【摘" 要】

目的：探討音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2021年12月31日收治的134例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各67例，均予以常規(guī)精神科護(hù)理，對照組采用團(tuán)體咨詢干預(yù)，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)，兩組均連續(xù)干預(yù)6個月；比較兩組干預(yù)前后精神癥狀［采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）］、抑郁癥狀［采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）］、自尊狀態(tài)［采用Rosenberg自尊量表（RSES）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］、社會功能［采用精神障礙患者社會功能缺損評定量表（SSFD-MD）］、生活質(zhì)量［采用精神分裂患者生活質(zhì)量量表（SQLS）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PANSS、CDSS-C、SSFD-MD、SQLS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組RSES、CD-RISC評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)能有效緩解康復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀，改善抑郁與自尊狀態(tài)，提高患者心理彈性、社會功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

音樂舞動；團(tuán)體咨詢；精神分裂癥；抑郁癥狀；心理彈性；社會功能

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.007" 文章編號：1006-7256（2024）09-0027-04

Effects of Music Dancing Combined with Group Counseling Intervention on Rehabilitation Patients with Schizophrenia

Xia Fang，Gu Qun，Gong Aimei

（Xuhui District Mental Health Center，Shanghai 200232，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effects of music dancing combined with group counseling intervention on patients with schizophrenia during rehabilitation.Methods：A total of 134 patients with schizophrenia admitted from January 1，2020 to December 31，2021 were randomly divided into control group and combination group，with 67 patients in each group.All patients were given routine psychiatric nursing.On this basis，the control group was given group counseling intervention，and the combined group was given music dancing combined with group counseling intervention.All patients were continuously intervened for 6 months.Psychiatric symptoms［Positive and Negative Symptom Scale（PANSS）］，depressive symptoms［Calgary Depression Scale for Schizophrenia（CDSS-C）］，self-esteem status［Rosenberg Self-Esteem Scale（SES）］，Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）］，social function［Scale of Social Function Deficit for Mental Disorders（SSFD-MD）］ and quality of life［Schizophrenia Quality of Life Scale（SQLS）］were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the PANSS，CDSS-C，SSFD-MD，and SQLS scores of both groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the combined group has lower scores than those of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the RSES and CD-RISC scores of both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the combined group has higher scores than those of the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：Music dancing combined with group counseling intervention can effectively relieve the psychiatric symptoms of patients with convalescent schizophrenia，improve the depression and self-esteem status，and enhance the psychological resilience，social function and quality of life.

【Key words】

Music dancing;Group counseling;Schizophrenia;Depressive symptoms;Psychological resilience;social function

精神分裂癥是精神科常見慢性疾病，以情感、行為等方面障礙為主要臨床表現(xiàn)，該病發(fā)病原因尚不明確，好發(fā)于青壯年，患者多伴隨精神活動失調(diào)，病程長且復(fù)發(fā)率高。目前，臨床多采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，并已獲得確切效果，但在精神分裂癥康復(fù)期，患者自尊、自我效能感、自我接納以及個人和社會功能均較低［1］?？祻?fù)期患者因疾病產(chǎn)生的病恥感、社會輿論壓力等多方面原因影響心理狀態(tài)，產(chǎn)生抑郁、自卑等情緒，不僅會影響其疾病康復(fù)，還會使部分患者發(fā)展至衰退期，嚴(yán)重影響其社會功能與生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該重視患者的疾病癥狀和心理負(fù)性情緒，做好疾病管理和心理疏導(dǎo)工作［2］。團(tuán)體咨詢是將相同疾病的患者劃為一個整體，為患者提供了一個相互交流討論的平臺，通過共情幫助患者建立友誼，提高自信［3］。音樂舞動干預(yù)是通過各種形式將音樂與舞蹈融入患者護(hù)理中，讓患者展現(xiàn)自己的觀點(diǎn)，改變不良的生活方式，改善行為退縮，在緩解精神類疾病患者心理狀態(tài)與提高生活質(zhì)量方面獲得顯著效果［4］。但目前臨床上鮮有將上述方法聯(lián)合使用的研究報道，基于此，本研究將音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)運(yùn)用于康復(fù)期精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)中，并取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院收治的134例精神分裂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥患者，且均接受抗精神病藥物治療［5］；②病程≥2年者；③年齡18～60歲者；④初中及以上受教育程度者；⑤肢體功能正常者；⑥近3個月來精神穩(wěn)定，能正常溝通者；⑦患者及家屬對本研究了解并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②合并聽力異常者；③存在藥物或酒精依賴者；④依從性差，難以配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)表字法將患者分為聯(lián)合組和對照組各67例。聯(lián)合組男35例、女32例，年齡26～54（39.85±5.76）歲；病程2～17（9.42±2.78）年；受教育時間（12.47±1.26）年；疾病分型：單純型18例，偏執(zhí)型27例，青春型13例，緊張型9例；家族史：有精神疾病家族史9例，無精神疾病家族史58例。對照組男31例、女36例，年齡23～58（40.37±6.29）歲；病程3～19（9.85±3.12）年；受教育時間（12.35±1.31）年；疾病分型：單純型14例，偏執(zhí)型24例，青春型17例，緊張型12例；家族史：有精神疾病家族史13例，無精神疾病家族史54例。兩組性別、年齡、病程、受教育時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 兩組均采用常規(guī)精神科護(hù)理，包括知識教育、檔案管理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、生活輔助等。①對照組實(shí)施團(tuán)體咨詢干預(yù)，具體方法如下。a.組織研究團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行心理知識學(xué)習(xí)，并進(jìn)行心理溝通演練。b.每周組織1次團(tuán)體心理咨詢，第一階段介紹患者基本信息，引導(dǎo)患者互相溝通交流增加熟悉度，同時為患者講解心理咨詢基本流程，并鼓勵患者及時提出自己的疑惑，由研究團(tuán)隊(duì)成員予以專業(yè)解答。c.第二階段鼓勵患者將自己生活中遇到的問題、內(nèi)心壓力在心理咨詢會上表達(dá)出來，同時注意傾聽他人的講述。引導(dǎo)患者針對大家提出的問題互相進(jìn)行討論并給出自己的意見。d.第三階段由研究成員在心理咨詢會上恰當(dāng)?shù)叵蚧颊邆鬏斦虻纳罾砟?，包括正確的處理與家人朋友的關(guān)系、接受自己患病的事實(shí)、正確看待精神分裂癥、積極面對治療、重拾生活信心等。e.第四階段引導(dǎo)患者正視自身存在的問題，重新調(diào)整心態(tài)，制訂更加積極的日常生活計劃，并記錄自己生活中的改變。f.第五階段請患者在咨詢會上分享自己記錄的良好生活改變，引導(dǎo)患者互相交流成功經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂舞動干預(yù)，具體方法如下。a.組織研究團(tuán)隊(duì)成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料了解并學(xué)習(xí)音樂舞動知識，通過討論制訂干預(yù)計劃。b.第一階段，由研究成員帶領(lǐng)患者進(jìn)行熱身活動，并教授患者舞蹈中的常用動作，增加患者對舞蹈的熟練度。c.第二階段，由研究成員設(shè)定主題，包括“悲傷”“喜悅”“痛苦”“新生”等，并播放相應(yīng)的音樂，要求患者根據(jù)主題來進(jìn)行舞動。d.第三階段，不設(shè)置主題，引導(dǎo)患者隨著音樂根據(jù)自己心境進(jìn)行舞動，通過肢體表達(dá)釋放自己的內(nèi)心。e.第四階段，將6～7例患者劃分為一組，由小組互相合作自擬主題編排音樂小短劇。每周組織4次音樂舞動干預(yù)，每次2 h。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①精神癥狀：干預(yù)前后由2名精神科醫(yī)生對患者進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估，所得結(jié)果取其平均值［6］，量表包含陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病癥狀及攻擊性癥狀4個維度，共33項(xiàng)，每項(xiàng)計1～7分，評分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②抑郁癥狀：干預(yù)前后采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）評估，該量表包括抑郁情緒、絕望感、自我貶低等9個條目，各條目計0～3分，評分與抑郁程度呈正相關(guān)［7］。③自尊狀態(tài)：干預(yù)前后采用Rosenberg自尊量表（RSES）評估，該量表包含10個條目，可分為自我肯定維度（正向計分）和自我否定維度（反向計分），分別計1～4分，評分與患者自尊狀態(tài)呈正相關(guān)［8］。④心理彈性：干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC）評估，該量表共25項(xiàng)，每項(xiàng)計0～4分，評分與心理彈性呈正相關(guān)［9］。⑤社會功能：干預(yù)前后采用精神障礙患者社會功能缺損評定量表（SSFD-MD）評估，該量表包括社會參與、溝通理解、人際相處等5個維度，共30項(xiàng)，每項(xiàng)計1～5分，評分與社會功能呈負(fù)相關(guān)［10］。⑥生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用精神分裂患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評估，該量表包括心理社會、精力/動機(jī)、癥狀/副作用3個維度，各維度分?jǐn)?shù)范圍采用特定公式換算成0～100分，評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［11］。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后CDSS-C、RSES、CD-RISC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SSFD-MD評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較" 見表4。

3" 討論

近年來，我國精神障礙的發(fā)病率不斷攀升，精神分裂癥不僅屬于其中最嚴(yán)重的一類疾病，同時在由精神障礙導(dǎo)致的精神殘疾中，精神分裂癥的占比最高［12］。因此，不斷優(yōu)化康復(fù)期精神分裂癥的護(hù)理干預(yù)具有十分積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組PANSS評分低于對照組（P＜0.05），說明音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)能有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀。究其原因：本研究采用團(tuán)體咨詢干預(yù)為患者提供更加輕松自由的環(huán)境，團(tuán)體氛圍營造良好，有利于患者表達(dá)內(nèi)心的疑惑，感受來自其他患友的支持，且通過研究人員的解答幫助其消除對疾病的錯誤認(rèn)知，可在與團(tuán)體成員溝通過程中能學(xué)習(xí)其優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，減輕患者病恥感，提高患者治療依從性，從而更有效地改善其精神癥狀［13］。相關(guān)研究指出，精神分裂患者感覺運(yùn)動機(jī)制的失調(diào)可能是患者出現(xiàn)認(rèn)知功能和行為能力缺陷的主要原因［14］。而舞動訓(xùn)練與普通運(yùn)動訓(xùn)練相比具有高度復(fù)雜性，患者在訓(xùn)練過程中需要處理動作節(jié)奏、情感表達(dá)等多種信息，通過反復(fù)練習(xí)能加強(qiáng)皮層-基底節(jié)區(qū)-丘腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接，增強(qiáng)大腦神經(jīng)突觸可塑性，從而糾正感覺運(yùn)動機(jī)制障礙，達(dá)到減輕患者精神分裂癥狀的目的。同時音樂療法可能作用于患者神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，但具體過程還尚未查明，需進(jìn)一步深入探討［15］。

康復(fù)期精神分裂患者經(jīng)過治療雖然病情得到控制，但由于工作生活能力下降、對病情的擔(dān)憂、公眾歧視等原因常會導(dǎo)致誘發(fā)焦慮、自卑等不良情緒。相關(guān)研究指出，康復(fù)期精神分裂患者中近三成伴有不同程度的抑郁［16］。而精神分裂癥患者自尊水平與心理彈性的降低也會加重其抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組CDSS-C評分低于對照組（P＜0.05），RSES、CD-RISC評分均高于對照組（P＜0.05），說明音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)能有效減輕康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁狀態(tài)，提高其自尊水平與心理彈性。究其原因：相較于傳統(tǒng)一對一心理干預(yù)，團(tuán)體咨詢干預(yù)通過將眾多患者置于一個完整的團(tuán)體環(huán)境，使患者之間更好地建立和諧的人際關(guān)系，在與患友的溝通中更好地敞開內(nèi)心，表達(dá)內(nèi)心的不安與焦慮，減輕負(fù)性情緒。同時，處于擁有相同經(jīng)歷的病友組成的環(huán)境中，可加強(qiáng)患者間相互交流，獲得他人對自身的理解，提高社會支持度，增加患者自我認(rèn)同感，減輕因疾病帶來的自卑與病恥感，提升自尊水平［17］。另外，通過與病友的互相學(xué)習(xí)與共同進(jìn)步，樹立更加積極的心態(tài)，能更坦然地面對治療疾病中的困難，有效提高患者心理彈性。而音樂舞動治療以患者肢體語言作為溝通橋梁，引導(dǎo)患者將難以宣之于口的內(nèi)心想法通過舞蹈姿勢進(jìn)行表達(dá)，從而釋放真實(shí)的自我，幫助患者更好地自我接納，改善心理狀態(tài)。同時在舞動過程中患者可以從中獲得心理上的滿足與興奮，進(jìn)一步減輕抑郁狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組SSFD-MD、SQLS評分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），說明音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)能有效提高康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能，使其獲得更高的生活質(zhì)量。團(tuán)體咨詢干預(yù)將患者組成了一個“微型社會”，在研究成員引導(dǎo)下使患者有序地進(jìn)行溝通與了解，從而幫助其學(xué)習(xí)溝通技巧，提高社交能力。同時音樂舞動治療中要求患者分組合作創(chuàng)作音樂短劇，患者不僅需要發(fā)揮自身職能，還需與他人進(jìn)行良好配合，從而有效提高自身社會功能。且患者社會功能、生活質(zhì)量得到提高，再加上精神癥狀與心理水平的改善，有利于患者更快回歸工作與家庭［18］。

綜上所述，音樂舞動聯(lián)合團(tuán)體咨詢干預(yù)在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值較高，能有效減輕患者精神癥狀，改善其心理健康水平，促進(jìn)患者更好地回歸社會，獲得更高的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-05-29收稿