【摘" 要】

目的：探討一體化飲食護理模式對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者康復效果的影響。方法：選取2022年7月1日～2023年6月30日收治的50例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組采用一體化飲食護理模式，對照組采用常規(guī)飲食護理；比較兩組飲食護理情況，護理前后營養(yǎng)指標［包括白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）和糖化血紅蛋白（HbA1c）］及康復效果［采用信息管理系統(tǒng)（MIS）］。結果：觀察組飲食知識掌握度、膳食指導依從性均高高于對照組（P＜0.01）；護理后，觀察組Alb、TF均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），HbA1c低于對照組（P＜0.05），MIS評分低于對照組（P＜0.01）。結論：一體化飲食護理模式可控制心力衰竭合并2型糖尿病患者血糖，改善心功能，提高康復效果。

【關鍵詞】

一體化飲食護理模式；慢性心力衰竭；2型糖尿??；康復效果

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.013" 文章編號：1006-7256（2024）09-0048-04

慢性心力衰竭合并2型糖尿病是一種具有高度復雜性和慢性進展性的疾病組合，其治療和管理一直以來都是醫(yī)學領域的一項重要挑戰(zhàn)［1］。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的不斷加劇，這一雙重負擔的患病率也在逐年上升，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療服務帶來了嚴重的壓力。在過去的研究中，人們已經(jīng)意識到心力衰竭患者合并2型糖尿病會導致治療難度的增加，增加并發(fā)癥的風險，降低生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法主要側重于藥物干預，而對飲食護理的關注相對較少。病程長、復雜、并發(fā)癥多是這2種疾病的共同特點，需要長期的治療和管理。傳統(tǒng)的護理模式往往忽視了這2種疾病之間的相互影響，導致治療效果不佳。一體化飲食護理模式是一種全面、系統(tǒng)的護理模式，它將飲食護理與藥物治療、運動療法、心理護理等其他護理措施有機結合起來，形成了一個整體的護理方案［2］。在一體化飲食護理模式中，飲食護理是核心，它不僅包括營養(yǎng)平衡、食物選擇、飲食習慣等方面，還包括飲食與藥物治療、運動療法、心理護理等方面的協(xié)調(diào)和配合?；颊咝枰刂蒲?，防止血糖過高或過低對心臟和血管造成損害，患者需要控制水分和鹽分的攝入，防止水腫和高血壓的發(fā)生?；颊哌€需要保證足夠的營養(yǎng)攝入，以維持身體的基本功能和免疫力，一體化飲食護理模式為患者提供了一個科學、合理的飲食方案，有助于改善患者的病情和生活質(zhì)量［3-4］。本研究通過對一體化飲食護理模式的實施效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)該模式能夠有效控制患者的病情進展，提高康復效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年7月1日～2023年6月30日我院收治的50例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合慢性心力衰竭和2型糖尿病的診斷標準者；②具有一定的生活自理能力者；③無其他嚴重疾病或并發(fā)癥者；④簽署知情同意書者。排除標準：①心力衰竭等級較高或病情不穩(wěn)定者；②存在其他嚴重病者，如肝腎疾病、惡性腫瘤等；③無法控制的高血壓或糖尿病者；④患者存在精神疾病或認知障礙，無法參與研究；⑤孕婦或哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組男12例、女13例，年齡59～82（67.42±4.68）歲；糖尿病病程4～15（10.67±2.28）年，慢性心力衰竭病程2～10（6.59±1.76）年；受教育程度：本科以上6例，本科和大專5例，中專和高中4例，初中及以下10例。觀察組男8例、女17例，年齡60～83（67.57±4.65）歲；糖尿病病程4～15（10.49±2.19）年，慢性心力衰竭病程2～10（6.73±1.84）年；受教育程度：本科以上4例，本科和大專6例，中專和高中3例，初中及以下12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)飲食護理。①評估：初步評估患者病情、飲食、營養(yǎng)狀況。②常規(guī)指導：向患者提供基本的飲食建議，如保持低鹽、低脂、低糖飲食，增加膳食纖維攝入等。③發(fā)放資料：向患者發(fā)放關于慢性心力衰竭和2型糖尿病的飲食指南，讓其自行閱讀了解。④定期隨訪：在護理過程中定期對患者進行隨訪，了解其飲食情況，評估患者的飲食控制情況。⑤調(diào)整建議：根據(jù)患者的實際情況，對其進行針對性的飲食調(diào)整建議。

1.2.2" 觀察組" 采用一體化飲食護理模式。有1名心內(nèi)科醫(yī)生、1名護士長、1名營養(yǎng)師組成護理小組，明確職責，醫(yī)生培訓、護士監(jiān)督、營養(yǎng)師制訂方案。①評估患者狀況：營養(yǎng)師和醫(yī)生全面評估患者的身體狀況、營養(yǎng)需求、飲食習慣、食物過敏等情況，并考慮患者病情，制訂個性化的飲食計劃。②制訂飲食計劃：基于患者的評估結果，營養(yǎng)師制訂1份詳細的飲食計劃。飲食計劃明確列出患者應攝入的營養(yǎng)物質(zhì)、每日熱量攝入、餐次分配、食物選擇等。對慢性心力衰竭患者，限制鈉和液體的攝入［5］，而對2型糖尿病患者，則會注重控制碳水化合物的攝入和血糖水平。③提供營養(yǎng)教育：營養(yǎng)師會對患者進行一對一的營養(yǎng)教育，解釋飲食計劃中的每項內(nèi)容，讓患者理解為何需要這樣飲食，并教其如何在日常生活中實踐飲食計劃，營養(yǎng)師還教患者如何閱讀食物標簽，以選擇更健康的食物［6］。④定期跟進和調(diào)整：在實施飲食計劃的過程中，營養(yǎng)師定期跟進患者的狀況，檢查他們的血糖、血壓、體重等指標，并根據(jù)需要調(diào)整飲食計劃，同時提供持續(xù)的支持和指導，幫助患者解決在實施飲食計劃過程中遇到的問題。⑤心理護理：由專業(yè)的心理咨詢師與患者進行定期溝通，幫助患者應對由疾病帶來的壓力和焦慮，提升其生活質(zhì)量。⑥運動建議：根據(jù)患者狀況制訂合適的運動計劃，運動可以幫助提高身體對胰島素的敏感性，有助于控制血糖水平，同時也能提高心功能。⑦家屬培訓：家庭成員在患者的康復過程中也扮演著重要角色。一體化飲食護理模式也包括對家屬的培訓和教育，家屬就能更好地理解和支持患者的飲食和生活方式改變，從而幫助患者更好地執(zhí)行飲食計劃和保持健康的生活方式。⑧多學科合作：一體化飲食護理模式強調(diào)多學科的合作，醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、護士和其他醫(yī)療團隊成員會定期開會，共同討論患者的狀況，以確?；颊叩玫饺妗⒁恢潞透哔|(zhì)量的護理。

1.3" 觀察指標" ①飲食護理情況：評估患者的飲食知識掌握程度和膳食指導依從性，飲食知識的掌握度通過一個總分為10分的評估來衡量，得分越高表明患者對飲食知識的掌握越充分。膳食指導的依從性通過飲食控制、等量交換、精準稱量和按時攝取4個方面評估，每個方面滿分為3分，總分12分。得分越高表明患者對膳食指導的遵循越好。Kappa系數(shù)的范圍為0.84～0.91，表明評估者之間在這些評估項目上的一致性較高，進一步增強了評估結果的可信度。②營養(yǎng)指標：在評估慢性心力衰竭和糖尿病的過程中，護理前后選取3種關鍵生物標志物：白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。③康復效果：護理前后采用信息管理系統(tǒng)（MIS）評估患者營養(yǎng)狀況，該系統(tǒng)以10分為滿分，得分越高表明患者的營養(yǎng)狀況越差。根據(jù)MIS評分，患者的營養(yǎng)狀態(tài)與康復效果呈負相關關系，即分數(shù)越高康復的可能性越低。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組飲食護理情況比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后營養(yǎng)指標比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后MIS評分比較" 見表3。

3" 討論

一體化飲食護理模式是一種以患者為中心，結合營養(yǎng)學、心理學、社會學等多學科知識，為患者提供個性化、全面化的飲食護理服務。近年來，隨著慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者數(shù)量的增加，一體化飲食護理模式在這類患者的康復治療中得到了廣泛應用。隨著醫(yī)療技術和研究的進步，人們對慢性疾病的綜合治療和管理方式越來越重視。針對心力衰竭和2型糖尿病患者，飲食護理的重要性日益凸顯。通過針對患者的具體情況設計個性化的飲食計劃，可以更好地控制病情進展，提高患者的生活質(zhì)量。對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者，合理的飲食對控制血壓、血糖和心血管指標至關重要。該模式強調(diào)了多學科團隊的合作，患者的治療不再是單一醫(yī)療專業(yè)的事務，而是通過醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士和其他專業(yè)人員的協(xié)作來實現(xiàn)，可以更全面地考慮患者的身體狀況和需求，從而提供更有效的康復方案。一體化飲食護理模式也注重患者教育和自我管理能力的提高，通過向患者和家屬提供相關知識和技能培訓，幫助他們更好地理解疾病的特點，掌握自我管理的方法，促進治療的長期效果。

慢性心力衰竭和2型糖尿病都是慢性疾病，長期患病會導致患者的營養(yǎng)狀況下降。一體化飲食護理模式通過科學的膳食搭配，確保患者攝入充足熱量、改善營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。2型糖尿病主要病理為胰島素問題，一體化飲食護理模式通過合理的飲食搭配，有效控制血糖，減少并發(fā)癥。慢性疾病患者往往伴有焦慮、抑郁等心理問題，影響患者的康復效果。一體化飲食護理模式通過心理咨詢、健康教育等方式，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，提高患者的心理素質(zhì)，有利于患者康復［7］。

一體化飲食護理模式能夠全面關注患者的營養(yǎng)需求和健康狀況，該模式不僅注重患者的飲食控制，還結合了運動、藥物治療等多種干預措施，以綜合提高其康復效果。通過合理的飲食搭配和運動計劃，患者可以更好地控制血糖水平，減輕心臟負擔，改善心功能。個性飲食計劃綜合考慮年齡、性別、體重、病情等，確保最佳康復效果?；颊咴诳祻瓦^程中需要進行定期的血糖監(jiān)測和心臟功能評估，以便及時調(diào)整康復方案。一體化飲食護理模式可以通過建立健康檔案和定期隨訪等方式，為患者提供持續(xù)的監(jiān)測和指導，幫助他們更好地掌握康復進程。在康復過程中，醫(yī)生和患者之間的密切合作至關重要，一體化飲食護理模式可以通過定期的康復會議和交流活動，加強醫(yī)患之間的溝通和互動，提高患者的依從性和滿意度［8］。

表1結果顯示，觀察組飲食知識掌握度高于對照組（P＜0.01），表明在飲食知識方面，觀察組更加了解相關知識，可能對飲食健康有更好的認識。觀察組膳食指導依從性高于對照組（P＜0.01），表明觀察組更傾向于按照膳食指導的建議來調(diào)整飲食習慣，而對照組的依從性較低。表2結果顯示，護理后，觀察組ALB、TF水平均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），表明觀察組在白蛋白和轉鐵蛋白方面的改善較為明顯。觀察組HbA1c水平低于對照組（P＜0.01），意味著觀察組的HbA1c水平更有利于糖尿病患者的健康管理。表3結果顯示，護理后，觀察組MIS評分低于對照組（P＜0.01），表明觀察組在康復過程中表現(xiàn)出更好的康復效果。

綜上所述，通過對患者進行個性化的飲食指導，結合科學的營養(yǎng)配餐，使患者的飲食結構更加合理，營養(yǎng)攝入更加均衡，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，還能夠降低患者的體重，減輕心臟的負擔，從而有利于慢性心力衰竭的康復。對于2型糖尿病患者來說，血糖控制是康復的關鍵。通過合理的飲食搭配和定時定量的飲食，可以有效降低患者的餐后血糖水平，減少血糖波動，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，合理的飲食結構還有助于改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，從而有利于糖尿病的控制。通過定期的健康教育，使患者了解疾病的相關知識，掌握飲食管理的技巧，增強自我保健意識。

參 考 文 獻

［1］" 莊世虹，成蓓，賈海波，等.達格列凈聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的療效和結局［J］.微循環(huán)學雜志，2021，31（1）：42-47，62.

［2］吳麗容.基于互聯(lián)網(wǎng)宣教平臺行一體化飲食護理模式對老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者康復效果觀察［J］.心血管病防治知識，2021，11（7）：91-93.

［3］中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會心血管疾病學組，《老年慢性心力衰竭診治中國專家共識》編寫組.老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識（2021）［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2021，40（5）：550-561.

［4］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2021，41（8）：668-695.

［5］楊杰孚，李瑩瑩.從《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》看容量管理［J］.臨床藥物治療雜志，2019，17（10）：10-14.

［6］李丹妮，高卉.觀察個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果［J］.中華養(yǎng)生保健，2020，38（2）：150-152.

［7］夏國蘭，孫麗華，張永杰.心理干預對慢性病患者的影響［J］.心理月刊，2023，18（10）：156-158.

［8］龔艷，楊莉琴，張霞，等.醫(yī)護一體化護理模式在2型糖尿病病人護理中的應用效果觀察［J］.循證護理，2024，10（3）：530-533.

本文編輯：王海燕" 2024-03-05收稿