后果、治療費(fèi)用、醫(yī)療糾紛等。⑤評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：對(duì)每個(gè)失效模式，根據(jù)其嚴(yán)重度（S）、發(fā)生頻率（O）和可探測(cè)性（D），按照標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行打分，并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)（RPN），即S×O×D。RPN越大，表示風(fēng)險(xiǎn)越高，需要優(yōu)先處理。⑥制訂改進(jìn)措施：對(duì)RPN較高的失效模式，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在消除或減少失效模式的發(fā)生或影響。改進(jìn)措施包括預(yù)防措施和探測(cè)措施。預(yù)防措施是指在失效發(fā)生之前采取的行動(dòng)，如加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范操作、改善環(huán)境等。探測(cè)措施是指在失效發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正的行動(dòng)，如監(jiān)測(cè)指標(biāo)、記錄反饋、執(zhí)行審核等。⑦驗(yàn)證改進(jìn)效果：實(shí)施改進(jìn)措施后，重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并與改進(jìn)前進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)改進(jìn)效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。如果仍有較高風(fēng)險(xiǎn)存在，則需要繼續(xù)尋找新的改進(jìn)措施，并重復(fù)上述步驟，直到風(fēng)險(xiǎn)降低到可接受的水平為止。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①院內(nèi)感染發(fā)生率：根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》［5］的定義和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，并計(jì)算院內(nèi)感染發(fā)生率（%）=（發(fā)生院內(nèi)感染的患者例數(shù)/住院患者總例數(shù)）×100%。② 護(hù)理質(zhì)量：采用《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［6］中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)兩組住院期間接受的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表共有9個(gè)方面，包括護(hù)理記錄、護(hù)理操作、安全防范、健康教育、心理護(hù)理、飲食管理、環(huán)境衛(wèi)生、人文關(guān)懷、滿意度調(diào)查，每個(gè)方面有若干條目，每個(gè)條目按照優(yōu)秀（10分）、良好（8分）、合格（6分）、不合格（0分）4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。最后將各個(gè)方面的得分相加，得出總分，滿分為100分。③ 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［7］評(píng)估兩組出院時(shí)生活質(zhì)量。該問卷包括36個(gè)條目，涉及8個(gè)維度，即生理功能、角色功能（生理）、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、角色功能（情感）及精神健康。每個(gè)維度的得分按照標(biāo)準(zhǔn)化方法轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)得分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較" 觀察組發(fā)生院內(nèi)感染11例，發(fā)生率為1.15%；對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染29例，發(fā)生率為2.86%。兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.265，P=0.004）。

2.2" 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較" 見表1。

2.3" 兩組SF-36評(píng)分比較" 見表2。

3" 討論

本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃對(duì)消化內(nèi)科住院治療患者院內(nèi)感染、護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。院內(nèi)感染是醫(yī)院內(nèi)最常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加患者的痛苦和死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，給醫(yī)院和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。消化內(nèi)科住院治療患者由于年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥、侵入性操作等因素，容易發(fā)生院內(nèi)感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、膽道感染。因此，預(yù)防和控制消化內(nèi)科住院治療患者的院內(nèi)感染是提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要內(nèi)容。本研究采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃的方法，對(duì)消化內(nèi)科住院治療患者進(jìn)行院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，包括加強(qiáng)健康教育、規(guī)范護(hù)理操作、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，從而有效降低了院內(nèi)感染發(fā)生率。

目前，消化內(nèi)科住院治療患者的臨床治療主要采用常規(guī)護(hù)理的方法，即按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，但這種方法忽略了患者個(gè)體差異和風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，不能針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生［8］。本研究采用院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量3個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)消化內(nèi)科住院治療患者的情況。這3個(gè)指標(biāo)分別反映了患者的生理、心理和社會(huì)方面的狀況，可全面地反映患者的健康和生活質(zhì)量。院內(nèi)感染發(fā)生率是指患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的比例，是衡量醫(yī)院感染控制效果的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量是指按照《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)患者接受的護(hù)理質(zhì)量，是衡量護(hù)理工作效果的重要指標(biāo)。生活質(zhì)量是指采用SF-36評(píng)估患者出院時(shí)的生活質(zhì)量，是衡量患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。這3個(gè)指標(biāo)都與消化內(nèi)科住院治療患者的病情和預(yù)后密切相關(guān)，近年來有許多研究采用這些指標(biāo)來評(píng)價(jià)消化內(nèi)科住院治療患者的情況，為本研究提供了參考依據(jù)。本研究結(jié)果表明，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃是一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，可提高消化內(nèi)科住院治療患者的安全性、滿意度和生活質(zhì)量。本研究與盧廣斌［9］研究結(jié)果一致，說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃是一種科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)方式，可以針對(duì)不同患者的不同風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。究其原因：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃可以使護(hù)士更加了解患者的實(shí)際情況和需求，從而提供更加精細(xì)化、人性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任和滿意度，促進(jìn)患者與護(hù)士之間的溝通和協(xié)作，提高患者對(duì)自身健康和治療的積極性和主動(dòng)性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃可以通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：①加強(qiáng)健康教育。通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識(shí)、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等方面的教育，提高患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)水平和防范意識(shí)，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，遵守醫(yī)囑和規(guī)定，減少不必要的探視和接觸，避免交叉感染。②規(guī)范護(hù)理操作。通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)，使其能夠嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，注意手衛(wèi)生、穿戴防護(hù)用品、消毒隔離等措施，避免給患者帶來醫(yī)源性感染。同時(shí)，對(duì)于需要侵入性操作或手術(shù)的患者，應(yīng)使用無菌或一次性器械。③合理使用抗生素。通過對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，并按照規(guī)定劑量、時(shí)間、途徑使用，避免濫用或不規(guī)范使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生或增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血液、尿液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況，及時(shí)調(diào)整抗生素的種類和用量，防止出現(xiàn)抗生素的不敏感或過敏反應(yīng)。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。通過對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者的病情和需求，制訂合理的營(yíng)養(yǎng)方案，提供高蛋白、高維生素、高熱量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)?？傊?，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃可以從多個(gè)方面對(duì)消化內(nèi)科住院治療患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，為消化內(nèi)科住院治療患者提供更加安全、滿意和有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃是一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，可以降低消化內(nèi)科住院治療患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。建議在消化內(nèi)科住院治療患者的護(hù)理中廣泛應(yīng)用該方法，以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)患者健康和幸福。本研究雖然取得滿意效果，但仍存在一些局限性，如樣本量較小、隨訪時(shí)間較短、未考慮其他可能影響結(jié)果的因素等。今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，控制混雜因素，以驗(yàn)證本研究的可靠性和有效性。同時(shí)，也需要在實(shí)踐中不斷完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃的方法和內(nèi)容，使其更加適合消化內(nèi)科住院治療患者的特點(diǎn)和需求。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-12-26收稿