【摘" 要】

目的：探討焦點解決模式（SFBT）聯(lián)合健康信念模型（HBM）對肺癌患者的影響。方法：抽取2022年3月1日～2023年3月31日收治的92例肺癌化療患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組各46例，對照組采用SFBT進行一對一溝通，觀察組以SFBT為基礎(chǔ)輔以HBM進行護理；比較兩組自我效能感［采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）］，護理前后生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］、自我管理能力，護理滿意度。結(jié)果：觀察組SUPPH中正性態(tài)度、自我決策、自我解壓評分及總分均高于對照組（Plt;0.01）；護理后，兩組SF-36各維度評分、自我管理能力各維度評分及總分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：SFBT聯(lián)合HBM干預(yù)可以增強肺癌患者的自我效能感和自我管理能力，同時改善患者的生活質(zhì)量，使患者對臨床護理工作的滿意度大幅提升。

【關(guān)鍵詞】

肺癌；焦點解決模式；健康信念模型；自我效能感；自我管理能力

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.014" 文章編號：1006-7256（2024）09-0051-04

肺癌是一種常見的伴有咳嗽、痰中帶血或咯血、哮鳴、胸痛等癥狀的惡性腫瘤，病因尚未明確，但與吸煙、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，近年來接受手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療的肺癌患者越來越多。由于受到長期治療的影響，大部分肺癌患者身體出現(xiàn)較多如疲乏、呼吸功能受限、營養(yǎng)不良等問題，并伴有術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響了肺癌患者的生活質(zhì)量。焦點解決模式（SFBT）是一種積極改變患者對自身和周圍環(huán)境的看法，使其相信其擁有解決當下問題的資源和潛力，建立正向的期望目標，從而引導(dǎo)患者利用自身優(yōu)勢和掌握能力尋找解決問題的方法，此種方式有利于幫助肺癌患者改善心理狀態(tài)，但因缺少專業(yè)理論模型的支持，患者易在自我管理、自我效能等維度上存在自我認知性偏差，導(dǎo)致解決方案過于理想化［2］。健康信念模型（HBM）在社會心理層面上，包括患者對疾病的易感性、嚴重性、治療行為益處、治療行為障礙、自我效能等方面，對人們采取健康行為的原因進行解釋說明，有利于肺癌患者對總結(jié)出的解決方案進行主觀判斷［3］。本研究論述了SFBT聯(lián)合HBM對肺癌患者自我效能感、自我管理能力的影響，旨在保證肺癌患者的身心健康，為提高其生活質(zhì)量提供研究方向。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 抽取本院2022年3月1日～2023年3月31日收治的92例肺癌化療患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)檢查確診，且符合肺癌診療標準［4］者；②患者有一定的受教育程度，可以主動配合本研究；③患者對研究內(nèi)容已充分了解。排除標準：①患者合并其他危重癥疾??；②存在嚴重肝腎功能障礙者；③患有神經(jīng)、精神類疾病者；④存在嚴重內(nèi)分泌疾病，或存在電解質(zhì)紊亂者；⑤預(yù)計生存時間lt;6個月者。按照抽簽法將患者分為觀察組和對照組各46例。觀察組男22例、女24例，年齡43～74（53.77±5.01）歲；病程3～8（5.31 ±1.97）年；腺癌16例，鱗癌17例，其他13例；Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ～Ⅳ期20例；腫瘤部位：右側(cè)27例，左側(cè)19例。對照組男25例、女21例，年齡44～70（52.68±6.39）歲；病程4～9（5.70±1.77）年；腺癌16例，鱗癌17例，其他13例；Ⅰ～Ⅱ期28例，Ⅲ～Ⅳ期18例；腫瘤部位：右側(cè)27例，左側(cè)19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》。相關(guān)倫理原則

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用SFBT進行一對一溝通。首先組建SFBT治療團隊：由3名副主任護師組成，3人均取得“焦點解決短期治療課程培訓(xùn)”的國家二級心理咨詢師。SFBT治療團隊于患者入院后便與其建立起護理關(guān)系，具體采取的措施如下。①描述問題：治療團隊小組成員在與患者及家屬溝通的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的臨床記錄，對患者進行全面客觀的評價，了解患者對疾病的認知度、目前的心理狀況及患者為解決焦慮情緒和健康問題所做的努力，將患者的正向方面作為關(guān)注重點。②構(gòu)建目標：通過與患者討論，對其提出特定問題，如：“如果您的肺癌得到改善，您會怎么做？”③探索例外：通過引導(dǎo)患者回想自己曾經(jīng)怎樣解決過類似的問題，如：“您以前遇到過這樣類似的問題，是如何解決的？”讓患者能夠充分調(diào)動自己的所有資源和力量，并由此引出自己的解決方案。④回饋：在對先前所討論內(nèi)容進行歸納的基礎(chǔ)上，使患者認識到自己的優(yōu)勢和長處，并及時給予表揚作為反饋，促進患者主觀能動性的充分發(fā)揮。在效果不佳的情況下，可以根據(jù)患者情況，再次進行分析，調(diào)整“步驟②”中的治療目標。⑤評估：通過量化問題的方式，讓患者了解到自己的進展，并根據(jù)自己的經(jīng)歷，提出新的問題，如：“如果您對自己的期望值為10分，將自己最差時的狀態(tài)計為0分，那么您對自己目前的狀況打幾分？您認為自己分值提升的原因是什么？”。

1.2.2" 觀察組" 以SFBT為基礎(chǔ)，輔以HBM進行護理。①術(shù)前：對患者及家屬進行有關(guān)疾病、手術(shù)等方面的健康教育，加深患者對癌癥的認識，并對患者進行適當?shù)男睦磔o導(dǎo)。對制訂不同目標的患者，進行針對性的護理，并對完成目標的患者進行激勵，使他們?yōu)檫_到下一個目標而繼續(xù)努力；對未達到預(yù)期目的的患者，要與其一起尋找失敗的原因，增強患者達到預(yù)期目的的自信心。②經(jīng)驗分享：定期舉辦交流活動，恢復(fù)良好的患者通過分享自我管理的經(jīng)驗、技巧等，提升自我效能，同時增強了其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強溝通：護士們要用溫和、平和的語氣與患者進行更多的溝通，要有足夠的耐心，多給予患者一些鼓勵，通過不斷的溝通，幫助患者增強信心，提升自我價值。④出院后：通過電話、微信等方式與患者保持長時間的聯(lián)系，以了解其康復(fù)狀況，并告訴他們在遇到緊急情況時，要及時與醫(yī)生、護士取得聯(lián)系，以獲得他們的幫助。

1.3" 觀察指標" ①自我效能感：護理1個月后以中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）［5］進行評價，該量表涉及的3個維度（共28個條目）均以1～5分計分，得分越高說明患者的自我效能感越強。②生活質(zhì)量：護理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［6］進行評分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。Cronbach′s α 為0.891，其量表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.856。③自我管理能力：護理前后以自我管理能力量表［7］進行評價，包括3個維度、19個項目，各項目滿分10分，自我管理能力與得分呈正相關(guān)。Cronbach′s α為0.920，CVI為0.860。④護理滿意度：以院內(nèi)自制的滿意度問卷，信效度較好，Cronbach′s α為0.781，CVI為0.808。分為十分滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度（%）=（十分滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組SUPPH評分比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后SF-36評分比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后自我管理能力比較" 見表3。

2.4" 兩組護理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

肺癌是一種嚴重的疾病，其治療過程通常是復(fù)雜且不可預(yù)測的?；颊呖赡苊媾R多種治療選擇、副作用和并發(fā)癥，且癥狀重，使得患者心理負擔加重，自我效能感和自我管理能力降低［8］。肺癌治療常伴隨著一系列副作用，如惡心、嘔吐、疲勞、脫發(fā)、食欲不振等，這些副作用可能給患者的身體和心理健康帶來負面影響，使他們在自我管理方面感到困難，副作用的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者對治療的恐懼和疑慮，降低他們對自身應(yīng)對能力的信心［8］。肺癌患者在治療期間需要面對各種需求和挑戰(zhàn)，如藥物管理、飲食調(diào)整、生活方式改變等，這些需求和挑戰(zhàn)可能超出患者的常規(guī)生活經(jīng)驗和能力范圍，使其在自我管理方面感到困難。大多數(shù)患者對肺癌的知識和教育水平存在欠缺，這就導(dǎo)致患者對疾病和治療過程的理解不足，使其難以制訂合理的自我管理計劃［9］。因此，在這種情況下，對肺癌患者進行傳常規(guī)護理模式已經(jīng)不能滿足上述需要，迫切需要尋找一種護理模式以幫助患者提高自我效能感和自我管理能力，獲得更好的治療結(jié)果和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SUPPH中正性態(tài)度、自我決策、自我解壓評分及總分均高于對照組（Plt;0.01），說明在SFBT的基礎(chǔ)上聯(lián)合HBM干預(yù)可提高患者自我效能感。分析其原因：SFBT注重尋找解決問題的途徑，而不是過度強調(diào)問題的來源或病因?；颊咄ㄟ^專注于過去和現(xiàn)在的積極經(jīng)歷和成功經(jīng)驗，可以激發(fā)自身自信心，這種積極的心態(tài)有助于提高自我效能感，使他們相信自己可以通過采取行動來改變和應(yīng)對肺癌相關(guān)的挑戰(zhàn)。HBM認為，人們的健康行為取決于他們對疾病的認知和觀念，該模型強調(diào)個體對患病風險和疾病嚴重性的認知，通過提醒患者肺癌的嚴重性及患病對其生活的潛在影響，可以激發(fā)患者采取積極的行動來管理和對抗疾病。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（Plt;0.01），說明SFBT聯(lián)合HBM能夠提高患者的生活質(zhì)量。原因在于：SFBT的特點之一是鼓勵患者思考和表達自己的目標和期望。結(jié)合HBM，這些目標和期望可以與健康行為和自我管理相結(jié)合，患者可以根據(jù)自身目標和期望，制訂適合自己的健康行為計劃，如積極參與治療、改善飲食和鍛煉習慣、減輕壓力等。此外，自我管理的技巧和策略可以幫助患者更好地應(yīng)對肺癌和治療過程中的挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組自我管理能力優(yōu)于對照組（Plt;0.01），說明SFBT聯(lián)合HBM干預(yù)可以提高肺癌患者的自我管理能力。原因在于：SFBT和HBM的結(jié)合提供了一個支持性和指導(dǎo)性的框架，兩者的結(jié)合可以幫助患者找到適合自己的自我管理策略。通過關(guān)注個體的目標、價值觀和資源，加深患者對肺癌的認知，樹立健康觀念，以提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，與林理真等［10］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明觀察組的護理方式更易于患者接受。分析其原因：SFBT注重尋找和強調(diào)個體的積極變化和資源及患者在應(yīng)對肺癌方面的積極面，通過幫助患者回顧過去的成功經(jīng)驗，并找到他們在應(yīng)對肺癌方面的潛在能力和資源，可以為患者提供希望和動力。這種積極的體驗促使患者更積極地參與治療和自我管理，從而增強患者對治療和自我管理的滿意度，因為他們感受到了自己的成長和進步。

綜上所述，SFBT聯(lián)合HBM干預(yù)可以增強肺癌患者的自我效能感和自我管理能力，同時改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對臨床護理工作的滿意度。然而本次研究所納入的樣本量僅92例，因而研究結(jié)果或存在局限性，還有待進一步擴大樣本量進行研究。

參 考 文 獻

［1］" 項佳蓮，寧麗，陳雨靜，等.肺癌生存者自我管理行為評估量表的編制及信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2022，57（21）：2615-2621.

［2］雷麗云.焦點解決模式應(yīng)用對癲癇少年兒童恥辱感應(yīng)對方式和生活質(zhì)量影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（5）：581-584.

［3］孫丹丹，張敬，張秀清，等.基于健康信念模型的濟南市婦女宮頸癌篩查行為影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2021，48（19）：3600-3604.

［4］中華醫(yī)學會腫瘤學分會，中華醫(yī)學會雜志社.中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）［J］.中華醫(yī)學雜志，2021，101（23）：1725-1757.

［5］錢會娟，袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：87-89.

［6］黃麗華，李東霞，黃麗枚，等.綁定式醫(yī)護同組管理模式對肺癌患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（5）：112-115.

［7］趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信度和效度檢驗［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（8）：869-872.

［8］陳鋒，龐增粉，張千坤，等.吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷在預(yù)防肺癌術(shù)后患者惡心嘔吐中的應(yīng)用效果［J］.齊魯護理雜志，2021，27（14）：4-6.

［9］倪曉燕，曾愛春，羅斌，等.肺癌化療患者的自我管理行為及影響因素研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2022，39（2）：169-173.

［10］林理真，蔡寶華.基于健康信念模式的心臟康復(fù)對胃癌合并冠心病患者生活質(zhì)量及自我管理行為的影響［J］.心血管病防治知識，2023，13（2）：36-38，41.

本文編輯：董永陽" 2023-07-20收稿