【摘" 要】

目的：探討預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)在子宮動(dòng)脈介入治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2021年8月1日～2022年8月31日收治的104例子宮動(dòng)脈介入治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)）各52例；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］，并發(fā)癥發(fā)生情況和依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善子宮動(dòng)脈介入治療患者的心理狀況，從而提升其生活質(zhì)量，還可以減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的依從性。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)警管理；心理護(hù)理；子宮動(dòng)脈介入；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.012" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0045-04

子宮動(dòng)脈介入治療是一種治療子宮肌瘤等疾病行之有效的手術(shù)方式。在這一過程中，患者要在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）引導(dǎo)下放置導(dǎo)管，并通過導(dǎo)管將栓塞劑注入瘤肉的供血?jiǎng)用}，進(jìn)而阻斷瘤肉的血液供應(yīng)，促使其縮小或消失［1］。雖然這種非侵入性的治療方法有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而，對(duì)大部分患者而言，手術(shù)治療會(huì)造成他們?cè)谇榫w和心理上的緊張與不安，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。但是，在臨床上，傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以患者出現(xiàn)的癥狀作為干預(yù)主要內(nèi)容，多存在滯后性，且護(hù)理方式較簡單，難以引起對(duì)患者心理狀態(tài)的重視，進(jìn)而加重其心理負(fù)擔(dān)，并在一定程度上影響患者預(yù)后。預(yù)警監(jiān)控是指通過建立健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控體系，對(duì)患者進(jìn)行全過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制訂出相應(yīng)的預(yù)防措施［2］。目前，對(duì)這種干預(yù)模式在心理護(hù)理中的應(yīng)用還很少，同時(shí)還未發(fā)現(xiàn)它在子宮動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用?；诖?，本研究以104例子宮動(dòng)脈介入治療的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，目的是探索預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮動(dòng)脈介入治療的子宮肌瘤患者的干預(yù)效果，從而構(gòu)建一種新型的心理干預(yù)模式，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供新的指導(dǎo)方向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 前瞻性選取我院2021年8月1日～2022年8月31日收治的104例子宮動(dòng)脈介入治療的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②符合子宮動(dòng)脈介入性手術(shù)指征，可選擇手術(shù)方式者；③短期內(nèi)暫無生育需求者；④患者及照顧者均符合知情同意原則且研究符合《赫爾辛基宣言》［4］中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有異型內(nèi)膜和惡性腫瘤者；②伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③術(shù)前曾服用過激素者；④患有精神疾病，不能正常交流者。根據(jù)單雙號(hào)法將患者分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組年齡24～50（35.85±3.66）歲；病程1～3（1.67±0.45）年；體質(zhì)量指數(shù)19.52～24.16（22.33±0.33）；肌瘤數(shù)目：單發(fā)16例，多發(fā)36例；肌瘤直徑5～26（16.13±5.19）cm；疾病分期：Ib2期17例，Ⅱa1期15例，Ⅱa2期13例，Ⅱb期7例。觀察組年齡25～51（35.98±3.63）歲；病程1～3（1.69±0.43）年；體質(zhì)量指數(shù)19.52～24.16（22.47±0.52）；肌瘤數(shù)目：單發(fā)15例，多發(fā)37例；肌瘤直徑6～27（16.45±5.37）cm；疾病分期：Ib2期19例，Ⅱa1期16例，Ⅱa2期11例，Ⅱb期 6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前，告訴患者進(jìn)行介入治療時(shí)需要注意的幾個(gè)問題，同時(shí)還要對(duì)患者的受教育程度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼Z言交流，保證其可以聽懂本次談話的內(nèi)容；在與患者談話時(shí)，護(hù)士應(yīng)該關(guān)注其情緒，并為患者提供一些可以讓他們放松的方法。②術(shù)中，需要配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)相關(guān)工作，并密切關(guān)注患者的生命體征。③術(shù)后，應(yīng)該充分尊重患者隱私，在對(duì)傷口或其他隱私部位進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該將門窗關(guān)上，而且不能讓醫(yī)護(hù)人員與患者私下討論患者的病情。連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)。①成立預(yù)警監(jiān)控小組：組內(nèi)成員主要由婦產(chǎn)科護(hù)士長、心理咨詢護(hù)士及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)成，由心理咨詢護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的心理狀況，臨床護(hù)士負(fù)責(zé)患者心理狀態(tài)的觀察和干預(yù)工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督工作效率和質(zhì)量。②心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后2 h內(nèi)完成評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容均由心理咨詢護(hù)士根據(jù)子宮動(dòng)脈介入治療患者的既往不良心理影響因素進(jìn)行制訂，主要包括“對(duì)疾病的了解”“對(duì)治療方式的了解”“對(duì)治療后的擔(dān)憂”“家屬對(duì)疾病治療的接受度”4個(gè)方面，每個(gè)方面均包含5個(gè)問題，每個(gè)問題均采用0～3級(jí)評(píng)分法，評(píng)估總分為60分。③心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：針對(duì)每個(gè)等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，采取了干預(yù)措施，分值＞45分者，要強(qiáng)化心理觀察（每隔1 d對(duì)患者進(jìn)行1次心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），對(duì)20～45分者加強(qiáng)心理干預(yù)、疾病健康宣講。④預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)心理護(hù)理干預(yù)：a.術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈介入治療的相關(guān)知識(shí)宣講（包括介入治療手術(shù)方式和過程、術(shù)中參與的主要醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)），以提高患者的配合程度；同時(shí)，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，要針對(duì)患者情況及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施；聽取患者的心聲，指導(dǎo)其通過聽音樂，培養(yǎng)自己的興趣愛好，并幫助患者樹立正確地對(duì)待疾病的態(tài)度；向患者分享治療此類疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。b.術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后應(yīng)注意的問題及處理辦法；注意穿刺處是否有滲出，是否有血腫，同時(shí)也要注意穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，以免出現(xiàn)血栓或血管堵塞；囑患者術(shù)后要在床上躺24 h，并要協(xié)助患者做好外陰的清潔工作，注意切口部位的狀況；觀察患者心理狀態(tài)變化，并采用心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)心理狀態(tài)較差的患者必要時(shí)可以通過一對(duì)一溝通的方式發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生不良情緒的原因，并及時(shí)予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；對(duì)心理狀態(tài)極差的患者，則需要邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行有效的干預(yù)治療。連續(xù)干預(yù)2周。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，其中HAMA包括14個(gè)條目，總分0～56分；HAMD包括17個(gè)條目，總分0～54分。分?jǐn)?shù)愈高代表患者的心理狀況愈差。HAMA重測(cè)信度是0.961，效度是0.882。HAMD重測(cè)信度是0.973，效度是0.759。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［5］進(jìn)行觀察和評(píng)估，該量表主要由36個(gè)條目組成，從生理功能、角色、活力、一般健康、精神健康、社會(huì)功能、軀體功能及情感角色8個(gè)方面展開觀察和評(píng)價(jià)，每個(gè)方面的總分均為100分，量表總分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表的重測(cè)信度是0.975，效度是0.821。③并發(fā)癥：對(duì)兩組干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況展開觀察，主要記錄兩組發(fā)生感染、腸粘連、腹部疼痛及陰道出血的例數(shù)，并對(duì)兩組并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。④依從性：使用自制的依從性量表對(duì)兩組干預(yù)后依從性進(jìn)行比較，量表主要由按時(shí)用藥、配合治療、合理飲食及適當(dāng)活動(dòng)4個(gè)維度組成。滿分100分，＜60分為不依從、60～80分為部分依從、＞80為完全依從。依從率=完全依從率+部分依從率。量表的重測(cè)信度是0.991，效度是0.854。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0軟件包。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表3。

2.4" 兩組依從性比較" 見表4。

3" 討論

現(xiàn)如今，子宮肌瘤患者的發(fā)病率高達(dá)25%。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈介入治療已經(jīng)被用于該疾病的治療。有關(guān)研究表明，由于子宮肌瘤的血管介入治療涉及較私密的部位，患者對(duì)此產(chǎn)生了較大抗拒，從而出現(xiàn)不良情緒，在一定程度上影響患者康復(fù)［6］。所以，采取一些干預(yù)措施防止患者出現(xiàn)不良的心理和情緒是很重要的。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者的護(hù)理過程中采用預(yù)警監(jiān)控能夠有效識(shí)別患者治療過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保證護(hù)理干預(yù)手段及時(shí)有效［7］。基于此，本研究將預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理應(yīng)用在子宮動(dòng)脈介入治療的子宮肌瘤患者中，并表現(xiàn)出較為明顯的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），提示觀察組心理狀態(tài)更好。分析原因：預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)首先通過預(yù)警管理評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者可能存在的心理問題，及時(shí)預(yù)警，以方便護(hù)士根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)采取積極的干預(yù)；同時(shí)，為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員向患者提供關(guān)于子宮動(dòng)脈介入治療過程的詳細(xì)信息，解答其可能有的疑問和顧慮，通過提供準(zhǔn)確和清晰的信息，患者可以更好地了解治療過程，減少不必要的焦慮和恐懼。心理護(hù)理通過與患者建立情緒支持的關(guān)系，傾聽其擔(dān)憂和情感，并提供支持和安慰，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮等不適情緒［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SF-36各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），提示觀察組生活質(zhì)量更佳。分析原因：護(hù)理人員在患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈介入治療術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)后應(yīng)注意的問題和處理辦法進(jìn)行知識(shí)宣講后能夠使患者更好地管理自己的健康；同時(shí)，在干預(yù)的過程中護(hù)理人員向患者介紹治療此類疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，減少對(duì)未知的恐懼和焦慮，更好地應(yīng)對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的身體和情緒上的挑戰(zhàn)，從而減少不適對(duì)生活質(zhì)量的影響［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），提示觀察組安全性更高。分析原因：預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)心理護(hù)理在患者入院2 h內(nèi)進(jìn)行心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)分值＞45分的患者，強(qiáng)化心理觀察，同時(shí)對(duì)20～45分的患者加強(qiáng)心理干預(yù)和疾病健康宣講，護(hù)理人員在對(duì)患者提供情緒支持和應(yīng)對(duì)策略時(shí)，也能夠幫助患者應(yīng)對(duì)治療過程中的壓力和焦慮，并通過情緒調(diào)節(jié)和壓力管理在一定程度上幫助患者降低身體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后快速恢復(fù)，從而間接降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組依從性更高。分析原因：預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)心理護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員通過健康教育幫助患者理解治療的重要性，進(jìn)而增加其對(duì)治療計(jì)劃的遵從性；同時(shí)，心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和心理狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并對(duì)心理狀態(tài)較差和極差的患者分別采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理醫(yī)生干預(yù)，根據(jù)患者的需求和生活情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而更符合患者的實(shí)際情況，更易于接受和遵循，從而在一定程度上提高了患者的依從性。

綜上所述，通過預(yù)警監(jiān)控指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善子宮動(dòng)脈介入治療患者的心理狀況，從而提升生活質(zhì)量，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療依從性，因此，值得在臨床上推廣。然而，本研究仍然存在一定的不足之處，如本次研究中觀察的指標(biāo)不夠全面，且研究納入的患者比較局限，因此仍需要后期設(shè)計(jì)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-08-21收稿