【摘" 要】

目的：探討綜合心理行為護理對精神分裂癥后續(xù)情緒行為反應(yīng)和功能情況的影響。方法：選擇2022年10月1日～2023年11月30日收治的248例精神分裂癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各124例，兩組均按照醫(yī)囑服用藥物治療，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用綜合心理行為護理；比較兩組護理前后認知功能［采用MATRICS共識認知成套測驗（MCCB）］、負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］，患者對護理的滿意度。結(jié)果：護理后，研究組MCCB中語言流暢性、連線、數(shù)字序列、空間廣度、語言記憶、持續(xù)操作管理、情緒管理維度均高于護理前（P＜0.01，P＜0.05），對照組語言流暢性、連線、數(shù)字序列、空間廣度、持續(xù)操作管理、情緒管理維度評分均高于護理前（P＜0.01，P＜0.05），研究組語言流暢性、連線、數(shù)字序列、空間廣度、語言記憶、視覺記憶、持續(xù)操作管理、情緒管理維度評分均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；護理后，兩組SDS、SAS評分均低于護理前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；研究組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：綜合心理行為護理對后續(xù)神經(jīng)分裂癥患者負性情緒、認知功能均具有改善作用，提高患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

綜合心理行為；護理；后續(xù)；精神分裂癥;負性情緒；認知功能

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.008" 文章編號：1006-7256（2024）09-0031-04

Effect of Comprehensive Psychological and Behavioral Care on Negative Emotions and Cognitive Function in Subsequent Schizophrenia Patients

Sun Yanhong，Zhang Yan，Wang Jing

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450052，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of comprehensive psychological and behavioral care on the subsequent emotional and behavioral responses and functional status of subsequent schizophrenia patients.Methods：A total of 248 patients with schizophrenia admitted from October 1，2022 to November 30，2023 were randomly divided into control group and study group，with 124 patients in each group.Both groups were treated with medication according to medical advice，while the control group received routine care and the study group received comprehensive psychological care.Cognitive function［using the MATRICS Consensus Cognitive Battery（MCCB）］，negative emotions［using the Self-Rating Depression Scale（SDS）and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）］，and assess patient satisfaction with nursing were compared before and after nursing between two groups.Results：After nursing，the scores of MCCB（language fluency，connectivity，number sequence，spatial breadth，language memory，continuous operation management，and emotional management dimensions）in the study group were all higher than before nursing（Plt;0.01，Plt;0.05），while the scores of MCCB in the control group were all higher than before nursing（Plt;0.01，Plt;0.05）.The scores of MCCB in the study group were all higher than those in the control group（Plt;0.01，Plt;0.05）.After nursing，the SDS and SAS scores of both groups were lower than before nursing（Plt;0.01），and the study group was lower than the control group（Plt;0.01）.The satisfaction of patients in the study group with nursing care was higher than that in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Comprehensive psychological and behavioral care has an improvement effect on negative emotions and cognitive function in patients with subsequent schizophrenia，increasing patient satisfaction with nursing.

【Key words】

Comprehensive psychological behavior;Nursing;Follow up;Schizophrenia;Negative emotions;Cognitive function

精神分裂癥是一種精神疾病，本病發(fā)生與社會環(huán)境、生理因素、遺傳因素、生活環(huán)境之間有著息息相關(guān)的聯(lián)系。認知功能障礙是該病最主要的臨床表現(xiàn)，通過抗精神類藥物可改善部分臨床癥狀，但癥狀無法完全消除，仍存在的癥狀會對患者的生活、認知、工作、學習等造成嚴重影響。因此，對于精神分裂癥患者而言，不能單純依靠藥物治療，社會方面的因素在該病患者的治療過程中也占有十分重要的地位。常規(guī)護理干預僅對負性情緒進行疏導，干預面狹窄，造成干預效果不佳［1］。心理行為護理是臨床中用于心理、精神疾病患者中常用的護理手段，其在臨床中的應(yīng)用已被證實具有較好的效果。但精神分裂癥患者病情的穩(wěn)定與多種因素有關(guān)，臨床中部分經(jīng)過長時間藥物治療患者，病情可出現(xiàn)突然加劇，對自身或他人造成傷害，影響社會公共秩序。基于此，本研究選取臨床中經(jīng)過藥物治療的精神分裂癥患者248例作為研究對象，旨在探討綜合心理行為護理對該病患者后續(xù)認知功能、負性情緒的影響，以期為該病患者的治療提供相關(guān)參考幫助。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年10月1日～2023年11月30日我院收治的248例精神分裂癥患者。納入標準：①患者或家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；②患者經(jīng)藥物治療疾病穩(wěn)定，無須進行強制性治療；③患者符合中華醫(yī)學會精神病學分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中對精神分裂癥的診斷標準［2］；④患者被確診為精神分裂癥時間＞1年，抗疾病藥物服用時間≥6個月。排除標準：①患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身性免疫性疾病者；②患者重要臟器患有嚴重疾病或功能障礙；③存在器質(zhì)性病變或情感性精神障礙者；④存在不穩(wěn)定或嚴重軀體疾病者；⑤參與本研究前有濫用精神活性藥物史者；⑥合并其他精神疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各124例。研究組男64例、女60例，年齡35～62（49.3±9.3）歲；受教育程度：小學及以下28例，初中33例，高中44例，大專及以上19例；精神癥狀表現(xiàn)：陽性癥狀為主44例，陰性癥狀為主26例，陰陽癥狀并存54例；婚姻狀態(tài)：未婚33例，已婚44例，離異及喪偶47例；居住環(huán)境：農(nóng)村69例，城市55例。對照組男68例、女56例，年齡35～65（49.6±9.5）歲；受教育程度：小學及以下30例，初中35例，高中42例，大專及以上17例；精神癥狀表現(xiàn)：陽性癥狀為主40例，陰性癥狀為主28例，陰陽癥狀并存56例；婚姻狀態(tài)：未婚35例，已婚42例，離異及喪偶47例；居住環(huán)境：農(nóng)村65例，城市59例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2" 方法" 兩組均按照醫(yī)囑服用藥物治療。

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、心理護理；主要內(nèi)容包括傾聽、疏導、支持、指導、鼓勵等方法。幫助患者緩解負性情緒，促進患者生活正常，融入社會。

1.2.2" 研究組" 采用綜合心理行為護理，具體干預方法如下。①評估患者精神癥狀：入院后，了解患者的疾病狀態(tài)，并評估其個人狀態(tài)，提供符合不同個體的心理行為干預與康復計劃。②溝通與交流：醫(yī)護人員在與患者交流過程中需要及時提取有效信息，捕捉患者疾病重點，及時了解其內(nèi)心感受，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，及時識別負面要素，并予以干預、糾正，幫助其糾正不良情緒與錯誤認知，鼓勵患者與他人多交流，參與運動、社交等。③了解患者家庭情況：與家屬持續(xù)保持溝通，了解患者在家中的表現(xiàn)及情緒，同時告知家屬盡量避免刺激患者，減少應(yīng)激因素的發(fā)生，讓其正確、積極面對患者疾病，給予患者家庭溫暖，避免家庭矛盾刺激患者病情加劇。同時讓家屬盡量與患者多溝通，避免由于溝通不暢導致的沖突影響患者情緒。④對患者予以關(guān)懷：醫(yī)護人員每日與患者溝通，了解其情感需求，同時建立對等的交流關(guān)系，給予情感支持，及時察覺患者精神是否存在異常，并給予正確指導。⑤遵醫(yī)囑管理：在護理過程中積極向患者闡述藥物控制其病情的重要性，讓患者了解藥物作用，而非被動接受藥物治療。對治療過程中配合度較差者，需要加強教育工作，加深藥物了解，并主動配合治療。⑥行為認知干預：治療過程中讓患者充分認識自身病情，并協(xié)助患者建立健康的生活方式，每天為其規(guī)劃時間，形成條件反射，在固定的時間進行相應(yīng)事項，并進行適當?shù)倪\動性訓練，提升其適應(yīng)能力。

1.3" 觀察指標" ①采用MATRICS共識認知成套測驗（MCCB）評估患者護理前后認知功能，包括語言流暢性、連線、數(shù)字序列、空間廣度、語言記憶、視覺記憶、迷宮測試、持續(xù)操作訓練、情緒管理9個維度，得分越高表明該維度功能越好［3］。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后負性情緒，SDS臨界值為53分，得分越高表明抑郁情緒越嚴重，SAS臨界值為50分，得分越高表明焦慮情緒越嚴重。③采用我院自制護理滿意度量表調(diào)查患者對護理的滿意程度，共20個小項，每個項目評分1～5分，滿分100分，gt;95分為非常滿意、85～94分為滿意、70～84分為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cronbach′s α為0.838，KOM值為0.821。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件SPSS 27.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護理前后MCCB評分比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后SAS、SDS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組患者對護理的滿意度比較" 見表3。

3" 討論

目前，精神分裂癥治療主要以藥物為主。但單純的藥物治療僅抑制患者精神癥狀，使病情穩(wěn)定及后續(xù)患者轉(zhuǎn)歸預后，重新融入社會生活、情緒穩(wěn)定；患者自身調(diào)節(jié)是其中關(guān)鍵。精神分裂癥具有高發(fā)病率與復發(fā)率［4］。目前，抗精神藥物治療無法從根本改善患者認知功能，認知功能障礙可能會提高患者的致殘率［5］。對綜合心理行為干預聯(lián)合藥物治療心理、精神類疾病的臨床研究證實，兩者聯(lián)合可提升治療效果，改善臨床預后，提高患者生活質(zhì)量，減少負性情緒。但精神分裂癥患者在發(fā)病后，醫(yī)院均予以相關(guān)藥物與心理治療。臨床中進行心理護理干預時，通常屬于單一性，如何結(jié)合多方因素，綜合執(zhí)行護理方案應(yīng)用率相對較低。而綜合心理行為護理不僅有利于患者認知功能改善，還對焦慮、抑郁等負性情緒的緩解具有重要作用。認知功能、負性情緒的改善有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量，促進其重新融入社會。

精神分裂癥病程多遷延，需要終身服藥，服藥的同時也需要配合干預措施［6］。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組語言流暢性、連線、數(shù)字序列、空間廣度、語言記憶、視覺記憶、持續(xù)操作管理、情緒管理維度評分均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.01），充分表明綜合心理行為護理對精神分裂癥患者認知功能、負性情緒的改善具有顯著效果。分析原因：傳統(tǒng)護理方法受到空間、時間的局限，干預效果受限［7］。在實際的臨床工作中，常?？梢园l(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者住院期間治療效果很好，各項社會功能均符合痊愈的標準。一旦患者出院病情反復，再入院率升高，不僅給家庭造成極大負擔，還會引起醫(yī)療資源的浪費。傳統(tǒng)意義上的心理治療，只是教患者從不同的角度理解和處理問題，并不能阻止家人和社會給予患者更多負面和消極的影響，以致患者重新陷入困境，再度出現(xiàn)精神分裂癥狀。一項研究中顯示，探索新型護理模式（Roy適應(yīng)模式）能夠有效改善精神分裂癥的癥狀與表現(xiàn)［8］。本研究提示綜合心理行為護理應(yīng)用于后續(xù)精神分裂癥患者，全面啟動患者自身、患者的家庭及家庭以外所有可能的資源，不僅從患者的認知方面，還從患者的信念、價值觀、情感表達、溝通、處理情緒、適當求助、學會放棄等全方位進行指導和啟發(fā)。由此，患者病情穩(wěn)定，且自身處理問題能力、適應(yīng)力均得到明顯提高。此外，部分患者伴隨著外顯攻擊行為，進行綜合性干預可以避免患者的攻擊行為，維護社會穩(wěn)定［9］。在積極的治療與干預后，大部分患者的精神癥狀可得到控制［10］。

精神分裂癥患者認知功能是影響康復的重要因素，而認知障礙中存在注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙4種類型。記憶障礙被認為是損害最為廣泛的一類，該因素不屬于選擇性因素，其涉及人體記憶系統(tǒng)組成。單純通過針對性的治療干預，對改善精神分裂癥的認知功能障礙，效果較差。有研究指出，通過心理治療方法的相互配合補充，不僅對患者的積極性調(diào)動有益，還能增加更多的外力促進患者各項認知功能的恢復［11］。徐蔡濤等［12］研究顯示，多種護理方式的結(jié)合能夠促進精神分裂癥遵醫(yī)行為的提高，改善生活品質(zhì)。本文雖得出相關(guān)研究結(jié)果與上述結(jié)論一致，但本研究依然存在一定缺陷，如樣本量較少，未對后續(xù)進行長時間隨訪等。因此，后續(xù)要進一步分析研究，為該病患者康復提供更多元的治療數(shù)據(jù)、理論支持。

綜上所述，綜合心理行為護理對后續(xù)神經(jīng)分裂癥患者負性情緒、認知功能均具有改善作用。臨床中對精神分裂癥患者的治療與康復，需結(jié)合多類治療理念，制訂詳細方案，治療過程需根據(jù)情況實時改變，將治療效果最大化。

參 考 文 獻

［1］" 安琪，王文霞.綜合心理護理干預在兒童情緒障礙中的應(yīng)用效果分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（17）：2598-2600.

［2］中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）［J］.中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

［3］石川.中國《MATRICS公認認知成套測驗》常?；I備會議紀要［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（3）：228.

［4］袁水蓮，伍振紅，張倩，等.人類職能模式康復訓練對精神分裂癥患者自我效能及病恥感的干預效果［J］.中華護理雜志，2022，57（2）：158-164.

［5］劉彩，郎小娥，栗愷雯，等.首發(fā)精神分裂癥病人性激素水平對其認知功能的影響［J］.護理研究，2023，37（19）：3545-3549.

［6］宋艷玲，方新宇，周超，等.精神分裂癥患者代謝綜合征及心血管疾病風險因素研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（12）：1346-1349.

［7］王賢，徐韋云，熊金霞，等.基于微信平臺的健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性、精神癥狀及再住院率的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2022，49（20）：3771-3775.

［8］施麗琴，陳妍瓊.Roy適應(yīng)模式在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及對跌倒和噎食發(fā)生率的影響研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（16）：1912-1915.

［9］耿曉娣，李玉華，劉筱雯.改良式“重返社區(qū)技能訓練”聯(lián)合支持性心理護理干預對精神分裂癥患者心理彈性與社會知覺的影響［J］.海南醫(yī)學，2022，33（22）：2962-2966.

［10］匡丹，高傳霞，胥愛萍，等.自我肯定性訓練對康復期住院精神分裂癥患者自尊、自我效能感及心理彈性水平的干預研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2022，35（3）：306-310.

［11］Fradera A，McLaren J，Gadon L，et al.Does the presence of chronic pain affect scores on cognitive screening tests/brief cognitive measures for dementia A systematic review and meta-analysis［J］.Clin Neuropsychol，2024，18：1-24.

［12］徐蔡濤，李玉華，張奕.行為矯正結(jié)合親情護理對精神分裂癥患者遵醫(yī)行為、自我效能感及高風險行為的影響［J］.海南醫(yī)學，2023，34（6）：868-871.

本文編輯：王海燕" 2023-12-28收稿